严重感染致多器官功能障碍及衰竭的诊治
细菌感染;多器官功能障碍,病因学;多器官功能障碍,诊断;多器官功能障碍,治疗,项目负责人,Subjectheadings,主题词,1综合诊断,1.1病原学诊断,1.2感染的诊断,2综合防治措施,2.1预防措施,2.2合理应用抗菌药物,2.2.1,使用抗菌药物的时
中国人民解放军304医院 北京市 100037项目负责人 黎沾良中国人民解放军304医院 北京市 100037
收稿日期 1999-08-11 接收日期 1999-10-29
Subject headings bacterial infections; multiple organ failure/etiology; multiple organ failure/diagnosis; multiple organ failure/therapy
主题词 细菌感染；多器官功能障碍/病因学；多器官功能障碍/诊断；多器官功能障碍/治疗
严重感染是多器官功能障碍综合征(MODS)的重要诱因，它可以与创伤等应激因素协同，也可以作为单独的原发病因. 据Eiseman报道，69%的MODS是由感染引起的. MODS的防治应是综合性的，包括快速和充分的复苏、清除坏死组织和感染灶、对生命器官的支持、代谢支持、免疫调理和中医药治疗等. 下面着重讨论感染的防治问题.
1 综合诊断
1.1 病原学诊断 导致MODS的感染，主要由创伤或外科手术引起，病原菌主要来自外界环境或患者的皮肤，或来自破裂或被打开的空腔脏器，如消化道. 前者以革兰阳性球菌为主，但革兰阴性菌如大肠杆菌、绿脓杆菌也不少见；后者以革兰阴性杆菌为主，可有厌氧菌(在肠道主要是脆弱类杆菌和梭状芽胞杆菌)参与形成混合感染. 非创伤患者感染，绝大部分属医院感染，据国内近年统计资料，其病原菌谱的特点是革兰阴性杆菌约占60%，革兰阳性球菌约占40%[1]. 解放军304医院1995/1996年调查表明，外科感染最常见的病原菌依次是绿脓杆菌(占20.7%)，大肠杆菌(19.9%)、金黄色葡萄球菌(17.2%)、沙雷菌属(7.8%)、凝固酶阴性葡萄球菌(6.6%)、变形杆菌(6.0%)、肠球菌(5.5%)和克雷伯菌属(4.4%)；内科感染最常见的病原菌则是大肠杆菌(占29.6%)、绿脓杆菌(26.9%)、沙雷菌属(7.3%)、克雷伯菌属(7%)、金黄色葡萄球菌(6%)、肠球菌(5.6%)和凝固酶阴性葡萄球菌(5.3%).
危重患者发生医院感染，最常见于下呼吸道，包括支气管肺炎、肺炎和脓胸. 细菌可以来自外界环境，也可以来自患者自已的口、咽部和胃肠道 ......
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