ERCP术后急性肾衰3例
1中国人民解放军第二军医大学东方医院消化内科 上海市 200120
2 中国人民解放军第二军医大学东方肝胆外科医院 上海市 200433
项目负责人 翁坚军中国人民解放军第二军医大学东方医院消化内科 上海市 200120
收稿日期 2000-02-22 接收日期 2000-04-25
主题词 胰胆管造影术，内窥镜逆行/诊断；胰胆管造影术，内窥镜逆行/治疗；胰胆管造影术，内窥镜逆行/并发症；肾功能衰竭，急性/预防和控制；胆汁郁积/外科手术；肝肿瘤/外科手术
翁坚军,刘菲,胡冰. ERCP术后急性肾衰3例. 世界华人消化杂志，2000；8(5)：515
, 百拇医药
病例报告
例1 男，69岁. 进行性皮肤巩膜黄染1mo，伴纳差、乏力、消瘦入院. 查体：皮肤巩膜明显黄染，心肺正常，腹平软无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性. 血WBC 6.2×109/L，N 0.61，BUN 7.9mmol/L， Cr 167μmol/L，TBIl 340μmol/L，DBIl 220μmol/L，ALT正常，血钾5.47mmol/L. B超、CT提示肝内胆管重度扩张、肝门部胆管癌. 入院后2d行ERCP术，注射300g/L泛影葡胺40mL，见左右肝管及分支细线样狭窄，长约3cm，左侧为重，左右肝管汇合部充盈欠佳，肝内胆管重度扩张，诊断肝门部胆管癌(Bismuth Ⅳ)，行乳头小切开，留置7F单猪尾内置管于左肝管,操作过程约30min. 术后予希普欣、灭滴灵、罗氏芬抗感染. 术后1d起体温升高，T 39℃,血WBC 13.4×109/L，N 0.87，术后d3尿量减为200mL，BUN 24.3mmol/L，Cr 230μmol/L，血钾6.42mmol/L，低钠、氯血症，经积极治疗，尿量仍进行性减少，术后10d死亡.
, 百拇医药
例2 男,49岁. 因乏力纳差消瘦2+mo，皮肤巩膜黄染2wk入院. 有乙肝史15a. 查体：皮肤巩膜重度黄染，腹略膨满，肝肋下6cm，质中偏硬，有轻度压痛. 脾肋下1.5cm，有移动性浊音，下肢无水肿. 实槭壹觳椋篢BIl 443.5μmol/L, DBIl 346.6μmol/L, A/G 24/27, AST 248U/L, AKP 525U/L, BUN 8.8mmol/L, Cr 73μmol/L, WBC 18.9×109/L, N 0.84. AFP>1000U/L, HBsAg(+), HBeAb(+), HBcAb(+), CA19-9>692KU/mL. B超:肝门部占位68.4cm×8.7cm, 肝内胆管重度扩张,腹水(侧卧)5.3cm，CT：中肝叶占位，肝内胆管扩张. 入院诊断：原发性肝癌侵及肝门部胆管，门脉性肝硬变. 入院后给予保肝利尿治疗，并行ERCP，造影示肝总管及右肝管细线样狭窄，长约3cm，右肝内胆管重度扩张，考虑肝癌(右)侵及肝门部胆管，放置10F内置管于右肝管，远端留于十二指肠，操作顺利，耗时约25min,见白胆汁经内置管引出. 术后d3尿量减少至210mL,BUN 31.5mmol/L, CR 400mmol/L, 术后4d查TBIl 563.8μmol/L, AST 731U/L, LDH 2892.3U/L, Na 118mmol/L, K 4.84mmol/L, Cl 84mmol/L. 给予速尿140mg/d～300mg/d, 清蛋白20g/d, 纠正水电紊乱，尿量无明显增加, 术后8d患者神志不清, 9d死亡.
