溃疡病、肝硬变血瘀证与血栓素、Hp感染的关系
1天津市南开医院消化内科 天津市 300100
2天津医科大学第二医院 天津市 300211
项目负责人 张文康天津市南开医院消化内科 天津市 300100
收稿日期 1998-08-18
Subject headings peptic ulcer; liver cirrhosis; thromboxane B2; Helicobacter infection
主题词 消化性溃疡；肝硬化；血栓素B2；螺杆菌感染
, 百拇医药
本研究观察了消化系统常见疾病溃疡病出血和肝硬变出血，中医辨证为血瘀证时血浆血栓素B2(thromboxane B2, TXB2)和6-酮-前列腺素F1α(6-keto-PGF1α)的变化，胃粘膜幽门螺旋菌(Hp)检测. 为消化道疾病中医血瘀证的诊断指标做了初步研究.
1 对象和方法
1.1 对象 观察了85例，全部为1996-01/1997-05的住院患者. 分为两组：血瘀证组：观察两种疾病，①经纤维内镜确诊的十二指肠球部溃疡(duodenal ulcer, DU)伴出血45例，其中男36例，女9例，年龄18岁～67岁，平均41岁. 内镜下溃疡呈A1期者38例，A2期7例，中医辨证脾虚血瘀16例，气滞血瘀29例. ②肝硬变合并食管静脉曲张破裂出血20例，其中男16例，女4例，年龄19岁～66岁，平均45岁，轻度静脉曲张2例，中度6例，重度12例，肝功能Child-Pugh分级：A级4例，B级8例，C级8例，中医辨证全部为血瘀证，其中4例兼肝气郁结，3例兼脾虚湿盛，5例兼水湿内停(按中国中西医结合学会，消化系统疾病专业委员会第五届学术会议制订，1993年11月). 非血瘀证组共20例，经内镜检查及临床表现诊断为功能性消化不良(Functional dyspepsia, FD)其中男12例，女8例，年龄22岁～69岁，平均43岁. 内镜及病理检查：浅表性胃炎15例，慢性轻度萎缩性胃炎5例，中医辨证：肝胃不和12例，脾胃虚弱6例，胃阴不足2例.
, 百拇医药
1.2 方法 全部病例检查前2wk停服消炎痛及阿斯匹林等影响前列腺素代谢药物，先以0.5mL空针吸取消炎痛_EDTA Na2液0.1mL，即刻取空腹静脉血3mL并及时混匀，注入试管内，离心并分离血浆，放-20℃保存，采用放免法测定TXB2和6-keto-PGF1α(药盒为中国人民解放军总医院，东亚免疫技术研究室制备). 此外，每例患者于距幽门3cm处胃窦粘膜取一块，行快速尿素酶试验，同时胃窦大、小弯及后壁取3块粘膜做病理组织切片染色(改良美兰特染工作液，MB，福建三强生物化工有限公司提供)上述两项均为阳性才视为有Hp感染.
2 结果
血瘀证组DU和肝硬变出血患者TXB2和T/K比值明显高于非血瘀证组FD患者(P<0.01)，而6-keto-PGF1α在两组中无明显差异(P>0.05). 肝硬变出血时血小板计数减少，与DU出血者比较有明显差异(P<0.01)，但两种疾病均TXB2升高并无明显差异(P>0.05).
, 百拇医药
血瘀组DU和肝硬变出血患者胃窦粘膜Hp感染率分别为95.4%和83.2%与非血瘀证组FD感染率60%比较有显著差异(P<0.01).
