破坏胰腺被膜对坏死性胰腺炎大鼠死亡的影响
中国人民解放军广州军区武汉总医院普通外科 湖北省武汉市 430070
项目负责人 汪训实中国人民解放军广州军区武汉总医院普通外科 湖北省武汉市 430070
收稿日期 2000-01-14 接收日期 2000-03-01
Subject headings pancreatitis/surgery; animals; laboratory; rat; statistics; death; seralogy; amylases; postoperative compatication
主题词 胰腺炎/外科手术；动物；实验室；大鼠；统计学；死亡；血清学；淀粉酶类；手术后并发症
, 百拇医药
汪训实,高友兵,张兆林. 破坏胰腺被膜对坏死性胰腺炎大鼠死亡的影响. 世界华人消化杂志，2000；8(5)：587-588
1 材料和方法
1.1 材料 Wister大鼠30只，♂，体重280g～300g.
1.2 方法 采用胰胆管逆行插管并注入牛黄胆酸钠制做成坏死性胰腺炎，并按随机化原则分为三组，① 被膜破坏100%组：10只，在形成坏死性胰腺炎后，剪开胰腺一侧全部被膜，即认为破坏被膜100%；② 被膜破坏50%组：10只，在形成坏死性胰腺炎后，剪开胰腺一侧一半被膜，即认为破坏被膜50%；③ 不破坏被膜组：10只，在形成坏死性胰腺炎后，关腹，不剪开胰腺被膜. 全部动物在实验结束时，皮下注射生理盐水10mL. 观察各动物的死亡时间、死亡时腹水量、各动物血清及腹水淀粉酶含量. 全部数据在检验方差齐性后，采用F检验，当P<0.05时，认为有统计学意义.
, 百拇医药
2 结果
被膜破坏100%组和被膜破坏50%组中的全部动物均在手术后5h内死亡. 平均死亡时间前者为(4.3±0.22)h，后者为(4.6±0.31)h. 二者比较，P>0.05，无显著性，而不破坏被膜组10只动物的平均死亡时间为(7.12±0.56)h，分别与上述两组比较，P<0.05，有统计学意义. 三组动物死亡时，腹腔内均可见血性腹水，破坏100%组动物的腹水量平均为(7.2±1.1)mL，破坏50%组腹水量平均为(5.6±0.87)mL、不破坏组腹水量平均为(4.0±0.21)mL，三组比较，P<0.05，表明不破坏胰腺被膜组动物的腹水量明显少于前两组. 三组动物死亡时，破坏100%组动物腹水淀粉酶含量平均为(57169±1281)IU，破坏50%组动物腹水淀粉酶含量平均为(3893±419)IU、不破坏组动物腹水淀粉酶含量平均为(142±22)IU. 三组比较，P<0.01，表明破坏胰腺被膜50%组动物的腹水淀粉酶含量明显少于破坏胰腺被膜100%组动物的腹水量，不破坏胰腺被膜组动物的腹水淀粉酶含量明显少于前两组. 血淀粉酶含量表明，破坏100%组动物血清淀粉酶含量平均为(7742±217)IU，破坏50%组动物血清淀粉酶含量平均为(6251±183)IU、不破坏组动物血清淀粉酶含量平均为(4786±184)IU. 表明破坏胰腺被膜50%组动物的血清淀粉酶含量少于破坏胰腺被膜100%组的动物(P<0.05)，不破坏胰腺被膜组动物的血清中含量少于前两组
, 百拇医药
(P<0.05).
3 讨论
长期以来，手术治疗重症胰腺炎一直是争论的热点，在临床中学者们均把注意力集中在手术时机上[1]，而忽略了手术方式对患者的影响.到目前为止，临床上对重症胰腺炎的手术治疗仍然是采用一百多年前的方法[2]，尽管近年来学者们提出保守或采用单纯腹腔灌注的方法治疗重症胰腺炎[3]，但是一旦需要开腹手术，则又沿用古老的方法，其结果是反复开腹，腹腔内大量坏死组织形成，最终导致患者死亡[4]. 我们在临床治疗中观察到[5]，保持胰腺被膜的完整性，手术不骚扰胰腺可以阻止胰腺进一步坏死，避免反复开腹，可以明显提高重症胰腺炎患者的存活率. 然而这一观点与传统的手术方式相悖[6].
