胰腺假性囊肿的外科治疗
温州医学院附属第一医院外科 浙江省温州市 325000
项目负责人 宋其同温州医学院附属第一医院外科 浙江省温州市 325000
收稿日期 1998-05-06
Subject headings pancreatic cyst/surgery; pancreatitis; chronic diseases; acute diseases
主题词 胰腺囊肿/外科学；胰腺炎；慢性病；急性病
, 百拇医药
1 对象和方法
1.1 对象 1991-01/1997-12共收治胰腺假性囊肿27例，男20例，女7例，年龄21岁～70岁. 诱因：急性胰腺炎13例，慢性胰腺炎4例，胰腺外伤5例，不明原因5例. 病史14d～30a. 上腹胀痛24例，发热15例，黄疸1例，呕吐2例，腹部可及肿块18例，腹膜炎2例. B超检查27例，CT检查25例，X线钡餐造影5例，血尿淀粉酶增高17例，血糖增高2例，贫血3例. 经皮囊肿穿刺4例，囊液淀粉酶测定均>1000U(苏氏)，细胞学检查均未找到肿瘤细胞. 囊肿单发22例，多发5例；囊肿位于胰头8例，胰体10例，胰尾9例；囊肿直径2cm～18cm，其中≥10cm 9例. 23例作病理检查，报告为囊壁纤维组织增生，未见内衬上皮细胞.
1.2 方法 囊肿形成后6wk内处理者7例，6wk后处理者10例，其中急诊处理9例. B超引导下经皮囊肿穿刺置管引流4例，均系外伤性假性囊肿，囊肿外引流10例，囊肿切除2例，囊肿合并胰体尾切除2例，囊肿空肠吻合8例，囊肿十二指肠吻合1例.
, 百拇医药
2 结果
全组术前有并发症共12例，囊肿破裂2例(>10cm)，囊肿出血3例，囊肿感染4例，囊肿引起肠梗阻2例，胆道梗阻1例. 除1例囊肿空肠吻合术后20d死于消化道大出血外，其余随访1a～6a，外引流术后2例复发，内引流术后再手术2例，1例证实为多发性囊肿. 胰瘘5例，经引流13d～123d后治愈.
3 讨论
胰腺假性囊肿的主要诱因是急性胰腺炎和胰腺外伤，本组占66.7%(18/27)，此外，慢性胰腺炎病程中有30%～40%出现胰腺假性囊肿[1]. 胰腺假性囊肿与囊性肿瘤临床上不易鉴别，确诊有赖于术中活检或术后病理报告. 胰腺囊肿囊壁成熟一般需6wk时间，少数囊肿在6wk内能自行消散，但大多数囊肿往往持续存在且不断增大，并可产生一系列并发症，胡以则et al[2]报告囊肿破裂、出血和感染等并发症的发生率近40%，高于囊肿自然消退率. 本组27例出现并发症12例，占44.4%，且10例在6wk后发生. 但有人报告[3]囊肿形成6wk内手术者死亡率高达60%，而晚期手术死亡率仅9%，因此，动态观察囊肿变化，选择恰当的手术时机是减少并发症和降低手术死亡率的关键. 作者认为囊肿较大(≥10cm)或增大迅速有破裂危险或不能排除囊性肿瘤可能者应尽早手术.
, 百拇医药
手术方式应根据囊肿大小、位置、及病因等因素结合考虑而制定. ①B超或CT定位下经皮囊肿穿刺置管引流术，方法简便、安全有效. 作者对4例外伤性胰腺假性囊肿及时采取经皮置管引流加硬化剂或抗菌素灌注治疗取得了满意效果. 本法适用于病因明确的早期囊肿且迅速增大有破裂之虞或引起胃肠道、胆道梗阻者，尤其适用于年老不能耐受手术者. ②外引流术：大多适用于6wk内的早期囊肿或急诊手术者，并发症主要有胰瘘、出血和脓肿等. 本组10例术后复发2例，主要原因是囊液引流不畅，过早拔除引流管所致. 作者主张拔管前要多次B超、CT复查或囊腔造影等确定囊腔消失后逐渐退出引流管，如囊腔迟迟不闭或伴有胰瘘者可经引流管注入硬化剂或抗生素等促使囊腔粘连闭合. ③内引流术：一般待6wk后囊壁变厚且无感染等并发症时才可行内引流术. 目前多采用囊肿空肠吻合术，但也可能出现囊肿复发、出血等. 本组各有1例，而另1例术后反复出现腹痛、发热、CT复查示囊腔持续存在伴逆行感染而最终行囊肿切除治愈. ④囊肿切除术是最彻底的治疗方法，特别是对多发性囊肿，无论内外引流均有复发可能，术中不能排除囊性肿瘤可能者，行囊肿或并胰体尾切除不失为明智之举.
