克隆病90例临床特点
广州中山医科大学附属第一医院消化内科 广东省广州市 510080
项目负责人 袁育红广州中山医科大学附属第一医院消化内科 广东省广州市 510080
收稿日期 1998-12-21 接收日期 1999-03-01
Subject headings inflammatory bowel disease/diagnosis; Crohn's disease/diagnosis; diagnostic error
主题词 炎症性肠病/诊断；克隆病/诊断；误诊
, http://www.100md.com 克隆病(Crohn's Disease; CD)是炎症性肠病(IBO)的一种，在欧美较为常见，而东方国家较少见. 据统计，1950/1982国内报告经手术及病理证实的仅634例[1]. 本文对我校附属一院1980/1996住院的CD44例和附属孙逸仙医院1959/1996年住院的CD46例，共90例进行分析，并与1950/1992年国内文献报道资料完整的CD944例(国内组)比较[1-10]，分析本地区CD临床表现的特点，并寻找与国外该病的差异，提高诊治
水平.
1 材料和方法
1.1 材料 90例中经手术证实诊断的64例(71%)，未经手术证实的26例，均具有典型临床表现、X线征象和(或)内镜表现，并能排除慢性痢疾、溃疡性结肠炎和肠道肿瘤等[11]. 其中男性55例(61%)，男女之比1.6∶1. 年龄1岁～68岁，发病高峰为20岁～40岁. 病程5h～7a，多数1a以上. 起病急骤者占22例(24%)，缓慢者68例(76%)；国内组男516例(55%)，女性428例，男女比1.2∶1. 年龄18岁～74岁，发病高峰20岁～45岁. 起病急骤者23%(176/749)，病程1d～30a；起病缓慢者75%(579/775). 两组起病无显著性差异
, http://www.100md.com
(P>0.05).
1.2 方法 根据病变部位、症状和体征、肠外表现、并发症、实验室检查、诊断和预后情况，将研究组与国内组进行比较.
2 结果
2.1 病变部位 CD以累及小肠最常见，小肠、结肠同时累及者少，两组均无显著性差异.(P>0.05).
2.2 症状和体征 研究组腹痛、便秘、发热、消瘦、贫血、呕吐、腹胀和腹部压痛均明显多于国内组表1.
表1 两组克隆病的主要症状和体征
, http://www.100md.com
aP<0.05，bP<0.01, vs 国内组.
2.3 肠外表现 研究组肠外表现较国内组多，并以肝肿大最常见. 其中肝肿大(P<0.05)、脾肿大(P<0.05)、胆道疾病和阿弗他口炎(P<0.001)明显多于国内组.
2.4 并发症 研究组以肠梗阻最多见，然后依次为肠瘘、肠穿孔和消化道大出血，与国内组无显著性差异(P<0.05).
2.5 实验室检查 研究组38例行X线胃肠钡餐检查，25例(66%)可见本病的典型X线征象. 国内组则只有28%(190/681)有典型X线征. 本组血沉增高(26/42)、低蛋白血症(34/55)、血白细胞增高(35/90)、肝功能异常(17/65)分别占62%，62%，39%和26%. 而国内组则分别为8%(53/626)，5%(45/834)，5%(31/634)，2%(13/749). 两组有显著性差异(P<0.05).
, 百拇医药
2.6 诊断 研究组72例(80%)入院时误诊. 误诊为结肠癌18例(20%)、肠结核11例(12%)、肠梗阻10例(11%)、腹膜炎8例(9%)、急性阑尾炎7例(8%)、溃疡性结肠炎5例(6%)、阿米巴痢疾、消化性溃疡各2例(2%)、细菌性痢疾、胰腺癌、阑尾脓肿、血噗啉病、肠淋巴瘤、残胃癌、直肠膀胱瘘、坏死性肠炎、小肠癌各1例. 国内组误诊占32%(256/804)，依次为肠结核(36%)、急性阑尾炎(27%)、肠肿瘤(13%)等.
2.7 预后 研究组仅有13例术后随访1a～11a，其中8例复发(61%). 国内组402例随访1a～8a，43例复发(11%).
3 讨论
CD在欧美国家常见，发病率和患病率分别为5/10万和50/10万，近年来有增加趋势. 而该病在远东的发病率也在增加，且CD在东西方人种中的差别已受到关注[11]. 我国缺乏有关流行病学资料，本组及42a来国内共报道仅1006例，故尚应不断总结我国经验. 国外报道CD男女发病率相近或女多于男(1.6∶1). 而本组和国内组均男多于女(1.2～1.6∶1). 国外CD好发年龄15岁～30岁，本组发病高峰为20岁～40岁，病程多缓慢[12-14]. 均提示我国流行病学特征.
