急性坏死性胰腺炎并左髂总动脉血栓形成1例
吉林铁路中心医院 1消化内科 2循环内科 3放射线科 吉林省吉林市 132001
项目负责人 阮丽斌吉林铁路中心医院消化内科 吉林省吉林市 132001
收稿日期 1999-12-22 接收日期 2000-01-14
主题词 胰腺炎/并发症；血栓形成；左髂总动脉
1 病例报告
女，64岁，因左上腹部疼痛伴恶心、呕吐1d而于1999-03-04入院. 查体：血压 20/12kPa，皮肤、巩膜轻度黄染，心律齐. 全腹有明显压痛及反跳痛，肠鸣音弱. 血常规：白细胞22.9×109/L，血红蛋白137g/L，红细胞压积37.4%，血AM2285U/dL(正常值80U/dL～180U/dL)；血AST 92U/L(正常值5IU/L～34IU/L)；直接胆红素：16.7μmol/L(正常值0.0μmol/L～6.0μmol/L)；ALK：134u/L(正常值15u/L～112u/L)；ALT：929u/L(正常值8u/L～53u/L)；总胆红素：38.8μmol/L(正常值2.0μmol/L～20.0μmol/L)；血糖：9.9mmol/L(正常值3.8mmol/L～5.8mmol/L)；LDH：282u/L(正常值114u/L～240u/L)；B超示：胆囊体部腔内可探及多个0.2cm～0.6cm斑点状强回声，伴声影. 心电图示：ST-T压低. CT示：胰腺饱满，边缘羽毛状，其内密度欠均，CT值32Hu，其内可见散在小点状低密度影，胰头及钩突周围结构欠清，左肾前间隙可见片状水样密度影，CT值9.5Hu. 入院诊断：急性胆源性坏死性胰腺炎，经内科治疗至d4，患者自觉腹痛加重. 查体：全腹弥漫性压痛，有反跳痛. B超：腹腔可见少量腹水. 经穿剌抽出暗红色腹水，腹水淀粉酶3600U，血钾3.0mmol/L，钠124mmol/L，氯95mmol/L. 心电图：V1～V5心肌缺血改变. 住院至d9，患者腹痛明显减轻，但患者开始出现左下肢疼痛，疼痛较剧烈，左下肢皮温低，足背苍白，大腿皮肤紫色花纹，股动脉、月国 动脉、左胫前动脉、胫后动脉、腓动脉有附壁血栓，后又给予尿激酶130万U. 患者的BT 2min，CT 8min；凝血酶原时间18s，正常对照16s. 于住院后15d(血栓形成后1wk)行左髂关节离断术. 术后病理与造影结果相同，患者痊愈出院.
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2 讨论
据我们所知，急性坏死性胰腺炎可以形成肠系膜血栓. 小肠及结肠栓塞，视网膜栓塞，Leger et al[1]曾报道过慢性胰腺炎可出现下肢的动脉Lesions，Gullol et al[2]报道了慢性胰腺炎可出现髂动脉的狭窄，但急性坏死性胰腺炎诱发髂动脉及下肢动脉血栓还是第一次报道. 其发病原因尚不十分清楚，其机制可能为：胰蛋白酶进入血液，促使血液呈高凝状态及低血容量有关. 本病例提示我们对血栓性疾病应尽早诊断及时治疗.
3 参考文献
1 Leger L, Cliché P, Foure J, Lemaigre G. Pancreatitis chronigues et arterites. Presse Med, 1963;71:1017-1020
2 Gullol L, Stella A, Labrioa E. Cardiovascular lesions in chronic pancreatitis, a prospective study. Dig Dis Sci, 1982;27:716-722, 百拇医药(阮丽斌1 王宏光1 杨建章2 田贵森3)
项目负责人 阮丽斌吉林铁路中心医院消化内科 吉林省吉林市 132001
收稿日期 1999-12-22 接收日期 2000-01-14
主题词 胰腺炎/并发症；血栓形成；左髂总动脉
1 病例报告
女，64岁，因左上腹部疼痛伴恶心、呕吐1d而于1999-03-04入院. 查体：血压 20/12kPa，皮肤、巩膜轻度黄染，心律齐. 全腹有明显压痛及反跳痛，肠鸣音弱. 血常规：白细胞22.9×109/L，血红蛋白137g/L，红细胞压积37.4%，血AM2285U/dL(正常值80U/dL～180U/dL)；血AST 92U/L(正常值5IU/L～34IU/L)；直接胆红素：16.7μmol/L(正常值0.0μmol/L～6.0μmol/L)；ALK：134u/L(正常值15u/L～112u/L)；ALT：929u/L(正常值8u/L～53u/L)；总胆红素：38.8μmol/L(正常值2.0μmol/L～20.0μmol/L)；血糖：9.9mmol/L(正常值3.8mmol/L～5.8mmol/L)；LDH：282u/L(正常值114u/L～240u/L)；B超示：胆囊体部腔内可探及多个0.2cm～0.6cm斑点状强回声，伴声影. 心电图示：ST-T压低. CT示：胰腺饱满，边缘羽毛状，其内密度欠均，CT值32Hu，其内可见散在小点状低密度影，胰头及钩突周围结构欠清，左肾前间隙可见片状水样密度影，CT值9.5Hu. 入院诊断：急性胆源性坏死性胰腺炎，经内科治疗至d4，患者自觉腹痛加重. 查体：全腹弥漫性压痛，有反跳痛. B超：腹腔可见少量腹水. 经穿剌抽出暗红色腹水，腹水淀粉酶3600U，血钾3.0mmol/L，钠124mmol/L，氯95mmol/L. 心电图：V1～V5心肌缺血改变. 住院至d9，患者腹痛明显减轻，但患者开始出现左下肢疼痛，疼痛较剧烈，左下肢皮温低，足背苍白，大腿皮肤紫色花纹，股动脉、月国 动脉、左胫前动脉、胫后动脉、腓动脉有附壁血栓，后又给予尿激酶130万U. 患者的BT 2min，CT 8min；凝血酶原时间18s，正常对照16s. 于住院后15d(血栓形成后1wk)行左髂关节离断术. 术后病理与造影结果相同，患者痊愈出院.
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2 讨论
据我们所知，急性坏死性胰腺炎可以形成肠系膜血栓. 小肠及结肠栓塞，视网膜栓塞，Leger et al[1]曾报道过慢性胰腺炎可出现下肢的动脉Lesions，Gullol et al[2]报道了慢性胰腺炎可出现髂动脉的狭窄，但急性坏死性胰腺炎诱发髂动脉及下肢动脉血栓还是第一次报道. 其发病原因尚不十分清楚，其机制可能为：胰蛋白酶进入血液，促使血液呈高凝状态及低血容量有关. 本病例提示我们对血栓性疾病应尽早诊断及时治疗.
3 参考文献
1 Leger L, Cliché P, Foure J, Lemaigre G. Pancreatitis chronigues et arterites. Presse Med, 1963;71:1017-1020
2 Gullol L, Stella A, Labrioa E. Cardiovascular lesions in chronic pancreatitis, a prospective study. Dig Dis Sci, 1982;27:716-722, 百拇医药(阮丽斌1 王宏光1 杨建章2 田贵森3)