西双版纳地区上消化道出血的发病规律及诊治
西双版纳傣族自治州人民医院内一科 云南省景洪市 666100
项目负责人 林兆恒
收稿日期 2000-01-10 接受日期 2000-02-20
Subject headings gastrointestinal; esophageal and gastric varices; peptic ulcer hemorrhage; hemorrhage/etiology;hemorrhage/therapy; gastroscopy
主题词 胃肠出血；食管和胃静脉曲张；消化性溃疡出血；出血/病因学；出血/治疗；胃镜检查
, http://www.100md.com
林兆恒. 西双版纳地区上消化道出血的发病规律及诊治. 世界华人消化杂志，2000；8(7)：829-830
1 材料和方法
1.1 材料 1988-01/1997-10住我院内科经内镜或钡餐明确诊断的上消化道出血患者1000例. 其出 血判断标准为患者有呕血和(或)黑便(包括潜血阳性)，排除服用铁剂及进食动物血等情况.
1.2 方法 根据患者临床情况和内镜/钡餐所见从7个 方面对发病规律进行分析. 即：性别、年龄、出血原因、烟酒史、气象、血型、种族. 根据 内镜和钡餐使用情况和诊断率对比及内科保守、内镜下治疗、外科治疗三种方法疗效对比， 对本地区上消化道出血的诊治情况进行分析.
, 百拇医药
2 结果患者年龄12岁～81岁，其中25岁～45岁年龄段最多(541例，占54.1%)，其次为45岁～60 岁(325例，占32.5%)，>60岁89例，占8.9%，<25岁45例，占4.5%. 男668例，女332例. 出血原因见表1.患者距发病1a之内每天吸烟10支以上归类为嗜烟；每周饮酒3次以上，每次饮啤酒150mL以上和(或)白酒50mL以上归类为嗜酒. 本组病例中嗜酒者215例，出血前 有明显诱因者153例；嗜烟者285例. 冬春季出血624例，夏秋季出血376例. 本组病例血型鉴 定为：O型324例(32.4%)，A型288例(28.8%)，B型278例(27.8%)，AB型110例(11.0%). 本组患者中少数民族占438例(43.8%)，其中傣族占275例(62.8%)， 哈伲族占95例(21.7%)，其他11种少数民族占68例(15.5%). 根据傣族人口在本地区 的分布情况校正后发现，傣族发病率与汉族持平，与哈伲族相比为2.89∶1，远高于其 他少数民族. 927例患者进行了钡餐(602例)和内镜(325例)检查. 两者的病因诊断率 对比见表2. 446例患者接受了系统的内科保守治疗(禁食、抑酸、止血、支持、中医药)，治愈率达90 .6%. 死亡32例(7.17%)，其中肝硬变食管胃底静脉曲张破裂出血患 者占56.3%. 36例非静脉曲张性上消化道大出血患者接受了内镜下喷洒立止血和(或)去甲肾上腺素治疗，一次性止血成功率达98.3%，死亡0例. 6例食管胃底静脉曲张破裂出血 患者接受了多环皮圈套扎治疗，止血全部成功，随访1a无1例复发. 36例患者行胃次 全切除术或全胃切除术，死亡6例(16.7%). 手术原因为出血量过大且经内科系统保守治疗无效者.