, 百拇医药
文中肝肿大、脾肿大、胆道疾病和阿弗他口炎均多于国内组. 关于CD的肠外表现文献描述不一，发生率记载也不一，与肠外炎症活动相关的关节、皮肤、口腔和眼的表现，国外报道分别为20%，15%，4%和4%. 除口腔病变外均高于本组. 与小肠病理生理有关的胆石、泌尿道结石和尿道梗阻，国外分别为34%，1%和5.5%，也明显高于本文结果. 非特异性肠外表现如骨质疏松和淀粉样变性，国外分别为3%和1%，本组未发现. 国外报道约30%肝功能异常，明显高于本组的11.1%. 说明我国CD的肠外表现少见，但不能忽略肝脾肿大和口腔病变患者的进一步检查.
CD的临床诊断比较困难，X线钡餐检查有很大帮助，国外报道诊断率可高达98%[15]，本组仅65.8%，今后应努力提高X线诊断率. 本组对CD误诊高达80%，多误诊为结肠癌，及时作结肠镜检查和活检对鉴别诊断有很大帮助. 国内误诊肠结核较多，可能因为国内结核病较常见，相反欧美少见. 因此要谨慎排除肠结核. 肠结核多为继发性. 如无肺结核者，不要轻易诊断肠结核，对鉴别诊断有困难者，应行抗结核试验性治疗. 预后与发病年龄、病变部位、范围和并发症等有关. 国外报道病程在10a以上者，85%要手术治疗，术后复发率为50%～80%[16]. 国内尚缺乏长时间追踪观察报道. 本组术后复发率明显高于国内组. 但例数少，有待今后加强随访.
, 百拇医药
4 参考文献
1 安子元，徐大毅. 国内克隆氏病643例分析. 实用内科杂志，1984；4：190
2 张忠嘉. 肠道克隆氏病的X线诊断. 北京医学，1983；5：35
3 王玲山，赫英洲，马玉林. 克隆氏病的诊断与治疗(附30例临床分析). 哈尔滨医科大学学报，1984；18：48
4 刁庆云，孙德华. 克隆氏病34例误诊分析. 山西医药杂志，1986；15：60
5 斐瑛，李素青，王宝恩. 克隆氏病的肠外表现和并发症(87例分析). 北京医学，1988；10：257
6 冉宗学，沈志祥. 克隆病诊断的探讨(附31例分析). 武汉医学杂志，1988；12：147
, 百拇医药
7 叶庆艾，胡兆洪. 克隆病13例临床分析. 南京医学院学报，1991；11：321
8 王彬，陈敏华，李建国. Crohn病的超声表现与诊断. 中华医学杂志，1993；73：482
9 谢宝珊，巩恩厚. 26例克隆氏病的临床分析. 湖北医学院学报，1985；6：300
10 忘世栋，寇治民. 克隆氏病14例延误诊治临床分析. 实用外科杂志，1986；6：464
11 李宗明. Crohn病. 见：陈灏珠主编. 内科学. 第4版. 人民卫生出版社，1996：370-374
12 Sung JJY, Hsu RKK, Chan FKL, Liew CT, Lau JWY, Li AKC. Crohn's disease in the Chinese population: an experience from Hong
, 百拇医药
Kong. Dis Colon Rectum, 1994;1:1307-1309
13 Hamilton SR. Crohn's Disease. In: Haubrich WS. ed. Bockus Gastroenterology. 5th ed. Philadelphia: WB. Saunders Co.
1995:1398-1570
14 Donaldson RM. Crohn's disease. In: Sleisenger MH. ed. Gastrointestinal Disease Pathophysiology, Diagnosis, Management. 4th
