关于Barrett＇s食管
1北京市同仁医院消化内科 100730
2河南医科大学癌症研究室 河南省郑州市 450052
刘宾，女，1944-12-24生，重庆市人，汉族. 1969年毕业于华西医科大学. 现任首都医科大学内科学副教授，硕士研究生导师，北京同仁医院内科主任医师. 曾两次留学日本，为日本医科大学客座研究员. 主要从事消化内科临床、消化内镜及消化道肿瘤的研究. 著有《实用胃镜学》，《临床急救手册》等医学专著，在国内外发表论文30多篇. 近年来率先在国内开展了计算机图象处理技术在临床的应用研究，为消化内镜技术在我国的发展作出了贡献.
项目负责人 刘宾，100730，北京市崇内大街2号，北京市同仁医院消化内科.
收稿日期 1999-07-01
Subject headings Barsett＇s esophagus/diagnosis; Barrett＇s esophagus/pathology; esophageal neoplasms/diagnosis; adenocarcinoma/diagnosis
主题词 Barrett 食管/诊断；Barrett食管/病理学；食管肿瘤/诊断；腺癌/诊断
Barrett＇s食管是一个具有重要临床意义的食管疾病. 它与食管腺癌的发生密切相关，是一种主要的食管腺癌的癌前病变. 我国属于食管癌高发区，据报告我国食管癌发病率逐年增高，其中食管腺癌约占5%. 特别值得指出的是，西方国家、特别是英、美、法等国近年来食管-胃交界部腺癌发生率明显升高. 为所有恶性肿瘤中增长速度最快的一种. 在食管的原发性腺癌中约50%是来自Barrett＇s食管[1]. 目前对Barrett＇s食管的诊断，主要是依靠内镜肉眼检索下的活检病理诊断. 因此，如何提高对Barrett＇s食管的认识和内镜下的诊断率是食管癌早期防治的重要
环节.
1 概念及定义
从1950年Barrett＇s报告了食管的柱状上皮化病例，以后临床开始使用“Barrett＇s食管”这个术语. Barrett＇s食管又叫“Columnar-lined esophagus”，是指由于胃液等长时间向食管持续反流，造成食管鳞状上皮的萎缩脱落，被耐酸的胃粘膜样化生的柱状上皮所置换. 这种柱状上皮从本来的食管-胃结合部(LES)向口侧食管延伸替代食管的鳞状上皮造成内短食管(endobrachy-esophagus)的肉眼形态，这就是Barrett＇s食管.
在病理解剖学上，Barrett＇s食管具有如下基本特征[2]：①被柱状上皮覆盖部的肌层是食管的结构. ②肌层没有浆膜覆盖，③柱状上皮部的粘膜下层有食管粘液腺，④在柱状上皮覆盖部有岛状的鳞状上皮的残存. ⑤大多合并有滑脱型食管裂孔疝. 在内镜下，一般这种柱状上皮的延伸应该是超过胃-食管本来的结合部(LES)口侧3cm以上，而且是全周性的. 符合这个条件的叫Barrett＇s食管，不符合这个条件，柱状上皮只是在LES的范围呈舌状或指状不规则的延伸改变，则作为Barrett＇s食管的一个不定型(indeterminate type)，或称为Barrett＇s上皮，应该和Barrett＇s食管相区别(如图1，2，3a,b，4a,b，5，6). 由于在解剖学上，食管-胃结合部在正常情况下鳞状上皮和柱状上皮两种上皮混在的组织学结构，在食管侧1cm多还能观察到. 因此规定，内镜下将超过食管-胃结合部(LES)3cm以上的，全周性的柱状上皮的化生，才能判断为Barrett＇s食管. 但在国外(欧美，日本)，实际上在摘除标本的病理组织学上，只要在柱状上皮的粘膜下层看到食管腺就可以诊断为Barrett＇s食管，而不强调这种柱状上皮所跨越的长度多少.
