急性重症胰腺炎胰性脑病13例
中国人民解放军第三军医大学大坪医院野战外科研究所肝胆外科 重庆市 400042
项目负责人 金世龙中国人民解放军第三军医大学大坪医院野战外科研究所肝胆外科 重庆市 400042
收稿日期 2000-02-22 接收日期 2000-04-16
Subject headings pancreatitis/surgery; pancreatitis/complications; brain diseases/mortality; electroencephalography;
brain diseases/etiology; trypsin; phospholipases
, http://www.100md.com
主题词 胰腺炎/外科手术；胰腺炎/并发症；脑疾病/死亡率；脑电描记术；脑疾病/病因学；胰蛋白酶；磷脂酶A类
金世龙,宋小文,顾红光,袁涛. 急性重症胰腺炎胰性脑病13例. 世界华人消化杂志，2000；8(6)：721-722
1 材料和方法
1982-10/2000-02我院收治急性重症胰腺炎86例，手术治疗61例(72%)，非手术治疗25例(29%)，发生各种并发症65例(75%)，死亡19例(病死率为21%)，其中胰性脑病13例(发生率为15%)，死于胰性脑病6例(46%). 男6例，女7例，年龄31岁～82岁(平均47.4岁). 本组13例胰性脑病中10例施行手术治疗，3例未手术. 13例胰性脑病死亡6例，病死率为46%. 本组胰性脑病从急性重症胰腺炎起病至病后57d均有发生，手术前后均有胰性脑病发生，胰性脑病多在术后36h～41d，症状持续2d～8d. 胰性脑病的主要临床表现为言语不清、多语、胡言乱语，烦燥、谵妄、抽搐似癫样发作、定向力障碍、昏睡、昏迷等. 本组出现多语、语无伦次或胡言乱语13例；烦燥、谵妄5例；定向力障碍3例；神志不清、昏睡、昏迷4例. 神经系统检查均无神经系统定位体征，脑电图检查6例显示不同程度的脑电图异常. 6例为急性重症胰腺炎唯一并发症，7例合并有水电解质紊乱、低蛋白血症、腹腔严重感染或脓肿、肺部感染、ARDS、低血容量性或感染性休克、肾功能衰竭等. 本组1例胰性脑病因神志不清、昏睡入住神经内科，经治疗好转后发现腹部疼痛，进一步检查淀粉酶和胰腺CT才诊断为急性重症胰腺炎转我科手术治疗. 本组胰性脑病仅见于急性重症胰腺炎，而同期收治的急性轻症胰腺炎未发现胰性脑病.
, 百拇医药
2 讨论
胰性脑病出现时间为急性胰腺炎起病后3d～15d，手术前后均可出现，男性多于女性. 本组有1例胰性脑病为首发症状，手术后胰性脑病出现时间为术后30h～41d不等. 临床表现呈多样性，常见表现为精神运动性兴奋，如兴奋、多语、烦燥不安，继而出现反应迟钝、意识模糊定向力障碍、语言障碍、震颤、共济失调、恐惧或抑郁、癫痫样发作，进一步发展为嗜睡、昏迷、有些抽搐或癫痫发作. 症状可持续数月或数周，神经系统体征多样化、缺乏特异性与定位体征，可见脑膜刺激征、颅内压增高及脑脊液综合症，表现为四肢强直，肌肉绞痛，反射亢进或消失. 脑电图检查多显示异常，主要为广泛性慢恒波，同时性Q波及S波等[1]. 胰性脑病易于误诊、由于对本症的认识不足，如本组1例误诊为癫痫，按癫痫治疗效果不佳死亡. 1例首先出现胰性脑病症状而诊断为病毒性脑炎，在神经内科治疗3d无效才转外科手术治疗坏死型胰腺炎，术后症状迅速消失，康复出院.
, http://www.100md.com
胰性脑病、休克、急性肾功能衰竭和ARDS是急性重症胰腺炎的常见并发症之一. 胰性脑病死亡率较高，无特效治疗方法，近年受到医生的普遍重视，我国已有少量病例报告[2-4]. 胰性脑病亦称酶性脑病，为急性重症胰腺炎病程中出现的一系列神经精神障碍症候群，确切病因尚不明确. 研究发现胰性脑病脑脊液脂肪酶浓度明显高于急性脑血管意外和无胰性脑病胰腺炎，认为酶血症尤其是血脂肪酶增高导致中枢神经组织的脱髓鞘作用[5]. 有人认为胰性脑病是大量胰酶，如胰蛋白酶、弹力纤维酶、磷脂酶A等进入血流中，引起静脉瘀血、出血等脑血管病变及神经细胞中毒，脑组织局灶性软化，表现出多种形式的神经精神症状，胰性脑病与低氧血症和血管活性物质对中枢神经系统的损害有关[4]. Menza et al[5]认为急性胰腺炎常并存电解质失衡、血糖增高、感染或手术创伤带来的应激反应可致胰性脑病发生. 近年来，随着对重症胰腺炎并发MODS的深入研究，发现胰酶中磷酸脂酶A、特别是磷酸脂酶A2被胰蛋白酶和胆酸激活，将胰液中的卵磷脂和脑磷脂转化成溶血性卵磷脂和脑磷脂，溶血性卵磷脂具有高度细胞毒性，破坏细胞膜的磷脂层，并可透过血脑屏障进入脑循环，引起脑组织出血，脑软化即脱水鞘与细胞结合的磷酸脂酶A2破坏细胞核与细胞浆内的核酸结构，引起脑功能障碍[6].
