胃癌癌前病变癌变机制及其逆转的研究进展
胃肿瘤,病理学;胃肿瘤,病因学;癌前状态,项目负责人,Subjectheadings,主题词,1幽门螺杆菌(Hp)与胃癌关系的新见解,2胃癌癌前病变与胃癌,3胃癌癌前病变癌变与胃癌基因变化的研究,4胃癌癌前病变的逆转治疗研究,表1各症型病理改变
上海第二医科大学附属瑞金医院消化内科 上海市 200025项目负责人 王冠庭上海第二医科大学附属瑞金医院消化内科 上海市 200025
收稿日期 1999-07-21 接收日期 1999-09-15
Subject headings stomach neoplasms/pathology; stomach neoplasms/etiology; precancerous condition
主题词 胃肿瘤/病理学；胃肿瘤/病因学；癌前状态
胃癌癌前病变与胃癌的发生关系，日益受到重视，近几年来特别强调幽门螺杆菌为引起慢性萎缩性胃炎与胃癌的重要危险因子. 因此，许多学者进一步深入研究幽门螺杆菌感染对发生胃癌的危险性，胃癌癌前病变发生癌变的机制以及如何使其逆转，是预防和降低胃癌发病的重要课题.
1 幽门螺杆菌(Hp)与胃癌关系的新见解
某些流行病学资料表明[1，2]，Hp感染是胃癌的主要危险因素之一，估计其感染与胃癌有关的危险性为2～4倍. 也有从预期性的研究，指出在不同的人群之间危险性可能为6倍. 许多研究表明，在大多数Hp感染的患者中引起胃粘膜慢性活动性炎症，其中有相当数量感染者最后将导致胃腺体减少而发生慢性萎缩性胃炎(CAG)、肠化生(IM)和不典型增生，这种连续病变情况，将增加胃癌发生的危险性，特别是肠型胃癌，故Hp感染在CAG和胃癌的病因学上起决定性作用. 有研究表明，发生胃癌的危险性取决于胃炎的严重程度，严重的胃炎是决定于不同的宿主和细菌相关因子，在细菌因子中，更多的证明论述到CaAg的致病性，CaAg的存在可伴发较严重的胃炎、消化性溃疡、CAG和胃癌；在宿主因素中，最多集中于胃酸的产生对Hp感染的反应，加强对Hp感染的胃炎、消化性溃疡患者胃酸分泌的抑制，则可预防CAG和胃癌发生的危险性. 亦有证明，Hp菌株细胞毒素作用可加重胃炎程度. 胃粘膜萎缩的发生可能由于胃粘膜多种抗体识别在Hp脂多糖中Lewis(路易士)抗原决定簇起交叉反应而引起. 此外，在Hp感染引起CAG和IM过程中，许多发病机制可被触发，可能有助于胃癌的发生，这些机制包括与炎症有关的细胞族串联、自由基反应，生长因子及其受体的调节以及与CAG有关的胃酸排除量和管腔内酸度减少等与胃癌发病机制有关，这些因素很可能在人群中或个体之间起作用 ......
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