ed. Phildelphia: WB. Saunders Co. 1989:1327-1358
15 Kelvin FM, Oddson TA, Rice RP, Komed FR. Double contrast barium enema in Crohn's disease and ulcerative colitis.
Am J Roentgenol, 1978;131:207
16 Marshak RH. Granulomatous disease of the intestinal tract. (Crohn's disease)Radiology, 1975,114:3, http://www.100md.com(袁育红 胡品津)
项目负责人 袁育红广州中山医科大学附属第一医院消化内科 广东省广州市 510080
收稿日期 1998-12-21 接收日期 1999-03-01
Subject headings inflammatory bowel disease/diagnosis; Crohn's disease/diagnosis; diagnostic error
主题词 炎症性肠病/诊断；克隆病/诊断；误诊
, http://www.100md.com 克隆病(Crohn's Disease; CD)是炎症性肠病(IBO)的一种，在欧美较为常见，而东方国家较少见. 据统计，1950/1982国内报告经手术及病理证实的仅634例[1]. 本文对我校附属一院1980/1996住院的CD44例和附属孙逸仙医院1959/1996年住院的CD46例，共90例进行分析，并与1950/1992年国内文献报道资料完整的CD944例(国内组)比较[1-10]，分析本地区CD临床表现的特点，并寻找与国外该病的差异，提高诊治
水平.
1 材料和方法
1.1 材料 90例中经手术证实诊断的64例(71%)，未经手术证实的26例，均具有典型临床表现、X线征象和(或)内镜表现，并能排除慢性痢疾、溃疡性结肠炎和肠道肿瘤等[11]. 其中男性55例(61%)，男女之比1.6∶1. 年龄1岁～68岁，发病高峰为20岁～40岁. 病程5h～7a，多数1a以上. 起病急骤者占22例(24%)，缓慢者68例(76%)；国内组男516例(55%)，女性428例，男女比1.2∶1. 年龄18岁～74岁，发病高峰20岁～45岁. 起病急骤者23%(176/749)，病程1d～30a；起病缓慢者75%(579/775). 两组起病无显著性差异
, http://www.100md.com
(P>0.05).
1.2 方法 根据病变部位、症状和体征、肠外表现、并发症、实验室检查、诊断和预后情况，将研究组与国内组进行比较.
2 结果
2.1 病变部位 CD以累及小肠最常见，小肠、结肠同时累及者少，两组均无显著性差异.(P>0.05).
2.2 症状和体征 研究组腹痛、便秘、发热、消瘦、贫血、呕吐、腹胀和腹部压痛均明显多于国内组表1.
表1 两组克隆病的主要症状和体征
| 症状和体征 | 研究组 | (%) | 国内组 | (%) |
| 腹痛 | 82 | (91)a | 625 | (77) |
| 腹泻 | 38 | (42) | 297 | (37) |
| 便秘 | 9 | (10)b | 15 | (2) |
| 腹泻与便秘交替 | 2 | (2) | 49 | (6) |
| 发热 | 38 | (42)b | 231 | (29) |
| 消瘦 | 45 | (50)b | 132 | (16) |
| 便血/黑便 | 19 | (21) | 138 | (17) |
| 贫血 | 27 | (30)b | 131 | (16) |
| 呕吐 | 32 | (36)b | 144 | (18) |
| 腹胀 | 18 | (20)b | 60 | (7) |
| 腹部肿块 | 27 | (30) | 202 | (25) |
| 腹部压痛 | 56 | (62)b | 59 | (7) |
, http://www.100md.com
aP<0.05，bP<0.01, vs 国内组.
2.3 肠外表现 研究组肠外表现较国内组多，并以肝肿大最常见. 其中肝肿大(P<0.05)、脾肿大(P<0.05)、胆道疾病和阿弗他口炎(P<0.001)明显多于国内组.
2.4 并发症 研究组以肠梗阻最多见，然后依次为肠瘘、肠穿孔和消化道大出血，与国内组无显著性差异(P<0.05).
2.5 实验室检查 研究组38例行X线胃肠钡餐检查，25例(66%)可见本病的典型X线征象. 国内组则只有28%(190/681)有典型X线征. 本组血沉增高(26/42)、低蛋白血症(34/55)、血白细胞增高(35/90)、肝功能异常(17/65)分别占62%，62%，39%和26%. 而国内组则分别为8%(53/626)，5%(45/834)，5%(31/634)，2%(13/749). 两组有显著性差异(P<0.05).
, 百拇医药
2.6 诊断 研究组72例(80%)入院时误诊. 误诊为结肠癌18例(20%)、肠结核11例(12%)、肠梗阻10例(11%)、腹膜炎8例(9%)、急性阑尾炎7例(8%)、溃疡性结肠炎5例(6%)、阿米巴痢疾、消化性溃疡各2例(2%)、细菌性痢疾、胰腺癌、阑尾脓肿、血噗啉病、肠淋巴瘤、残胃癌、直肠膀胱瘘、坏死性肠炎、小肠癌各1例. 国内组误诊占32%(256/804)，依次为肠结核(36%)、急性阑尾炎(27%)、肠肿瘤(13%)等.