2 流行病学Barrett＇s食管最多见于白种人，黑人和亚州人相对较少. 在年青人中也可以发生，但多见于50岁～60岁. 在反流性食管炎的患者中，约有10%～20%左右发生Barrett＇s食管的改变. 尽管近年来，我国学者对Barrett＇s食管的意义已引起重视，但对其流行病学和生物学特征的研究才刚掌鸩剑腥狈Χ晕夜巳Barrett＇s食管研究的一手资料. 据对我国河南食管癌高发区30岁以上居民402名的内镜普查发现，慢性食管炎67例，占所检人群的16.7%(67/402). 经病理学证实的Barrett＇s食管有3例，约占所检人群的0.7%(3/402). 这表明，在我国食管癌高发区居民中Barrett＇s食管的发生率并不很低[3].
3 病因及病理组织学
3.1 病因 Barrett＇s食管是后天获得性的，大多继发于反流性食管炎. 过去认为Barrett＇s食管可分为先天性和后天获得性两种. 从组织胚胎学看，34mm的胎儿食管是被柱状上皮所覆盖，至134mm(胎生期6mo)以前就完成了食管粘膜的鳞状上皮化. 这种变化是从中部食管同时向口侧和肛侧进展. 如果这种鳞状上皮化在中途停止，造成柱状上皮的残留(异位性胃粘膜)，就可以形成先天性Barrett＇s食管的改变. 但是大量的新生儿解剖材料几乎都显示：新生儿食管的异位性胃粘膜岛样的改变和胃-食管结合部都没有连续性，也不是全周性改变，和Barrett＇s食管的改变是不一样的.
图1 正常食管齿状线及不同类型Barrett's食管中齿状线形态示意图.
图2 伴有和不伴有滑脱型食管裂孔疝的Barrett's食管示意图.
图3 a.内短食管的内镜象 b.同一图象的碘染色象：两种粘膜境界清楚，被染成深棕色的食管麟状上皮范围变短.
图4 a.Barrett＇s食管的内镜象. 柱状上皮呈不规则全周性地向口侧延伸3cm以上. b.同一图象的碘染色象.
图5 Barrett＇s上皮象(碘染色)柱状上皮呈指状或舌状延伸.
图6 Barrett＇s上皮象(碘染色)柱状上皮不规则向口侧延伸.
图7 Barrett＇s食管内的粘膜象，接近放大观察可以看到类似胃粘膜的形态. 本来的食管-胃结合部已狭窄，仍可见到溃疡.
图8 a.同一病例. 伴有滑脱型食管裂孔疝的Barrett＇s食管X线钡剂造影象及示意图. A，B，C，D为Barrett＇s食管内的溃疡. 为正常的食管鳞状上皮，，，为Barrett＇s食管粘膜. b.同一病例. 内镜下观察，Barrett＇s食管内的溃疡象. c.Barrett＇s食管内镜下反转观察显示滑脱型的食管裂孔疝.
目前大量的临床和实验材料说明，Barrett＇s食管是由于长期的胃，食管反流所造成的，是后天获得性的. 在反流性食管炎的病例中，约有10%～20%合并Barrett＇s食管[4].
3.2 病理类型 Barrett＇s食管的柱状上皮有各种病理形态，根据其细胞特征，主要分为三大类型(Paull分类法)：①Specialized type:表面被一种特征性绒毛所覆盖，柱状上皮和杯状细胞并存. 成人的Barrett＇s食管大多属于这个类型. ②Gastrofundic type:表面是粘液产生细胞，深部具有壁细胞和主细胞，类似胃底腺粘膜. ③Junctional type:类似胃贲门上皮，表面及小窝有粘液产生细胞. 通常在Barrett＇s食管，上述三种类型可单独也可以混合存在. 不管那种类型，在粘膜固有层都具有充血、水肿、急性或慢性炎症所见的共同特点，这反映了胃、食管反流所造成的损伤. 目前的研究还表明，Barrett＇s食管的柱状上皮不是一种简单的胃上皮向食管的移动，而是由食管腺管的多分化性干细胞和消化管的未分化干细胞所产生的病理改变.
4 分子生物学的研究近年来随着分子生物学技术的进步和发展，加深了对Barrett＇s食管上皮病变的分子生物学基础的认识. 最近的几组研究提示，肿瘤抑制基因p53的蛋白聚集和基因突变可能是Barrett＇s食管上皮病变的主要分子学变化之一. 其变化与Barrett＇s食管上皮非典型性增生和腺癌发生有密切关系，发生率约为50%[5]. P53免疫阳性细胞的分布和数量与WAF-1免疫阳性细胞不同，提示P53免疫组化可反映p53基因突变的状况. 但是对p53及WAF-1基因变化在Barrett＇s上皮病变中的生物学意义尚不十分清楚. 此外，Barrett＇s食管上皮细胞的癌基因C-erbB2和C-src的蛋白表达也较高[6].