3 讨论
血浆TXB2增加与T/K比值失衡在血瘀证的发病机制中具有重要意义，这些在心、脑血管病方面已有较多研究和报道. 本文对消化系统常见的两种疾病急性出血期的血瘀证，无论是脾虚血瘀还是肝郁血瘀证研究结果证明：两个证型的TXB2均有明显增高，这是由于急性出血本身过度刺激血小板，启动了凝血反应，使血小板前列腺素代谢进一步亢进，释放更多的TXB2. 消化道疾病时常有TXB2增高和6-keto-PGF1α降低，后者为胃粘膜血管内皮受损导致胃粘膜防御功能下降所致. 也有报告血瘀证不论何种原因其6-keto-PGF1α的含量都有降低趋势，但与正常人相比无明显差异. 本文研究结果证明：两种疾病无论是脾虚血瘀抑或肝郁血瘀，6-keto-PGF1α均无减少且略有增多，可能是急性出血时胃粘膜血管内皮代偿性合成PGI2增多的一种保护性机制. 本文血瘀证组两种疾病血小板计数有显著差异，但TXB2均增高，说明TXB2增高与血小板计数变化无明显相关而与血小板功能亢进有关，肝硬变血小板减少系由于脾功能亢进有关. DU时胃窦粘膜充血、水肿、出血及红斑、粘膜呈红白相间，病理常为活动期胃炎；肝硬变时胃窦粘膜示糜烂、瘀血，紫斑和静脉扩张的“门脉高压胃粘膜病变”，这些可视为两种疾病血瘀证时的胃粘膜表现，其Hp感染率平均为90.8%. 我们在一组FD胃粘膜Hp感染率与中医证型关系研究中发现：非血瘀证中肝胃不和、脾胃虚弱者Hp感染率分别为65.4%和56.9%，本文20例FD的Hp检出率为60%，和我们以往报告近似. 溃疡病、肝硬变出血期血瘀证常由脾胃虚弱、肝郁气滞、脾虚湿热转化而来或有兼证，这种证型变化过程反映了病情加重，出现并发证. 此时TXB2增高、T/K比值增大、胃粘膜Hp感染率增高. 因此我们认为：这些检测有可能做为中医对消化道疾病血瘀证诊断的一种重要指标，有进一步研究的必要., 百拇医药(张文康1 张 维2 崔莉红1 邵义泽1 朱凤珍1)
2天津医科大学第二医院 天津市 300211
项目负责人 张文康天津市南开医院消化内科 天津市 300100
收稿日期 1998-08-18
Subject headings peptic ulcer; liver cirrhosis; thromboxane B2; Helicobacter infection
主题词 消化性溃疡；肝硬化；血栓素B2；螺杆菌感染
, 百拇医药
本研究观察了消化系统常见疾病溃疡病出血和肝硬变出血，中医辨证为血瘀证时血浆血栓素B2(thromboxane B2, TXB2)和6-酮-前列腺素F1α(6-keto-PGF1α)的变化，胃粘膜幽门螺旋菌(Hp)检测. 为消化道疾病中医血瘀证的诊断指标做了初步研究.
1 对象和方法
1.1 对象 观察了85例，全部为1996-01/1997-05的住院患者. 分为两组：血瘀证组：观察两种疾病，①经纤维内镜确诊的十二指肠球部溃疡(duodenal ulcer, DU)伴出血45例，其中男36例，女9例，年龄18岁～67岁，平均41岁. 内镜下溃疡呈A1期者38例，A2期7例，中医辨证脾虚血瘀16例，气滞血瘀29例. ②肝硬变合并食管静脉曲张破裂出血20例，其中男16例，女4例，年龄19岁～66岁，平均45岁，轻度静脉曲张2例，中度6例，重度12例，肝功能Child-Pugh分级：A级4例，B级8例，C级8例，中医辨证全部为血瘀证，其中4例兼肝气郁结，3例兼脾虚湿盛，5例兼水湿内停(按中国中西医结合学会，消化系统疾病专业委员会第五届学术会议制订，1993年11月). 非血瘀证组共20例，经内镜检查及临床表现诊断为功能性消化不良(Functional dyspepsia, FD)其中男12例，女8例，年龄22岁～69岁，平均43岁. 内镜及病理检查：浅表性胃炎15例，慢性轻度萎缩性胃炎5例，中医辨证：肝胃不和12例，脾胃虚弱6例，胃阴不足2例.