, http://www.100md.com
4 参考文献
1 Munn JS, Aranha GV, Greenlee HB, Prinz RA. Simultaneous treatment of chronic pancreatitis and pancreatic pseudocyst.
Arch Surg, 1987;122(6):662-667
2 胡以则，熊叔陶. 假性胰腺囊肿并发症的探讨. 实用外科杂志，1984；5(3)：129-130
3 杨镇编著. 慢性胰腺炎. 第1版. 北京：人民卫生出版社，1994：118-119, 百拇医药(宋其同 施红旗)
项目负责人 宋其同温州医学院附属第一医院外科 浙江省温州市 325000
收稿日期 1998-05-06
Subject headings pancreatic cyst/surgery; pancreatitis; chronic diseases; acute diseases
主题词 胰腺囊肿/外科学；胰腺炎；慢性病；急性病
, 百拇医药
1 对象和方法
1.1 对象 1991-01/1997-12共收治胰腺假性囊肿27例，男20例，女7例，年龄21岁～70岁. 诱因：急性胰腺炎13例，慢性胰腺炎4例，胰腺外伤5例，不明原因5例. 病史14d～30a. 上腹胀痛24例，发热15例，黄疸1例，呕吐2例，腹部可及肿块18例，腹膜炎2例. B超检查27例，CT检查25例，X线钡餐造影5例，血尿淀粉酶增高17例，血糖增高2例，贫血3例. 经皮囊肿穿刺4例，囊液淀粉酶测定均>1000U(苏氏)，细胞学检查均未找到肿瘤细胞. 囊肿单发22例，多发5例；囊肿位于胰头8例，胰体10例，胰尾9例；囊肿直径2cm～18cm，其中≥10cm 9例. 23例作病理检查，报告为囊壁纤维组织增生，未见内衬上皮细胞.
1.2 方法 囊肿形成后6wk内处理者7例，6wk后处理者10例，其中急诊处理9例. B超引导下经皮囊肿穿刺置管引流4例，均系外伤性假性囊肿，囊肿外引流10例，囊肿切除2例，囊肿合并胰体尾切除2例，囊肿空肠吻合8例，囊肿十二指肠吻合1例.
, 百拇医药
2 结果
全组术前有并发症共12例，囊肿破裂2例(>10cm)，囊肿出血3例，囊肿感染4例，囊肿引起肠梗阻2例，胆道梗阻1例. 除1例囊肿空肠吻合术后20d死于消化道大出血外，其余随访1a～6a，外引流术后2例复发，内引流术后再手术2例，1例证实为多发性囊肿. 胰瘘5例，经引流13d～123d后治愈.
3 讨论
胰腺假性囊肿的主要诱因是急性胰腺炎和胰腺外伤，本组占66.7%(18/27)，此外，慢性胰腺炎病程中有30%～40%出现胰腺假性囊肿[1]. 胰腺假性囊肿与囊性肿瘤临床上不易鉴别，确诊有赖于术中活检或术后病理报告. 胰腺囊肿囊壁成熟一般需6wk时间，少数囊肿在6wk内能自行消散，但大多数囊肿往往持续存在且不断增大，并可产生一系列并发症，胡以则et al[2]报告囊肿破裂、出血和感染等并发症的发生率近40%，高于囊肿自然消退率. 本组27例出现并发症12例，占44.4%，且10例在6wk后发生. 但有人报告[3]囊肿形成6wk内手术者死亡率高达60%，而晚期手术死亡率仅9%，因此，动态观察囊肿变化，选择恰当的手术时机是减少并发症和降低手术死亡率的关键. 作者认为囊肿较大(≥10cm)或增大迅速有破裂危险或不能排除囊性肿瘤可能者应尽早手术.
, 百拇医药
手术方式应根据囊肿大小、位置、及病因等因素结合考虑而制定. ①B超或CT定位下经皮囊肿穿刺置管引流术，方法简便、安全有效. 作者对4例外伤性胰腺假性囊肿及时采取经皮置管引流加硬化剂或抗菌素灌注治疗取得了满意效果. 本法适用于病因明确的早期囊肿且迅速增大有破裂之虞或引起胃肠道、胆道梗阻者，尤其适用于年老不能耐受手术者. ②外引流术：大多适用于6wk内的早期囊肿或急诊手术者，并发症主要有胰瘘、出血和脓肿等. 本组10例术后复发2例，主要原因是囊液引流不畅，过早拔除引流管所致. 作者主张拔管前要多次B超、CT复查或囊腔造影等确定囊腔消失后逐渐退出引流管，如囊腔迟迟不闭或伴有胰瘘者可经引流管注入硬化剂或抗生素等促使囊腔粘连闭合. ③内引流术：一般待6wk后囊壁变厚且无感染等并发症时才可行内引流术. 目前多采用囊肿空肠吻合术，但也可能出现囊肿复发、出血等. 本组各有1例，而另1例术后反复出现腹痛、发热、CT复查示囊腔持续存在伴逆行感染而最终行囊肿切除治愈. ④囊肿切除术是最彻底的治疗方法，特别是对多发性囊肿，无论内外引流均有复发可能，术中不能排除囊性肿瘤可能者，行囊肿或并胰体尾切除不失为明智之举.
, http://www.100md.com
4 参考文献
1 Munn JS, Aranha GV, Greenlee HB, Prinz RA. Simultaneous treatment of chronic pancreatitis and pancreatic pseudocyst.
Arch Surg, 1987;122(6):662-667
2 胡以则，熊叔陶. 假性胰腺囊肿并发症的探讨. 实用外科杂志，1984；5(3)：129-130
3 杨镇编著. 慢性胰腺炎. 第1版. 北京：人民卫生出版社，1994：118-119, 百拇医药(宋其同 施红旗)