5 Barrett＇s食管和腺癌多数的统计数字表明，Barrett＇s食管的腺癌发生率为5%～20%. 在原发性食管腺癌中，有50%来自Barrett＇s食管[4]. 在Barrett＇s食管病例中，非典型增生(Dysplasia)的发生率为26%～43%. 尤其是在 Specialized type，非典型增生的发生率最高为93%，Junctional type约为21%. Barrett＇s食管由来的腺癌大多出现在靠近胃-食管结合的部位，腺癌周围的非典型增生病灶非常多见，而且也可以见到腺癌的多中心发育. 在Barrett＇s腺癌的切除标本中，非典型增生灶的检出率为70%～100%[7]. 可见Barrett＇s食管与食管腺癌的发生密切相关，而Barrett＇s食管中的非典型增生则是腺癌发生的先兆，是癌前病变. 因此对Barrett＇s食管中非典型增生病灶的检索和活检是对食管腺癌预防和早期诊断的关键.
6 内镜下诊断目前对Barrett＇s食管的诊断，主要是依靠内镜肉眼观察下的活检诊断. 由于内镜下对Barrett＇s食管解剖学上本来的胃-食管接合部(LES)部位的准确判断困难，肉眼对胃粘膜和柱状上皮化生的Barrett＇s食管粘膜的鉴别也常常是困难的；而且目前对Barrett＇s粘膜上皮还没有一种特异的鉴别检查方法，因此其诊断及鉴别诊断是目前临床研究的重要课题.
在对Barrett＇s食管进行诊断时，必须把握“是后天获得的柱状上皮”和“部位是在食管”这两条原则. Barrett＇s食管的内镜下肉眼形态，由于其病期的不同，炎症程度不同，鳞状上皮化生替代的程度也不同，因此表现是各种各样的. 典型的Barrett＇s食管象主要表现为：①内短食管(Endobrachyesophagus)：食管粘膜和胃粘膜结合部的“Z线”全周性地向口侧移位3cm以上，两种不同色调的上皮在肉眼观察下形成短食管的形态改变(如图3a,b，4a,b所示). ②Barrett＇s食管内的粘膜和胃粘膜比较，其色调比胃粘膜要浅淡，粘膜较粗糙，常呈细沙样颗粒状，如果接近放大观察可以看到网状的胃小凹形态(图7). ③常可见到残存的食管粘膜岛：虽然Barrett＇s上皮本身对碘(lugol＇s solution)无特殊的染色效果，但利用碘染色却能清楚地指示出残存在Barrett＇s粘膜内的食管粘膜的形状(图4a,b). ④在食管炎症减轻或消退时，在Barrett＇s食管粘膜下常可观察到栅状的食管的毛细血管象. ⑤大多数病例都合并有不同程度的滑脱型食管裂孔疝，部分病例由于反流性炎症和溃疡，在本来的食管和胃粘膜交接处形成狭窄(图8a,b,c).
由于在Barrett＇s食管形成的过程中，随着食管鳞状上皮的柱状上皮化，几乎所有的病例都伴有不同程度的食管炎或溃疡，在这个阶段，内镜下对Barrett＇s上皮的识别困难，只能依靠临床内镜的追踪观察和反复活检来诊断. 国外学者曾尝试了各种色素染色法及同位素检查法等，但都未能找到对Barrett＇s上皮诊断有用的特异的方法. 目前国外正在开发研究将CT single photon emission computed tomography(SPECT)用于早期Barrett＇s食管的临床诊断. 通常内镜检查下使用的碘(lugol＇s液)染色，对鳞状上皮内的非典型增生病灶的检出是一个非常有用的辅助诊断手段. 由于目前对Barrett＇s食管的柱状上皮内的非典型增生病灶还没有特异的识别办法，也只能依靠内镜下的仔细观察和反复活检来诊断. 据报告，对Barrett＇s食管活检标本的DNA直方图中异倍体的分析，对Barrett＇s食管中非典型增生病变的诊断有用.
