河北省邯郸市第一医院
1内科
2内镜室
3防保科 056002
项目负责人 李宝山，056002，河北省邯郸市丛台路24号，河北省邯郸市第一医院.
Tel. 0086-310-3023547
收稿日期 1999-08-10 接收日期 1999-12-02
Subject headings liver cirrhosis; myocardid diseases; electrocardiography
主题词 肝硬化；心肌损害；心电描记术
我院近年来被确诊的肝硬变患者中，资料完整，做过心电图，并除外冠心病、心肌病、心肌炎、严重电解质紊乱等疾病者共184例. 以心电图正常和异常分组来探讨肝硬变引起心肌损害的机制.
1 材料和方法
肝硬变患者184例，其中心电图正常者98例(Ⅰ组)，心电图异常者86例(Ⅱ组). Ⅰ组：男59例，女39例，年龄18岁～76岁. Ⅱ组：男54例，女32例，年龄17岁～78岁. 两组患者中有86例无明确肝炎病史，Ⅰ组有肝炎病史者41例，时间3mo～20a；做过脾肾分流术者9例. Ⅱ组有肝炎病史者38例，时间5mo～21a；做过脾肾分流术者10例. 按Child分级：Ⅰ组：A级43例，B级42例，C级13例. Ⅱ组：A级34例，B级30例，C级22例. C级病例在两组中所占比例经统计学处理差异显著. 血钾低于3.5mmol/L，血钠低于135mmol/L，血氯低于100mmol/L，Ⅰ组分别为9，9，5例，Ⅱ组分别为12，10，8例. Ⅰ组死亡3例，其中B级1例，C级2例；Ⅱ组死亡19例；其中B级7例，C级12例(2例是术后死亡). 两组预后经统计学处理有非常显著差异.
表1 肝硬变患者不正常心电图86例特征 | 心电图表现 | n | 0/0 |
| ST段降低和/或T波平坦倒置 | 31 | 36.0 |
| 窦性心动过速 | 19 | 22.1 |
| 左心室肥大 | 13 | 15.1 |
| 低电压伴T波平坦 | 10 | 11.6 |
| O-T延长 | 4 | 4.7 |
| 左前分支阻滞 | 4 | 4.7 |
| 多发性房性早搏 | 3 | 3.5 |
| U波高大(U>T) | 1 | 1.2 |
| T-U波融合 | 1 | 1.2 |
心电图分析详见表1，心电图复查68例，复查日距第1次心电图检查4d～80d. 除2例14d，20d复查恢复正常外，余66例皆无明显改变.
2 讨论
肝硬变所致心电图之改变有时不易引起临床医师的重视，但本组184例肝硬变患者中，心电图不正常者达86例(46.7%). 而且心电图正常组3例死亡，心电图不正常者有19例死亡. 肝硬变患者心电图之改变机制尚不清楚，考虑与下列因素有关：①肝硬变病情：Ⅰ组和Ⅱ组C级患者的分布经统计学处理差异非常显著，晚期肝硬变患者长期处于营养不良状态，心肌细胞受到不同程度的损害，随肝硬变时间延长而加重，此时，心脏功能亦会受到不同程度的影响，心电图检查常会有低电压等异常改变的发生，另外腹水会引起膈肌升高，使心脏位置发生一定程度的改变，心外膜因受到不同程度的压迫使心肌细胞的除极和复极受到影响，而引起心电图的相应改变，肝硬变的轻重与心电图异常的发生率呈正相关关系. ②内毒素对心肌的影响：肝硬变患者由于血管短路
[1]及肝内Kupffer细胞功能不足，胃肠道内细菌产生的内毒素，经门静脉进入肝脏后不能被破坏，所以常会有内毒素血症的发生. 而内毒素既可引起心输出量增加而致心脏负荷加重，又直接作用于心脏，引起心肌细胞的混浊肿胀，甚至会引起中毒性心肌炎
[2]. 这些因素都会引起相应心电图的改变. ③血流动力学的改变：Cohn et al研究证明，肝硬变患者血流动力学的改变与动静脉瘘患者相似
[3]，这样周身血容量增加及周围血管扩张，心博量代偿性增加，心脏前后负荷加重，长期下去可致心肌肥厚，肥厚的心肌就可引起心肌电动力的增大，肥厚的心肌使心室内激动传导延缓及心肌复极过程的改变，这些改变将会引起心电图一系列变化. 另外，两组患者在预后方面经统计学处理有明显的差异，心电图的改变和病死率与C级患者所占比例有明显的正相关关系. 决定与判断一个肝硬变患者的预后因素很多，心电图的改变是否可以作为判断肝硬变患者预后的一个参考指标，应引起临床医师的注意.
3 参考文献
1 迟金荣，张英男，徐文贵. 核素动态显像肝血流测定对肝硬变疾病的临床价值. 中华核医学杂志，1996；16：52
2 钱林学，王宝恩. 肝硬化预后因素和预后高危因素的研究. 中华内科杂志，1995；34：338-339
3 过晋源主编. 内科讲座5. 第1版，北京：人民卫生出版社，1982：64-66
(李宝山1
李
岩1
程竣立2
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岚2
张晓琳3
张运海3 )
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