肠闭锁30例
新乡医学院一附院小儿外科 河南省卫辉市 453100
项目负责人 吴曰杰新乡医学院一附院小儿外科 河南省卫辉市 453100
收稿日期 1999-12-22 接收日期 2000-01-13
主题词 新生儿；肠闭锁/外科学；肠闭锁/诊断
吴曰杰,刘根生,宋翠萍,陈金兰,支凌祥,吕凯声. 肠闭锁30例. 世界华人消化杂志，2000；8(5)：541
1 材料和方法
1.1 材料 1986年我院共收治了30例肠闭锁患者，其中男22例，女8例，男女比例为1∶0.36，入院日龄2d～20d，其中2例女婴术前自动出院，28例接受手术，单发闭锁19例，多发性闭锁9例(肠闭锁合并肠狭窄2例). 十二指肠闭锁3例，结肠闭锁2例(其中1例有空肠结肠多处闭锁)，小肠闭锁(空回肠闭锁)23例. 伴发畸形19例，占68%，伴发最多的畸形是肠旋转不良15例，短小肠3例，胎粪性腹膜炎5例，粘连性肠梗阻3例，小肠穿孔2例，小肠息肉1例，无脾综合征1例，有的患者伴多种畸形.
, http://www.100md.com
1.2 方法 大部分患者根据典型病史和钡灌肠发现幼稚结肠作出诊断，少数根据中上腹部气液平面，以下腹腔无气及典型病史诊断. 多数手术采取右侧经腹直肌切口入腹，中晚期的大部分患者采用右侧中上腹部横切口或斜切口入腹. 肠造瘘手术3例，做近端扩张肠段切除10cm左右，远端切除3cm～4cm[1,2]后与远端肠做Ⅰ期一层法吻合术16例[3,4]，膈膜切除2例，含息肉肠段切除术1例，剖腹探查术3例，保留扩张的近段小肠作远近端肠管端侧吻合术1例，粘连梗阻肠段旷置捷径Roux-y手术2例. 1例合并超短肠患儿，仅有近端扩张段约10cm长的空肠，远端只有7cm长的回肠，将末端回肠和阑尾末端同与近端扩张的空肠吻合(双吻合)，2例做了Second look手术.
2 结果
, 百拇医药
全组治愈17例，总手术治愈率60.7% ，早、中、近期治愈率分别是44.4%，54.5%，87.5%，未愈自动出院4例，住院期间死亡7例. 存活与术后自动出院患者均获随访，随访时间1mo～11a，术后自动出院患者全部死亡，治愈出院患者中，1例死于短肠综合征，其余16例长期存活，生长发育正常.
3 讨论
早确诊，早手术是提高治愈率的关键. 本组中有5例超过生后10d就诊的患者全部死亡. 另外由于早期对3例有胎便排出的情况缺乏认识，因此分别延误到生后7，11，18d才做出诊断，亦全部死亡. 中、近期由于对此种情况有了认识，早期做出诊断的3例患儿全部治愈.
妥善的术前准备与早诊断、早手术同等重要[3，5]. 早期因强调早手术之重要，对患者忽略妥善的术前准备，常使术后经过不平稳，增加死亡率，近期曾有3例男婴. 其中2例辗转多家医院，来时生后8d～9d，呈老人貌，严重脱水，营养不良，1例34wk早产，合并近端小肠穿孔，吸入性肺炎均经积极的术前准备后获一期治愈.
, 百拇医药
医者的技术和信心，对提高治愈率至关重要. 早期2例合并胎粪性腹膜炎，肠粘连成团的患者，因医者缺乏信心，仅做探查手术即放弃治疗，使失去存活希望. 中近期由于技术进步，对于合并消化道穿孔腹膜炎、短小肠、胎粪性腹膜炎、粘连性肠梗阻等复杂情况，采取捷径吻合和暂时保留近端扩张肠段，姑息性对端吻合术，借以等待短小肠的生理性增长和适应性变化，从而使两例患儿得以治愈[6].
适时应用Second look手术，可以对一些患儿带来生的希望. 1例新生儿空肠闭锁，首次手术后d17吻合口不通，进行Second look手术，梗阻上、下两侧肠管捷径吻合解除梗阻后使患儿得到治愈.