, 百拇医药
表1 1000例上消化道出血原因
, 百拇医药 表2 钡餐和内镜的病因诊断率对比 (%)
3 讨论对于上消化道出血的研究为数不少，但多偏重于治疗. 如能从其临床特征中摸索出一些规律 ，则有利于疾病的防治. 本结果表明，上消化道出血以25岁～45岁常见，占54.1%，其次 为45岁～60岁，占32.5%；消化性溃疡出血居多，占56.6%；男女比例为2.01∶1. 说明上消化道出血以青壮年好发，患消化性溃疡者好发，男多于女[1，2]. 饮酒可 导致胃、十二指肠粘膜糜烂出血，而酒后呕吐和酒精的刺激及扩血管作用则易导致胃和食管 的血管破裂出血[3]. 本地区少数民族人口众多，有长期大量饮用自酿白酒的习惯. 故本组病例中以酗酒为明显诱因者高达15.3%. 吸烟可导致胃酸及胃蛋白酶原分泌增加, 削弱消化道粘膜的屏障作用而易致消化性溃疡; 但能否诱发出血目前证据还不足. 本结果 表明, 嗜酒史与上消化道出血有明显关系.本组冬春季发病人数远比夏秋季节多(624例比376例,差异显著, P<0.01). 考虑 可能与低气温下交感神经兴奋性增高, 胃酸分泌增加及冬春季节人体抵抗功能减弱后消化道粘膜屏障功能减低有关[4]. 本结果显示，O型血患者发生上消化道出血的可能性最大. 这可能与O型血人群患消化性溃疡，特别是十二指肠球部溃疡的比例最高有关 [5]. 关于种族与上消化道出血的关系，尚未见有文献报道. 本组病例中傣族群众上消化道出血高 发，考虑其卫生习惯差，过多生食导致Hp感染者多，并导致患胃炎、消化性溃疡者增多 ；酗酒者多等均导致上消化道出血增多. 另外结合本地区傣族血液病多发的特点，考虑其血 小板系统存在某种缺陷，也导致上消化道出血增多.本资料中内镜的总诊断率高于钡餐，尤其是出血性胃炎的诊断. 这是因为钡餐只能在出血停 止后进行，而出血性胃炎的胃粘膜在出血停止后迅速修复[6-8]. 其他病因的检出 率两者相当. 钡餐的使用率高于内镜，一是因为其费用较低，二是因为本地区群众对内镜检 查多抱有恐惧心理，故影响了内镜检查在上消化道出血中的首选地位.纵观本组病例的治疗，反映出本地区上消化道出血的治疗仍以内科保守治疗为主. 内镜下治 疗效果非常显著，但 受内镜使用的制约，接受该治疗的患者为数极少. 肝硬变食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗 走向多元化，保守治疗死亡率高；皮圈套扎疗效明显，但应用尚少[9-11]. 手术治 疗为最终的补救措施. 中医药治疗占有一定的比例，但不可能成为首选[12，13].
, 百拇医药
4 参考文献1 陈达明. 非静脉曲张性上消化道出血. 国外医学. 消化系疾病分册，1998；18：143-145
2 邹晓平，李兆申，孙振兴，许国铭. 80岁以上老年人上消化道出血25例. 新消化病学杂志，1996；4：711
3 方春梅，丁萱. 饮酒致胃大出血1例. 新消化病学杂志，1996；4：686
4 陈寿坡. 消化性溃疡. 见：潘国宗, 曹世植主编. 现代胃肠病学. 第1版. 北京:科学技术出版社, 1994：899-915
5 Kelly JP, Kaufman DW, Koff RS. Alcohol consumption and risk of major upper GI. Bleeding.
, 百拇医药
Am J Gastroenterol，1995；90：1058-1061
6 王年吉. 上消化道出血的诊治. 新消化病学杂志，1996；4：541-542
7 杨智，郭美荣. 上消化道出血急诊内镜检查50例. 新消化病学杂志，1997；5：66
8 苏鲁，刘勋臣，吴飞雄，陈芳，洪梅燕，潘洪珍. 上消化道出血急诊内镜检查和治疗. 新消化病学杂志，1997；5：45-46
9 文黎明，赵世泉，刘红专，黄春，吴淑华. 食管静脉曲张内镜下套扎55例. 新消化病学 杂志，1996；4：710
10 李兆申，许国铭. 食管静脉曲张出血的介入治疗. 新消化病学杂志，1996；4：573-574
11 胡望明，尹朝礼. 内镜橡胶圈结扎术治疗食管胃静脉曲张. 新消化病学杂志，1996；4：587-588
12 吴碧星，林兆恒，张桂兰，李云朝，艾燕敏，秦颖，何美燕. 雨林牌血竭为主治疗急性上消化道出血42例.
云南中医中药杂志，1997；18：18-19
13 王致道，郑美惠. 葛根芩连汤治疗上消化道出血80例. 新消化病学杂志，1996；4：704, http://www.100md.com
项目负责人 林兆恒
收稿日期 2000-01-10 接受日期 2000-02-20
Subject headings gastrointestinal; esophageal and gastric varices; peptic ulcer hemorrhage; hemorrhage/etiology;hemorrhage/therapy; gastroscopy
主题词 胃肠出血；食管和胃静脉曲张；消化性溃疡出血；出血/病因学；出血/治疗；胃镜检查
, http://www.100md.com
林兆恒. 西双版纳地区上消化道出血的发病规律及诊治. 世界华人消化杂志，2000；8(7)：829-830
1 材料和方法
1.1 材料 1988-01/1997-10住我院内科经内镜或钡餐明确诊断的上消化道出血患者1000例. 其出 血判断标准为患者有呕血和(或)黑便(包括潜血阳性)，排除服用铁剂及进食动物血等情况.
