诺仕帕控制结肠镜检查腹痛的临床研究
上海第二医科大学附属瑞金医院 上海市 200025
项目负责人 吴云林上海第二医科大学附属瑞金医院 上海市 200025
收稿日期 1999-03-05
Subject headings colonoscopy; abdominal pain; No-spa
主题词 结肠镜检查；腹痛；诺仕帕
结肠镜检查通常应用阿托品或山莨菪硷(654-2)作术前用药，部分患者术中发生肠痉挛、腹部胀痛，甚至因难以忍受而被迫中止检查. 为提高结肠镜检查成功率，作者等开展诺仕帕控制结肠镜检查腹痛的临床研究.
, 百拇医药
1 临床资料
随机研究的下列3组患者均因不明原因腹痛、腹泻、便血而行结肠镜检查. Ⅰ组(诺仕帕组)35例 ，其中男20例，女15例，平均年龄51.2岁. Ⅱ组(诺仕帕补充组)35例，男22例，女13例，平均年龄48.8岁. Ⅲ组(654-2组) 36例，男20例，女16例，平均年龄52.1岁. Ⅰ组结肠镜检查术前15min im诺仕帕40mg. Ⅱ组和Ⅲ组患者在结肠镜检查术前15min，分别im 654-2 10mg.
日本Pentax EC-3830F电子结肠镜行全结肠检查，术间记录患者对结肠镜检查的耐受性及药物副反应. 术间因肠痉挛、腹胀痛无法耐受者，Ⅰ组和Ⅲ组分别注射诺仕帕40mg或654-2 10mg，Ⅱ组患者则由原来的654-2改为im诺仕帕40mg. 然后继续行结肠镜检查，观察其对结肠镜检查的耐受性.
, 百拇医药 2 结果
Ⅰ组患者内镜顺利检查至回盲瓣部或末端回肠者30例(85.7%)，5例因腹痛、腹胀无法耐受，再次注射诺仕帕40mg，3例完成检查，2例仍未能耐受而中止检查. 结肠镜检查总成功率为94.3%. 除1例诉短暂头晕外，其余患者未见明显副反应. Ⅱ组注射654-2后，诉口干12例
(34.3%)，心悸5例(14.3%). 内镜检查至回盲瓣或末端回肠者31例(88.6%)；其余4例因腹痛难忍被迫中止检查，im诺仕帕40mg后耐受性增加，结果3例患者检查至末端回肠. 经补充使用诺仕帕，本组34例患者结肠镜检查成功(97.1%). Ⅲ组检查成功32例(88.9%)，4例(11.1%)因腹痛等再次注射654-2 10mg，1例完成检查，3例无效. 总成功率91.6%，注射654-2后诉口干10例(36%)，心悸2例(5.6%)，胸闷1例(3.6%). 三组结肠镜检查总成功率间差异并无显著性(P>0.05，表1).
, 百拇医药
表1 不同组别患者结肠镜检查结果(n, %)
3 讨论
诺仕帕(No-spa, Drotaverine hydrochloride)亦称定痉灵或盐酸屈他维林，解痉作用较罂粟缄类强，且持续时间长(T1/210h以上). 具有扩张冠状动脉，松弛平滑肌等作用. 在解痉方面，诺仕帕作用于平滑肌细胞表面，改变细胞膜电位和通透性；抑制磷酸二酯酶，增加肌细胞内cAMP水平；抑制肌细胞最初的钙离子反应等. 已证实诺仕帕由肝脏代谢，主要经胆汁和尿液排泄[1]. 诺仕帕对消化性溃疡、胆绞痛、急性胰腺炎、胃痉挛、肠易激综合征、阑尾炎、尿路结石等引起的腹痛有明显解痉止痛和症状缓解作用[2]. 由于其只作用于平滑肌而不影响自主神经系统，对青光眼和前列腺肥大患者亦可应用. 诺仕帕无成瘾性.
, http://www.100md.com
结肠镜检查患者，术间常有肠痉挛引起腹痛，如操作者注气过多，亦可产生腹部胀痛. 本结果表明，用654-2作结肠镜检查术前准备，尽管大多数患者能完成内镜检查(91.6%)，但患者痛苦多，副反应明显. Ⅱ组的结果表明654-2注射后因腹痛而无法耐受结肠镜检查者，诺仕帕40mg补充用药有助于患者完成结肠镜检查. 此外Ⅰ组的结果提示，诺仕帕40mg术前im基本可替代654-2，结肠镜检查成功率达94.3%，与654-2组相似，且临床副反应明显低于654-2组. 个别患者出现腹痛时，再次注射诺仕帕有助于完成结肠镜检查. 鉴于诺仕帕解痉止痛作用迅速有效，无成瘾性，可作为结肠镜检查术前用药或补充用药.
4 参考文献
1 吴云林主编. 胃肠病学临床进展. 第1版. 上海：上海科学技术文献出版社，1999：200
2 Rosch T. Endoscopic abstracts of the fifth united european gastroenterology week: introductory review.
Endoscopy, 1996;28:650, 百拇医药(吴云林 刘建安 孙蕴伟 马天乐 孙 波 诸 琦)
项目负责人 吴云林上海第二医科大学附属瑞金医院 上海市 200025
收稿日期 1999-03-05
Subject headings colonoscopy; abdominal pain; No-spa
主题词 结肠镜检查；腹痛；诺仕帕
结肠镜检查通常应用阿托品或山莨菪硷(654-2)作术前用药，部分患者术中发生肠痉挛、腹部胀痛，甚至因难以忍受而被迫中止检查. 为提高结肠镜检查成功率，作者等开展诺仕帕控制结肠镜检查腹痛的临床研究.