2.7 预后 研究组仅有13例术后随访1a～11a，其中8例复发(61%). 国内组402例随访1a～8a，43例复发(11%).
3 讨论
CD在欧美国家常见，发病率和患病率分别为5/10万和50/10万，近年来有增加趋势. 而该病在远东的发病率也在增加，且CD在东西方人种中的差别已受到关注[11]. 我国缺乏有关流行病学资料，本组及42a来国内共报道仅1006例，故尚应不断总结我国经验. 国外报道CD男女发病率相近或女多于男(1.6∶1). 而本组和国内组均男多于女(1.2～1.6∶1). 国外CD好发年龄15岁～30岁，本组发病高峰为20岁～40岁，病程多缓慢[12-14]. 均提示我国流行病学特征.
, 百拇医药
文中肝肿大、脾肿大、胆道疾病和阿弗他口炎均多于国内组. 关于CD的肠外表现文献描述不一，发生率记载也不一，与肠外炎症活动相关的关节、皮肤、口腔和眼的表现，国外报道分别为20%，15%，4%和4%. 除口腔病变外均高于本组. 与小肠病理生理有关的胆石、泌尿道结石和尿道梗阻，国外分别为34%，1%和5.5%，也明显高于本文结果. 非特异性肠外表现如骨质疏松和淀粉样变性，国外分别为3%和1%，本组未发现. 国外报道约30%肝功能异常，明显高于本组的11.1%. 说明我国CD的肠外表现少见，但不能忽略肝脾肿大和口腔病变患者的进一步检查.
CD的临床诊断比较困难，X线钡餐检查有很大帮助，国外报道诊断率可高达98%[15]，本组仅65.8%，今后应努力提高X线诊断率. 本组对CD误诊高达80%，多误诊为结肠癌，及时作结肠镜检查和活检对鉴别诊断有很大帮助. 国内误诊肠结核较多，可能因为国内结核病较常见，相反欧美少见. 因此要谨慎排除肠结核. 肠结核多为继发性. 如无肺结核者，不要轻易诊断肠结核，对鉴别诊断有困难者，应行抗结核试验性治疗. 预后与发病年龄、病变部位、范围和并发症等有关. 国外报道病程在10a以上者，85%要手术治疗，术后复发率为50%～80%[16]. 国内尚缺乏长时间追踪观察报道. 本组术后复发率明显高于国内组. 但例数少，有待今后加强随访.
, 百拇医药
4 参考文献
1 安子元，徐大毅. 国内克隆氏病643例分析. 实用内科杂志，1984；4：190
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, 百拇医药
7 叶庆艾，胡兆洪. 克隆病13例临床分析. 南京医学院学报，1991；11：321
8 王彬，陈敏华，李建国. Crohn病的超声表现与诊断. 中华医学杂志，1993；73：482
9 谢宝珊，巩恩厚. 26例克隆氏病的临床分析. 湖北医学院学报，1985；6：300
10 忘世栋，寇治民. 克隆氏病14例延误诊治临床分析. 实用外科杂志，1986；6：464
11 李宗明. Crohn病. 见：陈灏珠主编. 内科学. 第4版. 人民卫生出版社，1996：370-374
12 Sung JJY, Hsu RKK, Chan FKL, Liew CT, Lau JWY, Li AKC. Crohn's disease in the Chinese population: an experience from Hong
, 百拇医药
Kong. Dis Colon Rectum, 1994;1:1307-1309
13 Hamilton SR. Crohn's Disease. In: Haubrich WS. ed. Bockus Gastroenterology. 5th ed. Philadelphia: WB. Saunders Co.
1995:1398-1570
14 Donaldson RM. Crohn's disease. In: Sleisenger MH. ed. Gastrointestinal Disease Pathophysiology, Diagnosis, Management. 4th
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15 Kelvin FM, Oddson TA, Rice RP, Komed FR. Double contrast barium enema in Crohn's disease and ulcerative colitis.
Am J Roentgenol, 1978;131:207
16 Marshak RH. Granulomatous disease of the intestinal tract. (Crohn's disease)Radiology, 1975,114:3, http://www.100md.com(袁育红 胡品津)