1.2 方法 根据患者临床情况和内镜/钡餐所见从7个 方面对发病规律进行分析. 即：性别、年龄、出血原因、烟酒史、气象、血型、种族. 根据 内镜和钡餐使用情况和诊断率对比及内科保守、内镜下治疗、外科治疗三种方法疗效对比， 对本地区上消化道出血的诊治情况进行分析.
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2 结果患者年龄12岁～81岁，其中25岁～45岁年龄段最多(541例，占54.1%)，其次为45岁～60 岁(325例，占32.5%)，>60岁89例，占8.9%，<25岁45例，占4.5%. 男668例，女332例. 出血原因见表1.患者距发病1a之内每天吸烟10支以上归类为嗜烟；每周饮酒3次以上，每次饮啤酒150mL以上和(或)白酒50mL以上归类为嗜酒. 本组病例中嗜酒者215例，出血前 有明显诱因者153例；嗜烟者285例. 冬春季出血624例，夏秋季出血376例. 本组病例血型鉴 定为：O型324例(32.4%)，A型288例(28.8%)，B型278例(27.8%)，AB型110例(11.0%). 本组患者中少数民族占438例(43.8%)，其中傣族占275例(62.8%)， 哈伲族占95例(21.7%)，其他11种少数民族占68例(15.5%). 根据傣族人口在本地区 的分布情况校正后发现，傣族发病率与汉族持平，与哈伲族相比为2.89∶1，远高于其 他少数民族. 927例患者进行了钡餐(602例)和内镜(325例)检查. 两者的病因诊断率 对比见表2. 446例患者接受了系统的内科保守治疗(禁食、抑酸、止血、支持、中医药)，治愈率达90 .6%. 死亡32例(7.17%)，其中肝硬变食管胃底静脉曲张破裂出血患 者占56.3%. 36例非静脉曲张性上消化道大出血患者接受了内镜下喷洒立止血和(或)去甲肾上腺素治疗，一次性止血成功率达98.3%，死亡0例. 6例食管胃底静脉曲张破裂出血 患者接受了多环皮圈套扎治疗，止血全部成功，随访1a无1例复发. 36例患者行胃次 全切除术或全胃切除术，死亡6例(16.7%). 手术原因为出血量过大且经内科系统保守治疗无效者.
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表1 1000例上消化道出血原因
| 出血原因 | n | % |
| 十二指肠球部溃疡 | 382 | 38.2 |
| 胃溃疡 | 116 | 11.6 |
| 复合溃疡 | 69 | 6.9 |
| 出血性胃炎 | 303 | 30.3 |
| 肝硬变食管静脉曲张破裂出血 | 80 | 8.0 |
| 肿瘤 | 20 | 2.0 |
| 不明原因出血 | 30 | 3.0 |
| 合计 | 1000 | 100.0 |
, 百拇医药 表2 钡餐和内镜的病因诊断率对比 (%)
| 诊断 | 钡餐 | 内镜 |
| 溃疡出血 | 95.7 | 98.8 |
| 肿瘤 | 95.6 | 90.3 |
| 出血性胃炎 | 50.8 | 98.1 |
| 食管胃底静脉曲张破裂 | 94.5 | 96.7 |
| 总诊断率 | 84.2 | 96.0 |
3 讨论对于上消化道出血的研究为数不少，但多偏重于治疗. 如能从其临床特征中摸索出一些规律 ，则有利于疾病的防治. 本结果表明，上消化道出血以25岁～45岁常见，占54.1%，其次 为45岁～60岁，占32.5%；消化性溃疡出血居多，占56.6%；男女比例为2.01∶1. 说明上消化道出血以青壮年好发，患消化性溃疡者好发，男多于女[1，2]. 饮酒可 导致胃、十二指肠粘膜糜烂出血，而酒后呕吐和酒精的刺激及扩血管作用则易导致胃和食管 的血管破裂出血[3]. 本地区少数民族人口众多，有长期大量饮用自酿白酒的习惯. 