, 百拇医药
1 临床资料
随机研究的下列3组患者均因不明原因腹痛、腹泻、便血而行结肠镜检查. Ⅰ组(诺仕帕组)35例 ，其中男20例，女15例，平均年龄51.2岁. Ⅱ组(诺仕帕补充组)35例，男22例，女13例，平均年龄48.8岁. Ⅲ组(654-2组) 36例，男20例，女16例，平均年龄52.1岁. Ⅰ组结肠镜检查术前15min im诺仕帕40mg. Ⅱ组和Ⅲ组患者在结肠镜检查术前15min，分别im 654-2 10mg.
日本Pentax EC-3830F电子结肠镜行全结肠检查，术间记录患者对结肠镜检查的耐受性及药物副反应. 术间因肠痉挛、腹胀痛无法耐受者，Ⅰ组和Ⅲ组分别注射诺仕帕40mg或654-2 10mg，Ⅱ组患者则由原来的654-2改为im诺仕帕40mg. 然后继续行结肠镜检查，观察其对结肠镜检查的耐受性.
, 百拇医药 2 结果
Ⅰ组患者内镜顺利检查至回盲瓣部或末端回肠者30例(85.7%)，5例因腹痛、腹胀无法耐受，再次注射诺仕帕40mg，3例完成检查，2例仍未能耐受而中止检查. 结肠镜检查总成功率为94.3%. 除1例诉短暂头晕外，其余患者未见明显副反应. Ⅱ组注射654-2后，诉口干12例
(34.3%)，心悸5例(14.3%). 内镜检查至回盲瓣或末端回肠者31例(88.6%)；其余4例因腹痛难忍被迫中止检查，im诺仕帕40mg后耐受性增加，结果3例患者检查至末端回肠. 经补充使用诺仕帕，本组34例患者结肠镜检查成功(97.1%). Ⅲ组检查成功32例(88.9%)，4例(11.1%)因腹痛等再次注射654-2 10mg，1例完成检查，3例无效. 总成功率91.6%，注射654-2后诉口干10例(36%)，心悸2例(5.6%)，胸闷1例(3.6%). 三组结肠镜检查总成功率间差异并无显著性(P>0.05，表1).
, 百拇医药
表1 不同组别患者结肠镜检查结果(n, %)
| 组别 | n | 完成检查 | 补充用药完成检查 | 总计 |
| Ⅰ组 | 35 | 30(85.7) | 3(8.6) | 33(94.3) |
| Ⅱ组 | 35 | 31(88.6) | 3(8.6) | 34(97.1) |
| Ⅲ组 | 36 | 32(88.9) | 1(2.8) | 33(91.6) |
3 讨论
诺仕帕(No-spa, Drotaverine hydrochloride)亦称定痉灵或盐酸屈他维林，解痉作用较罂粟缄类强，且持续时间长(T1/210h以上). 具有扩张冠状动脉，松弛平滑肌等作用. 在解痉方面，诺仕帕作用于平滑肌细胞表面，改变细胞膜电位和通透性；抑制磷酸二酯酶，增加肌细胞内cAMP水平；抑制肌细胞最初的钙离子反应等. 已证实诺仕帕由肝脏代谢，主要经胆汁和尿液排泄[1]. 诺仕帕对消化性溃疡、胆绞痛、急性胰腺炎、胃痉挛、肠易激综合征、阑尾炎、尿路结石等引起的腹痛有明显解痉止痛和症状缓解作用[2]. 由于其只作用于平滑肌而不影响自主神经系统，对青光眼和前列腺肥大患者亦可应用. 诺仕帕无成瘾性.
, http://www.100md.com
结肠镜检查患者，术间常有肠痉挛引起腹痛，如操作者注气过多，亦可产生腹部胀痛. 本结果表明，用654-2作结肠镜检查术前准备，尽管大多数患者能完成内镜检查(91.6%)，但患者痛苦多，副反应明显. Ⅱ组的结果表明654-2注射后因腹痛而无法耐受结肠镜检查者，诺仕帕40mg补充用药有助于患者完成结肠镜检查. 此外Ⅰ组的结果提示，诺仕帕40mg术前im基本可替代654-2，结肠镜检查成功率达94.3%，与654-2组相似，且临床副反应明显低于654-2组. 个别患者出现腹痛时，再次注射诺仕帕有助于完成结肠镜检查. 鉴于诺仕帕解痉止痛作用迅速有效，无成瘾性，可作为结肠镜检查术前用药或补充用药.
4 参考文献
1 吴云林主编. 胃肠病学临床进展. 第1版. 上海：上海科学技术文献出版社，1999：200
2 Rosch T. Endoscopic abstracts of the fifth united european gastroenterology week: introductory review.
Endoscopy, 1996;28:650, 百拇医药(吴云林 刘建安 孙蕴伟 马天乐 孙 波 诸 琦)