4 参考文献
1 付军，王练英，李正. 先天性肠闭锁病理组织学研究. 中华小儿外科杂志，1997;18:85～87
, 百拇医药
2 江泽熙，胡家高，鲁建生. 先天性肠闭锁病理组织病理形态研究. 中华小儿外科杂志，1987;8:244
3 王练英，李正. 先天性肠闭锁及肠狭窄的治疗和随访. 中华小儿外科杂志，1989;10:276-277
4 伍连康，夏慧敏，潘韶芳. 肠闭锁. 中华小儿外科杂志，1996;17:285-287
5 李桂生. 第三届全国新生儿学术研讨会纪要. 中华小儿外科杂志，1997;19:339-340
6 Wu YJ, Liu GS, Wu PC. Two kinds of Surgical METHODS for special intestinal Atresia. The 15th Congress of Asian
Association of Pediatric Surgeons. Suzhou China. 1998, http://www.100md.com(吴曰杰 刘根生 宋翠萍 陈金兰 支凌祥 吕凯声)
项目负责人 吴曰杰新乡医学院一附院小儿外科 河南省卫辉市 453100
收稿日期 1999-12-22 接收日期 2000-01-13
主题词 新生儿；肠闭锁/外科学；肠闭锁/诊断
吴曰杰,刘根生,宋翠萍,陈金兰,支凌祥,吕凯声. 肠闭锁30例. 世界华人消化杂志，2000；8(5)：541
1 材料和方法
1.1 材料 1986年我院共收治了30例肠闭锁患者，其中男22例，女8例，男女比例为1∶0.36，入院日龄2d～20d，其中2例女婴术前自动出院，28例接受手术，单发闭锁19例，多发性闭锁9例(肠闭锁合并肠狭窄2例). 十二指肠闭锁3例，结肠闭锁2例(其中1例有空肠结肠多处闭锁)，小肠闭锁(空回肠闭锁)23例. 伴发畸形19例，占68%，伴发最多的畸形是肠旋转不良15例，短小肠3例，胎粪性腹膜炎5例，粘连性肠梗阻3例，小肠穿孔2例，小肠息肉1例，无脾综合征1例，有的患者伴多种畸形.
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1.2 方法 大部分患者根据典型病史和钡灌肠发现幼稚结肠作出诊断，少数根据中上腹部气液平面，以下腹腔无气及典型病史诊断. 多数手术采取右侧经腹直肌切口入腹，中晚期的大部分患者采用右侧中上腹部横切口或斜切口入腹. 肠造瘘手术3例，做近端扩张肠段切除10cm左右，远端切除3cm～4cm[1,2]后与远端肠做Ⅰ期一层法吻合术16例[3,4]，膈膜切除2例，含息肉肠段切除术1例，剖腹探查术3例，保留扩张的近段小肠作远近端肠管端侧吻合术1例，粘连梗阻肠段旷置捷径Roux-y手术2例. 1例合并超短肠患儿，仅有近端扩张段约10cm长的空肠，远端只有7cm长的回肠，将末端回肠和阑尾末端同与近端扩张的空肠吻合(双吻合)，2例做了Second look手术.
2 结果
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全组治愈17例，总手术治愈率60.7% ，早、中、近期治愈率分别是44.4%，54.5%，87.5%，未愈自动出院4例，住院期间死亡7例. 存活与术后自动出院患者均获随访，随访时间1mo～11a，术后自动出院患者全部死亡，治愈出院患者中，1例死于短肠综合征，其余16例长期存活，生长发育正常.
3 讨论
早确诊，早手术是提高治愈率的关键. 本组中有5例超过生后10d就诊的患者全部死亡. 另外由于早期对3例有胎便排出的情况缺乏认识，因此分别延误到生后7，11，18d才做出诊断，亦全部死亡. 中、近期由于对此种情况有了认识，早期做出诊断的3例患儿全部治愈.
妥善的术前准备与早诊断、早手术同等重要[3，5]. 早期因强调早手术之重要，对患者忽略妥善的术前准备，常使术后经过不平稳，增加死亡率，近期曾有3例男婴. 其中2例辗转多家医院，来时生后8d～9d，呈老人貌，严重脱水，营养不良，1例34wk早产，合并近端小肠穿孔，吸入性肺炎均经积极的术前准备后获一期治愈.
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医者的技术和信心，对提高治愈率至关重要. 早期2例合并胎粪性腹膜炎，肠粘连成团的患者，因医者缺乏信心，仅做探查手术即放弃治疗，使失去存活希望. 中近期由于技术进步，对于合并消化道穿孔腹膜炎、短小肠、胎粪性腹膜炎、粘连性肠梗阻等复杂情况，采取捷径吻合和暂时保留近端扩张肠段，姑息性对端吻合术，借以等待短小肠的生理性增长和适应性变化，从而使两例患儿得以治愈[6].
适时应用Second look手术，可以对一些患儿带来生的希望. 1例新生儿空肠闭锁，首次手术后d17吻合口不通，进行Second look手术，梗阻上、下两侧肠管捷径吻合解除梗阻后使患儿得到治愈.
4 参考文献
1 付军，王练英，李正. 先天性肠闭锁病理组织学研究. 中华小儿外科杂志，1997;18:85～87
, 百拇医药
2 江泽熙，胡家高，鲁建生. 先天性肠闭锁病理组织病理形态研究. 中华小儿外科杂志，1987;8:244
3 王练英，李正. 先天性肠闭锁及肠狭窄的治疗和随访. 中华小儿外科杂志，1989;10:276-277
4 伍连康，夏慧敏，潘韶芳. 肠闭锁. 中华小儿外科杂志，1996;17:285-287
5 李桂生. 第三届全国新生儿学术研讨会纪要. 中华小儿外科杂志，1997;19:339-340
6 Wu YJ, Liu GS, Wu PC. Two kinds of Surgical METHODS for special intestinal Atresia. The 15th Congress of Asian
Association of Pediatric Surgeons. Suzhou China. 1998, http://www.100md.com(吴曰杰 刘根生 宋翠萍 陈金兰 支凌祥 吕凯声)