故本组病例中以酗酒为明显诱因者高达15.3%. 吸烟可导致胃酸及胃蛋白酶原分泌增加, 削弱消化道粘膜的屏障作用而易致消化性溃疡; 但能否诱发出血目前证据还不足. 本结果 表明, 嗜酒史与上消化道出血有明显关系.本组冬春季发病人数远比夏秋季节多(624例比376例,差异显著, P<0.01). 考虑 可能与低气温下交感神经兴奋性增高, 胃酸分泌增加及冬春季节人体抵抗功能减弱后消化道粘膜屏障功能减低有关[4]. 本结果显示，O型血患者发生上消化道出血的可能性最大. 这可能与O型血人群患消化性溃疡，特别是十二指肠球部溃疡的比例最高有关 [5]. 关于种族与上消化道出血的关系，尚未见有文献报道. 本组病例中傣族群众上消化道出血高 发，考虑其卫生习惯差，过多生食导致Hp感染者多，并导致患胃炎、消化性溃疡者增多 ；酗酒者多等均导致上消化道出血增多. 另外结合本地区傣族血液病多发的特点，考虑其血 小板系统存在某种缺陷，也导致上消化道出血增多.本资料中内镜的总诊断率高于钡餐，尤其是出血性胃炎的诊断. 这是因为钡餐只能在出血停 止后进行，而出血性胃炎的胃粘膜在出血停止后迅速修复[6-8]. 其他病因的检出 率两者相当. 钡餐的使用率高于内镜，一是因为其费用较低，二是因为本地区群众对内镜检 查多抱有恐惧心理，故影响了内镜检查在上消化道出血中的首选地位.纵观本组病例的治疗，反映出本地区上消化道出血的治疗仍以内科保守治疗为主. 内镜下治 疗效果非常显著，但 受内镜使用的制约，接受该治疗的患者为数极少. 肝硬变食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗 走向多元化，保守治疗死亡率高；皮圈套扎疗效明显，但应用尚少[9-11]. 手术治 疗为最终的补救措施. 中医药治疗占有一定的比例，但不可能成为首选[12，13].
, 百拇医药
4 参考文献1 陈达明. 非静脉曲张性上消化道出血. 国外医学. 消化系疾病分册，1998；18：143-145
2 邹晓平，李兆申，孙振兴，许国铭. 80岁以上老年人上消化道出血25例. 新消化病学杂志，1996；4：711
3 方春梅，丁萱. 饮酒致胃大出血1例. 新消化病学杂志，1996；4：686
4 陈寿坡. 消化性溃疡. 见：潘国宗, 曹世植主编. 现代胃肠病学. 第1版. 北京:科学技术出版社, 1994：899-915
5 Kelly JP, Kaufman DW, Koff RS. Alcohol consumption and risk of major upper GI. Bleeding.
, 百拇医药
Am J Gastroenterol，1995；90：1058-1061
6 王年吉. 上消化道出血的诊治. 新消化病学杂志，1996；4：541-542
7 杨智，郭美荣. 上消化道出血急诊内镜检查50例. 新消化病学杂志，1997；5：66
8 苏鲁，刘勋臣，吴飞雄，陈芳，洪梅燕，潘洪珍. 上消化道出血急诊内镜检查和治疗. 新消化病学杂志，1997；5：45-46
9 文黎明，赵世泉，刘红专，黄春，吴淑华. 食管静脉曲张内镜下套扎55例. 新消化病学 杂志，1996；4：710
10 李兆申，许国铭. 食管静脉曲张出血的介入治疗. 新消化病学杂志，1996；4：573-574
11 胡望明，尹朝礼. 内镜橡胶圈结扎术治疗食管胃静脉曲张. 新消化病学杂志，1996；4：587-588
12 吴碧星，林兆恒，张桂兰，李云朝，艾燕敏，秦颖，何美燕. 雨林牌血竭为主治疗急性上消化道出血42例.
云南中医中药杂志，1997；18：18-19
13 王致道，郑美惠. 葛根芩连汤治疗上消化道出血80例. 新消化病学杂志，1996；4：704, http://www.100md.com