扩张性金属支架治疗食管狭窄8例
1山东省烟台毓璜顶医院 2640002烟台芝罘医院
项目负责人 张燕山东省烟台毓璜顶医院 264000
收稿日期 1997-01-18 接收日期 1998-03-18
Subject headings esophageal stenosis/etiology; esophageal stenosis/therapy use; esophageal neoplasms/complications; stents
主题词 食管狭窄/病因学；食管狭窄/治疗；食管肿瘤/并发症；支架
1 对象和方法
1.1 对象 8例中，男5例，女3例，年龄(25～78)岁，平均年龄62.5岁. 根据食管阻塞轻重分为0～4级(0级无咽下困难，1级为进固体食物受阻，2级为进半流质食物受阻，3级为流质食物受阻，4级为完全梗阻，唾液不能通过). 4例食管肿瘤阻塞者中3例为3～4级，1例为2级，平均3.18级. 4例因误服强酸、强碱致食管良性梗阻，梗阻程度均为3级. 食管钡餐检查，病变位于食管下段5例，中下段3例. 狭窄段3cm～6cm，平均4cm. 狭窄均呈向心性，最大横径宽2mm～5mm，平均4mm.
1.2 方法 金属支架长度一般应超过病灶4cm. 支架安装系统的外径为10mm，为使其顺利通过阻塞处，术前需在X线下 ，沿导丝先后送入10mm和15mm球囊导管扩张狭窄段数次. 置管时先插入一根端部可屈导丝，顺其插入一6F导管，经导管再换一根直径1mm的硬导丝，然后在X线下经导丝置入引导装置，此时扩张性金属网管呈压缩状态，在支架抵达狭窄处后，除去束缚装置，支架便在狭窄部位扩张.
2 结果
4例食管肿瘤患者，术后咽下困难明显好转，由3.18级降至1.05级，吞咽困难至少改善2级. 4例食管灼伤狭窄患者，手术当天进流质饮食可顺利通过，次日可进固体饮食，且无阻挡感. 所有患者在扩张时出现程度不同的剑突后及胸骨后疼痛，拔管后疼痛消失. 8例中术后2例分别并发食物嵌顿及早期压迫坏死出血，经有关处理后上症消失.
3 讨论
食管癌早期可行根治性切除术，而晚期病例，多与周围器官粘连或已有广泛淋巴结转移，尤其食管局部狭窄或已形成梗阻者，限制了营养物质的摄入，如不采取措施，患者很快全身衰竭而死亡. 以往尽管施行食管胃转流术或行胃空肠造瘘术，但对改善营养，延长患者生存时间仍微乎其微，且患者痛苦大，手术本身也使机体遭受创伤，加速肿瘤的转移及扩散. 近年来，国外已有报道，采用扩张性金属支架姑息治疗不能手术的食管癌晚期梗阻患者，免除了通过胃造瘘术补充营养，提高了患者的生存质量. 我们随访4例患者，6mo生存率达100%. 若能同时配合放、化疗，能更好的延长生存期., 百拇医药(张 燕1 王明春1 刘剑英2)
项目负责人 张燕山东省烟台毓璜顶医院 264000
收稿日期 1997-01-18 接收日期 1998-03-18
Subject headings esophageal stenosis/etiology; esophageal stenosis/therapy use; esophageal neoplasms/complications; stents
主题词 食管狭窄/病因学；食管狭窄/治疗；食管肿瘤/并发症；支架
1 对象和方法
1.1 对象 8例中，男5例，女3例，年龄(25～78)岁，平均年龄62.5岁. 根据食管阻塞轻重分为0～4级(0级无咽下困难，1级为进固体食物受阻，2级为进半流质食物受阻，3级为流质食物受阻，4级为完全梗阻，唾液不能通过). 4例食管肿瘤阻塞者中3例为3～4级，1例为2级，平均3.18级. 4例因误服强酸、强碱致食管良性梗阻，梗阻程度均为3级. 食管钡餐检查，病变位于食管下段5例，中下段3例. 狭窄段3cm～6cm，平均4cm. 狭窄均呈向心性，最大横径宽2mm～5mm，平均4mm.
1.2 方法 金属支架长度一般应超过病灶4cm. 支架安装系统的外径为10mm，为使其顺利通过阻塞处，术前需在X线下 ，沿导丝先后送入10mm和15mm球囊导管扩张狭窄段数次. 置管时先插入一根端部可屈导丝，顺其插入一6F导管，经导管再换一根直径1mm的硬导丝，然后在X线下经导丝置入引导装置，此时扩张性金属网管呈压缩状态，在支架抵达狭窄处后，除去束缚装置，支架便在狭窄部位扩张.
2 结果
4例食管肿瘤患者，术后咽下困难明显好转，由3.18级降至1.05级，吞咽困难至少改善2级. 4例食管灼伤狭窄患者，手术当天进流质饮食可顺利通过，次日可进固体饮食，且无阻挡感. 所有患者在扩张时出现程度不同的剑突后及胸骨后疼痛，拔管后疼痛消失. 8例中术后2例分别并发食物嵌顿及早期压迫坏死出血，经有关处理后上症消失.
3 讨论
食管癌早期可行根治性切除术，而晚期病例，多与周围器官粘连或已有广泛淋巴结转移，尤其食管局部狭窄或已形成梗阻者，限制了营养物质的摄入，如不采取措施，患者很快全身衰竭而死亡. 以往尽管施行食管胃转流术或行胃空肠造瘘术，但对改善营养，延长患者生存时间仍微乎其微，且患者痛苦大，手术本身也使机体遭受创伤，加速肿瘤的转移及扩散. 近年来，国外已有报道，采用扩张性金属支架姑息治疗不能手术的食管癌晚期梗阻患者，免除了通过胃造瘘术补充营养，提高了患者的生存质量. 我们随访4例患者，6mo生存率达100%. 若能同时配合放、化疗，能更好的延长生存期., 百拇医药(张 燕1 王明春1 刘剑英2)