, http://www.100md.com
例3 男，46岁. 因无痛性黄疸进行性加重伴消瘦1mo入院. 查体：皮肤巩膜重度黄染，腹平软，肝肋下1.5cm，质中偏硬，有轻度压痛. 脾未及，无移动性浊音，下肢无水肿. 查WBC 11.0×109/L，N 0.75，TBIl 693.7μmol/L，DBIl 489.4μmol/L，A/G 38/22，AKP 267U/L，BUN 4.2mmol/L，Cr 78μmol/L，HBsAb(-), HBeAb(-), HBcAb(-)， AFP(-)，CEA 77.7μg/L，CA19-9>692KU/mL, CT:肝右叶占位性病变，肝内胆管重度扩张，入院诊断：原发性肝癌(胆管细胞性)侵犯肝门胆管. 遂行ERCP，造影见肝总管及左右肝管梗阻，长约3cm，左肝内胆管重度扩张，放置鼻胆管于左肝管，操作顺利，术后胆汁引流量50mL/d～120mL/d，1wk后复查TBIl 470.9μmol/L，再行ERCP，放置10F塑料内置管于左肝管，末端位于乳头外，操作顺利，术后2d起反复寒战、高热(40℃)，黄疸加重，术后5d再行ERCP，左肝管内引出少量脓性胆汁，次日尿量减少至400mL/d，腹胀、下肢轻度水，查WBC 32.2×109/L，N 0.95，TBIl 528.9μmol/L，Cr 600μmol/L. 患者自动出院., 百拇医药(翁坚军1 刘 菲1 胡 冰2 )
2 中国人民解放军第二军医大学东方肝胆外科医院 上海市 200433
项目负责人 翁坚军中国人民解放军第二军医大学东方医院消化内科 上海市 200120
收稿日期 2000-02-22 接收日期 2000-04-25
主题词 胰胆管造影术，内窥镜逆行/诊断；胰胆管造影术，内窥镜逆行/治疗；胰胆管造影术，内窥镜逆行/并发症；肾功能衰竭，急性/预防和控制；胆汁郁积/外科手术；肝肿瘤/外科手术
翁坚军,刘菲,胡冰. ERCP术后急性肾衰3例. 世界华人消化杂志，2000；8(5)：515
, 百拇医药
病例报告
例1 男，69岁. 进行性皮肤巩膜黄染1mo，伴纳差、乏力、消瘦入院. 查体：皮肤巩膜明显黄染，心肺正常，腹平软无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性. 血WBC 6.2×109/L，N 0.61，BUN 7.9mmol/L， Cr 167μmol/L，TBIl 340μmol/L，DBIl 220μmol/L，ALT正常，血钾5.47mmol/L. B超、CT提示肝内胆管重度扩张、肝门部胆管癌. 入院后2d行ERCP术，注射300g/L泛影葡胺40mL，见左右肝管及分支细线样狭窄，长约3cm，左侧为重，左右肝管汇合部充盈欠佳，肝内胆管重度扩张，诊断肝门部胆管癌(Bismuth Ⅳ)，行乳头小切开，留置7F单猪尾内置管于左肝管,操作过程约30min. 术后予希普欣、灭滴灵、罗氏芬抗感染. 术后1d起体温升高，T 39℃,血WBC 13.4×109/L，N 0.87，术后d3尿量减为200mL，BUN 24.3mmol/L，Cr 230μmol/L，血钾6.42mmol/L，低钠、氯血症，经积极治疗，尿量仍进行性减少，术后10d死亡.
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例2 男,49岁. 因乏力纳差消瘦2+mo，皮肤巩膜黄染2wk入院. 有乙肝史15a. 查体：皮肤巩膜重度黄染，腹略膨满，肝肋下6cm，质中偏硬，有轻度压痛. 脾肋下1.5cm，有移动性浊音，下肢无水肿. 实槭壹觳椋篢BIl 443.5μmol/L, DBIl 346.6μmol/L, A/G 24/27, AST 248U/L, AKP 525U/L, BUN 8.8mmol/L, Cr 73μmol/L, WBC 18.9×109/L, N 0.84. AFP>1000U/L, HBsAg(+), HBeAb(+), HBcAb(+), CA19-9>692KU/mL. B超:肝门部占位68.4cm×8.7cm, 肝内胆管重度扩张,腹水(侧卧)5.3cm，CT：中肝叶占位，肝内胆管扩张. 入院诊断：原发性肝癌侵及肝门部胆管，门脉性肝硬变. 入院后给予保肝利尿治疗，并行ERCP，造影示肝总管及右肝管细线样狭窄，长约3cm，右肝内胆管重度扩张，考虑肝癌(右)侵及肝门部胆管，放置10F内置管于右肝管，远端留于十二指肠，操作顺利，耗时约25min,见白胆汁经内置管引出. 术后d3尿量减少至210mL,BUN 31.5mmol/L, CR 400mmol/L, 术后4d查TBIl 563.8μmol/L, AST 731U/L, LDH 2892.3U/L, Na 118mmol/L, K 4.84mmol/L, Cl 84mmol/L. 给予速尿140mg/d～300mg/d, 清蛋白20g/d, 纠正水电紊乱，尿量无明显增加, 术后8d患者神志不清, 9d死亡.
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例3 男，46岁. 因无痛性黄疸进行性加重伴消瘦1mo入院. 查体：皮肤巩膜重度黄染，腹平软，肝肋下1.5cm，质中偏硬，有轻度压痛. 脾未及，无移动性浊音，下肢无水肿. 查WBC 11.0×109/L，N 0.75，TBIl 693.7μmol/L，DBIl 489.4μmol/L，A/G 38/22，AKP 267U/L，BUN 4.2mmol/L，Cr 78μmol/L，HBsAb(-), HBeAb(-), HBcAb(-)， AFP(-)，CEA 77.7μg/L，CA19-9>692KU/mL, CT:肝右叶占位性病变，肝内胆管重度扩张，入院诊断：原发性肝癌(胆管细胞性)侵犯肝门胆管. 遂行ERCP，造影见肝总管及左右肝管梗阻，长约3cm，左肝内胆管重度扩张，放置鼻胆管于左肝管，操作顺利，术后胆汁引流量50mL/d～120mL/d，1wk后复查TBIl 470.9μmol/L，再行ERCP，放置10F塑料内置管于左肝管，末端位于乳头外，操作顺利，术后2d起反复寒战、高热(40℃)，黄疸加重，术后5d再行ERCP，左肝管内引出少量脓性胆汁，次日尿量减少至400mL/d，腹胀、下肢轻度水，查WBC 32.2×109/L，N 0.95，TBIl 528.9μmol/L，Cr 600μmol/L. 患者自动出院., 百拇医药(翁坚军1 刘 菲1 胡 冰2 )