7 治疗及预后
对Barrett＇s食管的治疗，首先是针对反流性食管炎的抗酸，抗反流治疗. 据报告82%的病例通过治疗，Barrett＇s上皮在1a内有不同程度的缩小，但均不能消失. 也有少数病例治疗后Barrett＇s上皮仍继续扩大. 另外，约有40%的病例由于炎症和溃疡而产生食管狭窄. 对Barrett＇s食管的药物及抗反流手术治疗均不能有效预防癌的发生，因此定期地进行内镜检查及活检，及时地检出非典型增生病灶是至关重要的. 多数学者主张，在Barrett＇s食管中一旦检出非典型增生灶的存在，应进行手术治疗[8].
8 参考文献
1 Pera,M, Cameron, AT, Trastek, VF, Increasing incidence of adenocarcinoma of the esophagus and esophagogastric
junction. Gastroenterology, 1993;104:510-513
2 Allison PR, Johnstone AS, The esophagus Lined with gastric mucous membrane.Thorax, 1953;8:87-101
3 Wang LD, Feng CW, Zhou Q. Analysis of the screening result of esophageal disease in high risk urban and rural areas of
esophageal carcinoma. Henan Yike Daxue Xuebao，1997；32：6-8
4 Hamilton SR, Reflux esophagitis and Barrett＇s esophagus. Monoger pathol, 1990;81:11-18
5 Christopher A, Muskoluk, Richard Heitmiller, Marianna Zahurak, P53 and P21 WAF1/cipl/SDL1 gene products in Barrett＇s
esophagus and adenocarcinoma of the esophagus and esophagogastric junction, Human pathol, 1996;27:1200-1211
6 Sarita Kumble, M. Bishromary ,Src Actirati in malignaut and premlignaut epithelia of Barrett＇s esophagus,
Gastroenterology, 1997;112:348-356
7 Hamectemen W, Barrett＇s esophagus:Development of elysplasia and adenocarcinoma, Gastroenterology, 1989;96:1249-1259
8 远藤光夫. Barrett＇s食道的历史的展开，胃と肠；1990;25:391-394, 百拇医药(刘 宾1 王立东2)
2河南医科大学癌症研究室 河南省郑州市 450052
刘宾，女，1944-12-24生，重庆市人，汉族. 1969年毕业于华西医科大学. 现任首都医科大学内科学副教授，硕士研究生导师，北京同仁医院内科主任医师. 曾两次留学日本，为日本医科大学客座研究员. 主要从事消化内科临床、消化内镜及消化道肿瘤的研究. 著有《实用胃镜学》，《临床急救手册》等医学专著，在国内外发表论文30多篇. 近年来率先在国内开展了计算机图象处理技术在临床的应用研究，为消化内镜技术在我国的发展作出了贡献.
项目负责人 刘宾，100730，北京市崇内大街2号，北京市同仁医院消化内科.
收稿日期 1999-07-01
Subject headings Barsett＇s esophagus/diagnosis; Barrett＇s esophagus/pathology; esophageal neoplasms/diagnosis; adenocarcinoma/diagnosis
主题词 Barrett 食管/诊断；Barrett食管/病理学；食管肿瘤/诊断；腺癌/诊断
Barrett＇s食管是一个具有重要临床意义的食管疾病. 它与食管腺癌的发生密切相关，是一种主要的食管腺癌的癌前病变. 我国属于食管癌高发区，据报告我国食管癌发病率逐年增高，其中食管腺癌约占5%. 特别值得指出的是，西方国家、特别是英、美、法等国近年来食管-胃交界部腺癌发生率明显升高. 为所有恶性肿瘤中增长速度最快的一种. 在食管的原发性腺癌中约50%是来自Barrett＇s食管[1]. 目前对Barrett＇s食管的诊断，主要是依靠内镜肉眼检索下的活检病理诊断. 因此，如何提高对Barrett＇s食管的认识和内镜下的诊断率是食管癌早期防治的重要
环节.
