走出误区，正确使用硝酸甘油

http://www.100md.com 2000年5月1日 《家庭医生报》 2000年第18期(总第742期 2000.05.01)

     劳力性心绞痛的典型临床表现是正在(请注意“正在”二字)走路、上楼、登高、负重或情绪激动情况下，突然胸部正中或稍偏左，胸骨中下1/3处类似拳头或更大区域憋闷、堵塞或疼痛，可伴有或不伴有出汗，甚至有濒死感，过去教科书上所称的“压榨性”痛并不多见，但绝大多数述有“气不够用”的感觉，从而被迫立即停止活动、蹲下、坐下或躺下，直至心绞痛消失。

    迄今为止，世界上公认硝酸甘油是劳力性心绞痛首选的最好急救药物。可惜的是目前相当一部分医师和病人并没有认识到这一点。在硝酸甘油的使用上存在着不少的误区。

    误区一：不少医师和患者跟着广告走，相当一部分病人首选不是硝酸甘油，而是速效救心丸、丹参滴丸、心痛定等，认为这类药可“速效”缓解心绞痛，不了解硝酸甘油含服是治疗心绞痛最好的急救药。当然我们并不否认这类中药制剂或心痛定等对缓解心绞痛有一定作用，但决不是最佳选择。

    误区二：有相当一部分有受“药物吃多了会中毒”“会产生耐药性，再用就不管事了”，“药物尽量少吃”等“原则”的误导，一旦心绞痛发作，采取“忍耐”“坚持”的办法，这是非常有害的，殊不知每次心绞痛的发作都要承受一次心脏发生意外事件的风险，坚持忍耐是绝对得不偿失的。

    误区三：相当一部分医师或病人，不明确心绞痛发作时含服硝酸甘油的目标。含服硝酸甘油的目标是尽一切可能在最短时间内消除心绞痛症状，最大限度避免心脏意外事件的发生。目前存在的问题是部分病人含服硝酸甘油既不及时，剂量又往往不足，没有达到在最短时间内消除症状这一目标。实际上，只要没有禁忌(如青光眼)，也能耐受，在含服半片或一片硝酸甘油，心绞痛未在2-3分钟消失(注意不是减轻)应该毫不犹豫地立即服加倍剂量的硝酸甘油，直至心绞痛症状消失。

    误区四：相当一部分病人没有正确使用用硝酸甘油。①含服不及时，心绞痛发作，应在1-2钞钟立即含服，但有的病人并没把硝酸甘油放在身边、床头、工作场等能立即可取到的地方，或药瓶加上难取的塞子不能及时取出等；②备用药物不及时更换，过期失效或不合格；③医师没有嘱咐病人，在含服时如口腔内无唾液，要先喝点水，这样才能迅速吸收；④有的病人将药物吞下而不是含服，因而无效(吞下经肠吸收后通过门脉系统时，在肝脏受谷胱甘肽一有机硝酸酯还原酶作用，硝酸甘油脱硝基而失效)；⑤直立体位应用效果较好。

    只要是心绞痛或怀疑是心绞痛，应首选硝酸甘油，并应毫不犹豫地立即足量含服，尽快达到治疗目标，减少心脏意外事件的发作。(贺耀宗)

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