, 百拇医药
胰性脑病治疗关键在重症胰腺炎的治疗，随着胰腺炎的控制，神经、精神症状可逐渐消失，本组10例手术后症状很快迅速消失. 所有急性重症胰腺炎病例均采用抗生素预防或抗感染、纠正内环境紊乱、维持重要器官功能、全胃肠外营养支持. 对症短期使用地塞米松、镇静剂和降低颅内压，抑制胰液分泌及控制血糖水平. 对于急性重症胰腺炎并发胰性脑病在胆源性胰腺炎，胰腺炎合并感染，腹胀，大量腹水和ARDS时采用手术. 手术使腹腔清洗、引流，有毒性的胰酶消失更快，故对胰性脑病患者手术可能有积极意义. 本组13例胰性脑病6例死亡，病死率为46%，效果不够理想. 目前胰性脑病临床治疗尚无特效疗法，仍以重症胰腺炎为主，神经精神症状对症处理，其有效治疗方法有待进一步研究.
3 参考文献
1 徐志林，张亚林，张苏河. 临床胰腺病学. 河南医科大学出版社，1996：141-152
, 百拇医药
2 马长华，陈振生，冯庆. 重症胰腺炎术后并发胰性脑病7例报告. 中华外科杂志，1996；34：192
3 邢雪，吴在德，陈孝平. 胰性脑病——附9例报告. 中国普通外科杂志，1996；5：71-72
4 胡宗宇，李红春. 胰性脑病(附6例报告). 中华肝胆外科杂志，1999；5：19
5 Menza MA, Murraay GB. Pancreatic encephalopathy. Biol Psychiatry, 1989;25:781-785
6 秦课明. 胰腺炎. 郑州：河南医科大学出版社，1996：299-305, 百拇医药(金世龙 宋小文 顾红光 袁 涛)
项目负责人 金世龙中国人民解放军第三军医大学大坪医院野战外科研究所肝胆外科 重庆市 400042
收稿日期 2000-02-22 接收日期 2000-04-16
Subject headings pancreatitis/surgery; pancreatitis/complications; brain diseases/mortality; electroencephalography;
brain diseases/etiology; trypsin; phospholipases
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主题词 胰腺炎/外科手术；胰腺炎/并发症；脑疾病/死亡率；脑电描记术；脑疾病/病因学；胰蛋白酶；磷脂酶A类
金世龙,宋小文,顾红光,袁涛. 急性重症胰腺炎胰性脑病13例. 世界华人消化杂志，2000；8(6)：721-722
1 材料和方法
1982-10/2000-02我院收治急性重症胰腺炎86例，手术治疗61例(72%)，非手术治疗25例(29%)，发生各种并发症65例(75%)，死亡19例(病死率为21%)，其中胰性脑病13例(发生率为15%)，死于胰性脑病6例(46%). 男6例，女7例，年龄31岁～82岁(平均47.4岁). 本组13例胰性脑病中10例施行手术治疗，3例未手术. 13例胰性脑病死亡6例，病死率为46%. 本组胰性脑病从急性重症胰腺炎起病至病后57d均有发生，手术前后均有胰性脑病发生，胰性脑病多在术后36h～41d，症状持续2d～8d. 胰性脑病的主要临床表现为言语不清、多语、胡言乱语，烦燥、谵妄、抽搐似癫样发作、定向力障碍、昏睡、昏迷等. 本组出现多语、语无伦次或胡言乱语13例；烦燥、谵妄5例；定向力障碍3例；神志不清、昏睡、昏迷4例. 神经系统检查均无神经系统定位体征，脑电图检查6例显示不同程度的脑电图异常. 6例为急性重症胰腺炎唯一并发症，7例合并有水电解质紊乱、低蛋白血症、腹腔严重感染或脓肿、肺部感染、ARDS、低血容量性或感染性休克、肾功能衰竭等. 本组1例胰性脑病因神志不清、昏睡入住神经内科，经治疗好转后发现腹部疼痛，进一步检查淀粉酶和胰腺CT才诊断为急性重症胰腺炎转我科手术治疗. 本组胰性脑病仅见于急性重症胰腺炎，而同期收治的急性轻症胰腺炎未发现胰性脑病.