1 概念及定义
从1950年Barrett＇s报告了食管的柱状上皮化病例，以后临床开始使用“Barrett＇s食管”这个术语. Barrett＇s食管又叫“Columnar-lined esophagus”，是指由于胃液等长时间向食管持续反流，造成食管鳞状上皮的萎缩脱落，被耐酸的胃粘膜样化生的柱状上皮所置换. 这种柱状上皮从本来的食管-胃结合部(LES)向口侧食管延伸替代食管的鳞状上皮造成内短食管(endobrachy-esophagus)的肉眼形态，这就是Barrett＇s食管.
在病理解剖学上，Barrett＇s食管具有如下基本特征[2]：①被柱状上皮覆盖部的肌层是食管的结构. ②肌层没有浆膜覆盖，③柱状上皮部的粘膜下层有食管粘液腺，④在柱状上皮覆盖部有岛状的鳞状上皮的残存. ⑤大多合并有滑脱型食管裂孔疝. 在内镜下，一般这种柱状上皮的延伸应该是超过胃-食管本来的结合部(LES)口侧3cm以上，而且是全周性的. 符合这个条件的叫Barrett＇s食管，不符合这个条件，柱状上皮只是在LES的范围呈舌状或指状不规则的延伸改变，则作为Barrett＇s食管的一个不定型(indeterminate type)，或称为Barrett＇s上皮，应该和Barrett＇s食管相区别(如图1，2，3a,b，4a,b，5，6). 由于在解剖学上，食管-胃结合部在正常情况下鳞状上皮和柱状上皮两种上皮混在的组织学结构，在食管侧1cm多还能观察到. 因此规定，内镜下将超过食管-胃结合部(LES)3cm以上的，全周性的柱状上皮的化生，才能判断为Barrett＇s食管. 但在国外(欧美，日本)，实际上在摘除标本的病理组织学上，只要在柱状上皮的粘膜下层看到食管腺就可以诊断为Barrett＇s食管，而不强调这种柱状上皮所跨越的长度多少.
2 流行病学Barrett＇s食管最多见于白种人，黑人和亚州人相对较少. 在年青人中也可以发生，但多见于50岁～60岁. 在反流性食管炎的患者中，约有10%～20%左右发生Barrett＇s食管的改变. 尽管近年来，我国学者对Barrett＇s食管的意义已引起重视，但对其流行病学和生物学特征的研究才刚掌鸩剑腥狈Χ晕夜巳Barrett＇s食管研究的一手资料. 据对我国河南食管癌高发区30岁以上居民402名的内镜普查发现，慢性食管炎67例，占所检人群的16.7%(67/402). 经病理学证实的Barrett＇s食管有3例，约占所检人群的0.7%(3/402). 这表明，在我国食管癌高发区居民中Barrett＇s食管的发生率并不很低[3].
3 病因及病理组织学
3.1 病因 Barrett＇s食管是后天获得性的，大多继发于反流性食管炎. 过去认为Barrett＇s食管可分为先天性和后天获得性两种. 从组织胚胎学看，34mm的胎儿食管是被柱状上皮所覆盖，至134mm(胎生期6mo)以前就完成了食管粘膜的鳞状上皮化. 这种变化是从中部食管同时向口侧和肛侧进展. 如果这种鳞状上皮化在中途停止，造成柱状上皮的残留(异位性胃粘膜)，就可以形成先天性Barrett＇s食管的改变. 但是大量的新生儿解剖材料几乎都显示：新生儿食管的异位性胃粘膜岛样的改变和胃-食管结合部都没有连续性，也不是全周性改变，和Barrett＇s食管的改变是不一样的.
图1 正常食管齿状线及不同类型Barrett's食管中齿状线形态示意图.
图2 伴有和不伴有滑脱型食管裂孔疝的Barrett's食管示意图.
图3 a.内短食管的内镜象 b.同一图象的碘染色象：两种粘膜境界清楚，被染成深棕色的食管麟状上皮范围变短.
图4 a.Barrett＇s食管的内镜象. 柱状上皮呈不规则全周性地向口侧延伸3cm以上. b.同一图象的碘染色象.
图5 Barrett＇s上皮象(碘染色)柱状上皮呈指状或舌状延伸.
图6 Barrett＇s上皮象(碘染色)柱状上皮不规则向口侧延伸.
图7 Barrett＇s食管内的粘膜象，接近放大观察可以看到类似胃粘膜的形态. 本来的食管-胃结合部已狭窄，仍可见到溃疡.
