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编号:10695615
缓下寒湿,补火升清法治疗五更泻69例
http://www.100md.com 1998年10月15日 《世界华人消化杂志》 1998年第10期
     黑龙江省鸡西市中医医院消化内科 158100

    项目负责人
王洲典黑龙江省鸡西市中医医院消化内科 158100

    收稿日期 1998-07-02

    Subject headings
diarrhea/diagnosis; diarrhea/therapy; drugs,chinese herbal

    主题词
腹泻/治疗;腹泻/诊断;中草药;

    

    1 对象和方法

, 百拇医药
    1.1 对象
全部病例符合《中医病证诊断疗效标准》[1]的泄泻之肾阳亏虚型(五更泻)诊断标准. 其中男43例,女26例;年龄20岁~57岁,平均40岁;病程1a~23a;均为我院消化科门诊患者,无其他系统严重合并症.

    1.2 方法
冷积丸1粒/次,3次/d,饭前po,或遵医嘱. 冷积丸为我院消化科协定处方. 由白芷30g、白术20g、白芍20g、桔梗15g、肉冠10g、丁香15g、巴豆5g、硫黄5g等药物组成,经制剂室炮制后装胶囊,每粒胶囊含药粉0.3g,具有缓下寒湿,补火升清,平肝健脾等作用. 疗程1mo为1个疗程. 最短1个疗程,最长6个疗程,平均3.6个疗程. 

    2 结果
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    2.1 疗效标准 按《中医病证诊断疗效标准》[1]的泄泻疗效评定标准. 治愈:大便正常,其他症状消失,临床检验正常;好转:大便次数明显减少,其他症状改善;未愈:症状未见改善. 

    2.2 治疗效果 69例患者中治愈16例,占23.2%;好转48例,占71%;未愈4例(均为30岁~35岁患者),占5.8%;有效率为94.2%. 

    3 讨论

    3.1 缓下寒湿,痰湿痼冷标除 脾肾阳虚,津液不能正常输布,走于肠间,为湿为痰. 肠腑不洁,不能分清泌浊,水谷不别,夹杂而下,故见肠鸣,大便粘滞不爽,或有白冻. 命门火衰,沉寒痼冷积于肠间,则形寒肢冷,晨起或黎明阴寒极盛之时,腹部疼痛. 可见痰湿痼冷积于肠间,为五更泻之标实. 正如戴思恭说:“隔年及后期腹泻,有积故也. ”泻后则安,及正气驱邪外出而证减一时. 这提示我们,痰湿痼冷积于肠间应采用顺势泻下的办法治疗. 如《素问·阴阳应象大论》曰:“其高者,因而越之;其下者,引而竭之. ”吴鞠通亦曰:“逐邪者,随其性而宣泄之,就其近而引导之. ”王太仆所谓“大寒凝内,久利溏泄,愈而复发绵历年岁者,法当以热下之,则寒去利止. ”与“腑以通为补”相合“陈坐去而肠胃洁”(《儒门事亲》),“若滥加人参,五味,对正虽属而尚有留邪者,则此证永无愈期”(徐灵胎评《临证指南·泄泻门》). 然痰湿痼冷积久,非一时俊下所能收功,正所谓冰冻三尺,非一日之寒,解冻三尺,亦非一朝之功也,需缓缓下之,使之尽去. 我们采用具有泻寒积,通关窍,逐痰之功的巴豆来缓下寒湿. 《医学启源》载其“导气消积,去脏腑停寒,消化寒凉及生冷硬物所伤,去胃中寒湿. ”《汤液本草》认为巴豆“ 若缓治为消坚磨坚消积之剂. ”《王旭高医书六种·退思集类方歌注》中言“巴豆善破沉寒,夺门宣壅,寒积深痼,非此莫攻. 该法与德国哈尔曼医生发明的顺势疗法不谋而合. 
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    3.2 补火升清,脾肾阳虚本固 《景岳全书·泄泻》云:“肾为胃之关,开窍于二阴,所以二便之开闭,皆肾脏之所主. 今肾中阳气不足. 则命门火衰. ……阴盛极之时,即令人洞泄不止也. ”《医方集解》亦云:“久泻皆由命门火衰,不能专责脾胃. ”可见脾肾阳虚,命门火衰乃五更泻之本. 命门真火不足,用壮阳益火之硫黄补火最捷. 《纲目》中载:“硫黄秉纯阳之精,赋大热之性,能补命门真火不足,且其性虽热而疏利大肠,又与燥涩者不同,盖亦救危妙药也. ”《本草衍义》中记:“硫黄,今人用治下元虚冷,元气将绝,久患寒泄,脾胃虚弱,垂命欲尽. ”命门火足. 脾肾阳旺,则五更泻之本固. 又久泻必致脾胃升降之机失司,使其清升则浊自降. 冷积丸中白芷、桔梗即担此任,可升举在下之清气. 李东垣论泄泻,认为是“湿寒之胜,当助风以平之”. 亦是“下者举之,得阳气升腾而愈矣.”

    3.3 平肝健脾,生克制化平复 冷积丸中白芍柔肝,平肝之横逆之气;白术健脾强胃而除湿;白芷芳香化湿而醒脾;桔梗入脾应肺而理气升清. 寓培土生金,金旺克木以制肝气横逆之意,肝平脾复,五行生克制化平复,运化如常,则泄泻自愈. 

    3.4 标本兼治,五更泄泻得愈 缓下寒湿,使痰湿痼冷—五更泻之标实得以顺势尽去;补火升清,使命门火足,脾肾阳旺,清升浊降—五更泻之本虚得以补固;冷积丸对五更泻标本兼治,临床疗效显著. 冷积丸尚可应用于其他型泄泻,正在进一步临床观察中.

    

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参考文献

    1 陈佑邦. 中医病证诊断疗效标准. 第1版. 南京:南京大学出版社,94:9-10, 百拇医药(王洲典 姜旭昌 李奎喜 胡海霞)