, 百拇医药
1.2 方法 全部病例检查前2wk停服消炎痛及阿斯匹林等影响前列腺素代谢药物，先以0.5mL空针吸取消炎痛_EDTA Na2液0.1mL，即刻取空腹静脉血3mL并及时混匀，注入试管内，离心并分离血浆，放-20℃保存，采用放免法测定TXB2和6-keto-PGF1α(药盒为中国人民解放军总医院，东亚免疫技术研究室制备). 此外，每例患者于距幽门3cm处胃窦粘膜取一块，行快速尿素酶试验，同时胃窦大、小弯及后壁取3块粘膜做病理组织切片染色(改良美兰特染工作液，MB，福建三强生物化工有限公司提供)上述两项均为阳性才视为有Hp感染.
2 结果
血瘀证组DU和肝硬变出血患者TXB2和T/K比值明显高于非血瘀证组FD患者(P<0.01)，而6-keto-PGF1α在两组中无明显差异(P>0.05). 肝硬变出血时血小板计数减少，与DU出血者比较有明显差异(P<0.01)，但两种疾病均TXB2升高并无明显差异(P>0.05).
, 百拇医药
血瘀组DU和肝硬变出血患者胃窦粘膜Hp感染率分别为95.4%和83.2%与非血瘀证组FD感染率60%比较有显著差异(P<0.01).
3 讨论
血浆TXB2增加与T/K比值失衡在血瘀证的发病机制中具有重要意义，这些在心、脑血管病方面已有较多研究和报道. 本文对消化系统常见的两种疾病急性出血期的血瘀证，无论是脾虚血瘀还是肝郁血瘀证研究结果证明：两个证型的TXB2均有明显增高，这是由于急性出血本身过度刺激血小板，启动了凝血反应，使血小板前列腺素代谢进一步亢进，释放更多的TXB2. 消化道疾病时常有TXB2增高和6-keto-PGF1α降低，后者为胃粘膜血管内皮受损导致胃粘膜防御功能下降所致. 也有报告血瘀证不论何种原因其6-keto-PGF1α的含量都有降低趋势，但与正常人相比无明显差异. 本文研究结果证明：两种疾病无论是脾虚血瘀抑或肝郁血瘀，6-keto-PGF1α均无减少且略有增多，可能是急性出血时胃粘膜血管内皮代偿性合成PGI2增多的一种保护性机制. 本文血瘀证组两种疾病血小板计数有显著差异，但TXB2均增高，说明TXB2增高与血小板计数变化无明显相关而与血小板功能亢进有关，肝硬变血小板减少系由于脾功能亢进有关. DU时胃窦粘膜充血、水肿、出血及红斑、粘膜呈红白相间，病理常为活动期胃炎；肝硬变时胃窦粘膜示糜烂、瘀血，紫斑和静脉扩张的“门脉高压胃粘膜病变”，这些可视为两种疾病血瘀证时的胃粘膜表现，其Hp感染率平均为90.8%. 我们在一组FD胃粘膜Hp感染率与中医证型关系研究中发现：非血瘀证中肝胃不和、脾胃虚弱者Hp感染率分别为65.4%和56.9%，本文20例FD的Hp检出率为60%，和我们以往报告近似. 溃疡病、肝硬变出血期血瘀证常由脾胃虚弱、肝郁气滞、脾虚湿热转化而来或有兼证，这种证型变化过程反映了病情加重，出现并发证. 此时TXB2增高、T/K比值增大、胃粘膜Hp感染率增高. 因此我们认为：这些检测有可能做为中医对消化道疾病血瘀证诊断的一种重要指标，有进一步研究的必要., 百拇医药(张文康1 张 维2 崔莉红1 邵义泽1 朱凤珍1)