图8 a.同一病例. 伴有滑脱型食管裂孔疝的Barrett＇s食管X线钡剂造影象及示意图. A，B，C，D为Barrett＇s食管内的溃疡. 为正常的食管鳞状上皮，，，为Barrett＇s食管粘膜. b.同一病例. 内镜下观察，Barrett＇s食管内的溃疡象. c.Barrett＇s食管内镜下反转观察显示滑脱型的食管裂孔疝.
目前大量的临床和实验材料说明，Barrett＇s食管是由于长期的胃，食管反流所造成的，是后天获得性的. 在反流性食管炎的病例中，约有10%～20%合并Barrett＇s食管[4].
3.2 病理类型 Barrett＇s食管的柱状上皮有各种病理形态，根据其细胞特征，主要分为三大类型(Paull分类法)：①Specialized type:表面被一种特征性绒毛所覆盖，柱状上皮和杯状细胞并存. 成人的Barrett＇s食管大多属于这个类型. ②Gastrofundic type:表面是粘液产生细胞，深部具有壁细胞和主细胞，类似胃底腺粘膜. ③Junctional type:类似胃贲门上皮，表面及小窝有粘液产生细胞. 通常在Barrett＇s食管，上述三种类型可单独也可以混合存在. 不管那种类型，在粘膜固有层都具有充血、水肿、急性或慢性炎症所见的共同特点，这反映了胃、食管反流所造成的损伤. 目前的研究还表明，Barrett＇s食管的柱状上皮不是一种简单的胃上皮向食管的移动，而是由食管腺管的多分化性干细胞和消化管的未分化干细胞所产生的病理改变.
4 分子生物学的研究近年来随着分子生物学技术的进步和发展，加深了对Barrett＇s食管上皮病变的分子生物学基础的认识. 最近的几组研究提示，肿瘤抑制基因p53的蛋白聚集和基因突变可能是Barrett＇s食管上皮病变的主要分子学变化之一. 其变化与Barrett＇s食管上皮非典型性增生和腺癌发生有密切关系，发生率约为50%[5]. P53免疫阳性细胞的分布和数量与WAF-1免疫阳性细胞不同，提示P53免疫组化可反映p53基因突变的状况. 但是对p53及WAF-1基因变化在Barrett＇s上皮病变中的生物学意义尚不十分清楚. 此外，Barrett＇s食管上皮细胞的癌基因C-erbB2和C-src的蛋白表达也较高[6].
5 Barrett＇s食管和腺癌多数的统计数字表明，Barrett＇s食管的腺癌发生率为5%～20%. 在原发性食管腺癌中，有50%来自Barrett＇s食管[4]. 在Barrett＇s食管病例中，非典型增生(Dysplasia)的发生率为26%～43%. 尤其是在 Specialized type，非典型增生的发生率最高为93%，Junctional type约为21%. Barrett＇s食管由来的腺癌大多出现在靠近胃-食管结合的部位，腺癌周围的非典型增生病灶非常多见，而且也可以见到腺癌的多中心发育. 在Barrett＇s腺癌的切除标本中，非典型增生灶的检出率为70%～100%[7]. 可见Barrett＇s食管与食管腺癌的发生密切相关，而Barrett＇s食管中的非典型增生则是腺癌发生的先兆，是癌前病变. 因此对Barrett＇s食管中非典型增生病灶的检索和活检是对食管腺癌预防和早期诊断的关键.
6 内镜下诊断目前对Barrett＇s食管的诊断，主要是依靠内镜肉眼观察下的活检诊断. 由于内镜下对Barrett＇s食管解剖学上本来的胃-食管接合部(LES)部位的准确判断困难，肉眼对胃粘膜和柱状上皮化生的Barrett＇s食管粘膜的鉴别也常常是困难的；而且目前对Barrett＇s粘膜上皮还没有一种特异的鉴别检查方法，因此其诊断及鉴别诊断是目前临床研究的重要课题.