, 百拇医药
该实验表明：①采用胰胆管逆行插管并注入牛黄胆酸钠形成的重症胰腺炎大鼠中，如果将胰腺被膜破坏100%或50%，其平均死亡时间为(4.3±0.22)h和(4.6±0.31)h；而不破坏被膜动物的平均死亡时间为(7.12±0.56)h，表明胰腺被膜若被破坏50%以上，大鼠的存活时间明显缩短. ②胰腺被膜破坏100%动物的腹水量平均为(7.2±1.1)mL，破坏50%动物的腹水量平均为(5.6±0.87)mL、完整胰腺被膜动物的腹水量仅为(4.0±0.21)mL，三组比较，P<0.05，表明胰腺被膜被破坏得越多，大鼠腹腔内渗出越多，可见完整的胰腺被膜可以限制或减少腹腔内渗出；③腹水淀粉酶和血清淀粉酶含量也表明，胰腺被膜被破坏的面积与腹水淀粉酶和血清淀粉酶成正比，即胰被膜被破坏的面积越大，腹水淀粉酶和血清淀粉酶越高. 表明当胰腺被膜被大量破坏后，由胰腺细胞崩解产生的淀粉酶大量涌入腹腔，然后经腹膜吸收入血，使腹水淀粉酶和血清淀粉酶含量明显增加，使病情加重. 这些结果证明，当大鼠出现急性坏死性胰腺炎时，胰腺被膜在一定程度上阻止了胰腺坏死因子的释放. 切开胰腺被膜并不能改善胰腺的病理进程，不能延缓大鼠生命，反而有助于被胰腺被膜包裹的坏死因子大量释放，表现为腹腔内渗出明显增加，腹水和血清淀粉酶明显增高，最终加快大鼠死亡.
, http://www.100md.com
由此可见，在重症胰腺炎时，完整的胰腺被膜对减少腹腔内渗出，降低腹水和血清中的淀粉酶含量，阻止病情恶化，延长动物生存时间有着重要作用.
4 参考文献
1 袁祖荣，张臣烈，汤耀卿，杨毓兴，张圣道. 急性坏死性胰腺炎外科治疗20年经验总结. 中华外科杂志，1997；35：132-135
2 Rodney Maingot FRCS. Abdominal Operations. 5th Edition London Merdith Corportion. 1969:652-681
3 李树发，张臣烈，周文平，张圣道. 腹腔灌洗在治疗急性坏死性胰腺炎中的作用. 普外临床，1994；9：268-270
, http://www.100md.com
4 Bosscha K, Hulstaert PF, Hennipman A, Visser MR, Gooszen HG, Vroonhoven T JMV van, Werken C vd. Fulminant acute
pancreatitis and infected necrosis results of open management of the abdomen and “Planned” reoperations.
J Am Coll Surg, 1998;187:255-262
5 汪训实，张兆林，汤聪，蔡逊. 保持完整的胰腺被膜治疗早期重症胰腺炎. 中华肝胆外科杂志，1999；5：137-138
6 吴阶平，裘法祖主编. 黄家驷外科学. 第4版. 北京：人民卫生出版社，1986：1291-1295, 百拇医药(汪训实 高友兵 张兆林)
项目负责人 汪训实中国人民解放军广州军区武汉总医院普通外科 湖北省武汉市 430070
收稿日期 2000-01-14 接收日期 2000-03-01
Subject headings pancreatitis/surgery; animals; laboratory; rat; statistics; death; seralogy; amylases; postoperative compatication
主题词 胰腺炎/外科手术；动物；实验室；大鼠；统计学；死亡；血清学；淀粉酶类；手术后并发症
, 百拇医药
汪训实,高友兵,张兆林. 破坏胰腺被膜对坏死性胰腺炎大鼠死亡的影响. 世界华人消化杂志，2000；8(5)：587-588
1 材料和方法
1.1 材料 Wister大鼠30只，♂，体重280g～300g.
1.2 方法 采用胰胆管逆行插管并注入牛黄胆酸钠制做成坏死性胰腺炎，并按随机化原则分为三组，① 被膜破坏100%组：10只，在形成坏死性胰腺炎后，剪开胰腺一侧全部被膜，即认为破坏被膜100%；② 被膜破坏50%组：10只，在形成坏死性胰腺炎后，剪开胰腺一侧一半被膜，即认为破坏被膜50%；③ 不破坏被膜组：10只，在形成坏死性胰腺炎后，关腹，不剪开胰腺被膜. 全部动物在实验结束时，皮下注射生理盐水10mL. 观察各动物的死亡时间、死亡时腹水量、各动物血清及腹水淀粉酶含量. 全部数据在检验方差齐性后，采用F检验，当P<0.05时，认为有统计学意义.