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2 讨论
胰性脑病出现时间为急性胰腺炎起病后3d～15d，手术前后均可出现，男性多于女性. 本组有1例胰性脑病为首发症状，手术后胰性脑病出现时间为术后30h～41d不等. 临床表现呈多样性，常见表现为精神运动性兴奋，如兴奋、多语、烦燥不安，继而出现反应迟钝、意识模糊定向力障碍、语言障碍、震颤、共济失调、恐惧或抑郁、癫痫样发作，进一步发展为嗜睡、昏迷、有些抽搐或癫痫发作. 症状可持续数月或数周，神经系统体征多样化、缺乏特异性与定位体征，可见脑膜刺激征、颅内压增高及脑脊液综合症，表现为四肢强直，肌肉绞痛，反射亢进或消失. 脑电图检查多显示异常，主要为广泛性慢恒波，同时性Q波及S波等[1]. 胰性脑病易于误诊、由于对本症的认识不足，如本组1例误诊为癫痫，按癫痫治疗效果不佳死亡. 1例首先出现胰性脑病症状而诊断为病毒性脑炎，在神经内科治疗3d无效才转外科手术治疗坏死型胰腺炎，术后症状迅速消失，康复出院.
, http://www.100md.com
胰性脑病、休克、急性肾功能衰竭和ARDS是急性重症胰腺炎的常见并发症之一. 胰性脑病死亡率较高，无特效治疗方法，近年受到医生的普遍重视，我国已有少量病例报告[2-4]. 胰性脑病亦称酶性脑病，为急性重症胰腺炎病程中出现的一系列神经精神障碍症候群，确切病因尚不明确. 研究发现胰性脑病脑脊液脂肪酶浓度明显高于急性脑血管意外和无胰性脑病胰腺炎，认为酶血症尤其是血脂肪酶增高导致中枢神经组织的脱髓鞘作用[5]. 有人认为胰性脑病是大量胰酶，如胰蛋白酶、弹力纤维酶、磷脂酶A等进入血流中，引起静脉瘀血、出血等脑血管病变及神经细胞中毒，脑组织局灶性软化，表现出多种形式的神经精神症状，胰性脑病与低氧血症和血管活性物质对中枢神经系统的损害有关[4]. Menza et al[5]认为急性胰腺炎常并存电解质失衡、血糖增高、感染或手术创伤带来的应激反应可致胰性脑病发生. 近年来，随着对重症胰腺炎并发MODS的深入研究，发现胰酶中磷酸脂酶A、特别是磷酸脂酶A2被胰蛋白酶和胆酸激活，将胰液中的卵磷脂和脑磷脂转化成溶血性卵磷脂和脑磷脂，溶血性卵磷脂具有高度细胞毒性，破坏细胞膜的磷脂层，并可透过血脑屏障进入脑循环，引起脑组织出血，脑软化即脱水鞘与细胞结合的磷酸脂酶A2破坏细胞核与细胞浆内的核酸结构，引起脑功能障碍[6].
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胰性脑病治疗关键在重症胰腺炎的治疗，随着胰腺炎的控制，神经、精神症状可逐渐消失，本组10例手术后症状很快迅速消失. 所有急性重症胰腺炎病例均采用抗生素预防或抗感染、纠正内环境紊乱、维持重要器官功能、全胃肠外营养支持. 对症短期使用地塞米松、镇静剂和降低颅内压，抑制胰液分泌及控制血糖水平. 对于急性重症胰腺炎并发胰性脑病在胆源性胰腺炎，胰腺炎合并感染，腹胀，大量腹水和ARDS时采用手术. 手术使腹腔清洗、引流，有毒性的胰酶消失更快，故对胰性脑病患者手术可能有积极意义. 本组13例胰性脑病6例死亡，病死率为46%，效果不够理想. 目前胰性脑病临床治疗尚无特效疗法，仍以重症胰腺炎为主，神经精神症状对症处理，其有效治疗方法有待进一步研究.
3 参考文献
1 徐志林，张亚林，张苏河. 临床胰腺病学. 河南医科大学出版社，1996：141-152
, 百拇医药
2 马长华，陈振生，冯庆. 重症胰腺炎术后并发胰性脑病7例报告. 中华外科杂志，1996；34：192
3 邢雪，吴在德，陈孝平. 胰性脑病——附9例报告. 中国普通外科杂志，1996；5：71-72
4 胡宗宇，李红春. 胰性脑病(附6例报告). 中华肝胆外科杂志，1999；5：19
5 Menza MA, Murraay GB. Pancreatic encephalopathy. Biol Psychiatry, 1989;25:781-785
6 秦课明. 胰腺炎. 郑州：河南医科大学出版社，1996：299-305, 百拇医药(金世龙 宋小文 顾红光 袁 涛)