在对Barrett＇s食管进行诊断时，必须把握“是后天获得的柱状上皮”和“部位是在食管”这两条原则. Barrett＇s食管的内镜下肉眼形态，由于其病期的不同，炎症程度不同，鳞状上皮化生替代的程度也不同，因此表现是各种各样的. 典型的Barrett＇s食管象主要表现为：①内短食管(Endobrachyesophagus)：食管粘膜和胃粘膜结合部的“Z线”全周性地向口侧移位3cm以上，两种不同色调的上皮在肉眼观察下形成短食管的形态改变(如图3a,b，4a,b所示). ②Barrett＇s食管内的粘膜和胃粘膜比较，其色调比胃粘膜要浅淡，粘膜较粗糙，常呈细沙样颗粒状，如果接近放大观察可以看到网状的胃小凹形态(图7). ③常可见到残存的食管粘膜岛：虽然Barrett＇s上皮本身对碘(lugol＇s solution)无特殊的染色效果，但利用碘染色却能清楚地指示出残存在Barrett＇s粘膜内的食管粘膜的形状(图4a,b). ④在食管炎症减轻或消退时，在Barrett＇s食管粘膜下常可观察到栅状的食管的毛细血管象. ⑤大多数病例都合并有不同程度的滑脱型食管裂孔疝，部分病例由于反流性炎症和溃疡，在本来的食管和胃粘膜交接处形成狭窄(图8a,b,c).
由于在Barrett＇s食管形成的过程中，随着食管鳞状上皮的柱状上皮化，几乎所有的病例都伴有不同程度的食管炎或溃疡，在这个阶段，内镜下对Barrett＇s上皮的识别困难，只能依靠临床内镜的追踪观察和反复活检来诊断. 国外学者曾尝试了各种色素染色法及同位素检查法等，但都未能找到对Barrett＇s上皮诊断有用的特异的方法. 目前国外正在开发研究将CT single photon emission computed tomography(SPECT)用于早期Barrett＇s食管的临床诊断. 通常内镜检查下使用的碘(lugol＇s液)染色，对鳞状上皮内的非典型增生病灶的检出是一个非常有用的辅助诊断手段. 由于目前对Barrett＇s食管的柱状上皮内的非典型增生病灶还没有特异的识别办法，也只能依靠内镜下的仔细观察和反复活检来诊断. 据报告，对Barrett＇s食管活检标本的DNA直方图中异倍体的分析，对Barrett＇s食管中非典型增生病变的诊断有用.
7 治疗及预后
对Barrett＇s食管的治疗，首先是针对反流性食管炎的抗酸，抗反流治疗. 据报告82%的病例通过治疗，Barrett＇s上皮在1a内有不同程度的缩小，但均不能消失. 也有少数病例治疗后Barrett＇s上皮仍继续扩大. 另外，约有40%的病例由于炎症和溃疡而产生食管狭窄. 对Barrett＇s食管的药物及抗反流手术治疗均不能有效预防癌的发生，因此定期地进行内镜检查及活检，及时地检出非典型增生病灶是至关重要的. 多数学者主张，在Barrett＇s食管中一旦检出非典型增生灶的存在，应进行手术治疗[8].
8 参考文献
1 Pera,M, Cameron, AT, Trastek, VF, Increasing incidence of adenocarcinoma of the esophagus and esophagogastric
junction. Gastroenterology, 1993;104:510-513
2 Allison PR, Johnstone AS, The esophagus Lined with gastric mucous membrane.Thorax, 1953;8:87-101
3 Wang LD, Feng CW, Zhou Q. Analysis of the screening result of esophageal disease in high risk urban and rural areas of
esophageal carcinoma. Henan Yike Daxue Xuebao，1997；32：6-8
4 Hamilton SR, Reflux esophagitis and Barrett＇s esophagus. Monoger pathol, 1990;81:11-18
5 Christopher A, Muskoluk, Richard Heitmiller, Marianna Zahurak, P53 and P21 WAF1/cipl/SDL1 gene products in Barrett＇s
esophagus and adenocarcinoma of the esophagus and esophagogastric junction, Human pathol, 1996;27:1200-1211
6 Sarita Kumble, M. Bishromary ,Src Actirati in malignaut and premlignaut epithelia of Barrett＇s esophagus,
Gastroenterology, 1997;112:348-356
7 Hamectemen W, Barrett＇s esophagus:Development of elysplasia and adenocarcinoma, Gastroenterology, 1989;96:1249-1259
8 远藤光夫. Barrett＇s食道的历史的展开，胃と肠；1990;25:391-394, 百拇医药(刘 宾1 王立东2)