, 百拇医药
2 结果
被膜破坏100%组和被膜破坏50%组中的全部动物均在手术后5h内死亡. 平均死亡时间前者为(4.3±0.22)h，后者为(4.6±0.31)h. 二者比较，P>0.05，无显著性，而不破坏被膜组10只动物的平均死亡时间为(7.12±0.56)h，分别与上述两组比较，P<0.05，有统计学意义. 三组动物死亡时，腹腔内均可见血性腹水，破坏100%组动物的腹水量平均为(7.2±1.1)mL，破坏50%组腹水量平均为(5.6±0.87)mL、不破坏组腹水量平均为(4.0±0.21)mL，三组比较，P<0.05，表明不破坏胰腺被膜组动物的腹水量明显少于前两组. 三组动物死亡时，破坏100%组动物腹水淀粉酶含量平均为(57169±1281)IU，破坏50%组动物腹水淀粉酶含量平均为(3893±419)IU、不破坏组动物腹水淀粉酶含量平均为(142±22)IU. 三组比较，P<0.01，表明破坏胰腺被膜50%组动物的腹水淀粉酶含量明显少于破坏胰腺被膜100%组动物的腹水量，不破坏胰腺被膜组动物的腹水淀粉酶含量明显少于前两组. 血淀粉酶含量表明，破坏100%组动物血清淀粉酶含量平均为(7742±217)IU，破坏50%组动物血清淀粉酶含量平均为(6251±183)IU、不破坏组动物血清淀粉酶含量平均为(4786±184)IU. 表明破坏胰腺被膜50%组动物的血清淀粉酶含量少于破坏胰腺被膜100%组的动物(P<0.05)，不破坏胰腺被膜组动物的血清中含量少于前两组
, 百拇医药
(P<0.05).
3 讨论
长期以来，手术治疗重症胰腺炎一直是争论的热点，在临床中学者们均把注意力集中在手术时机上[1]，而忽略了手术方式对患者的影响.到目前为止，临床上对重症胰腺炎的手术治疗仍然是采用一百多年前的方法[2]，尽管近年来学者们提出保守或采用单纯腹腔灌注的方法治疗重症胰腺炎[3]，但是一旦需要开腹手术，则又沿用古老的方法，其结果是反复开腹，腹腔内大量坏死组织形成，最终导致患者死亡[4]. 我们在临床治疗中观察到[5]，保持胰腺被膜的完整性，手术不骚扰胰腺可以阻止胰腺进一步坏死，避免反复开腹，可以明显提高重症胰腺炎患者的存活率. 然而这一观点与传统的手术方式相悖[6].
, 百拇医药
该实验表明：①采用胰胆管逆行插管并注入牛黄胆酸钠形成的重症胰腺炎大鼠中，如果将胰腺被膜破坏100%或50%，其平均死亡时间为(4.3±0.22)h和(4.6±0.31)h；而不破坏被膜动物的平均死亡时间为(7.12±0.56)h，表明胰腺被膜若被破坏50%以上，大鼠的存活时间明显缩短. ②胰腺被膜破坏100%动物的腹水量平均为(7.2±1.1)mL，破坏50%动物的腹水量平均为(5.6±0.87)mL、完整胰腺被膜动物的腹水量仅为(4.0±0.21)mL，三组比较，P<0.05，表明胰腺被膜被破坏得越多，大鼠腹腔内渗出越多，可见完整的胰腺被膜可以限制或减少腹腔内渗出；③腹水淀粉酶和血清淀粉酶含量也表明，胰腺被膜被破坏的面积与腹水淀粉酶和血清淀粉酶成正比，即胰被膜被破坏的面积越大，腹水淀粉酶和血清淀粉酶越高. 表明当胰腺被膜被大量破坏后，由胰腺细胞崩解产生的淀粉酶大量涌入腹腔，然后经腹膜吸收入血，使腹水淀粉酶和血清淀粉酶含量明显增加，使病情加重. 这些结果证明，当大鼠出现急性坏死性胰腺炎时，胰腺被膜在一定程度上阻止了胰腺坏死因子的释放. 切开胰腺被膜并不能改善胰腺的病理进程，不能延缓大鼠生命，反而有助于被胰腺被膜包裹的坏死因子大量释放，表现为腹腔内渗出明显增加，腹水和血清淀粉酶明显增高，最终加快大鼠死亡.
, http://www.100md.com
由此可见，在重症胰腺炎时，完整的胰腺被膜对减少腹腔内渗出，降低腹水和血清中的淀粉酶含量，阻止病情恶化，延长动物生存时间有着重要作用.
4 参考文献
1 袁祖荣，张臣烈，汤耀卿，杨毓兴，张圣道. 急性坏死性胰腺炎外科治疗20年经验总结. 中华外科杂志，1997；35：132-135
2 Rodney Maingot FRCS. Abdominal Operations. 5th Edition London Merdith Corportion. 1969:652-681
3 李树发，张臣烈，周文平，张圣道. 腹腔灌洗在治疗急性坏死性胰腺炎中的作用. 普外临床，1994；9：268-270
, http://www.100md.com
4 Bosscha K, Hulstaert PF, Hennipman A, Visser MR, Gooszen HG, Vroonhoven T JMV van, Werken C vd. Fulminant acute
pancreatitis and infected necrosis results of open management of the abdomen and “Planned” reoperations.
J Am Coll Surg, 1998;187:255-262
5 汪训实，张兆林，汤聪，蔡逊. 保持完整的胰腺被膜治疗早期重症胰腺炎. 中华肝胆外科杂志，1999；5：137-138
6 吴阶平，裘法祖主编. 黄家驷外科学. 第4版. 北京：人民卫生出版社，1986：1291-1295, 百拇医药(汪训实 高友兵 张兆林)