肝硬变的介入治疗
Subject headings liver cirrhosis/diagnosis; intervential therapy/therapy; liver cirrhosis/therapy; esophageal and gastric varices/therapy; esophageal varices sclerotherapy; esophageal varices ligation; esophageal varices embolism
主题词 肝硬化/诊断；介入治疗/治疗；食管和胃静脉曲张/治疗；食管胃底静脉曲张硬化治疗；内镜下食管静脉曲张套扎治疗；
食管静脉内栓塞治疗
刘国实, 邢克英, 金东辉. 肝硬变的介入治疗. 世界华人消化杂志，2000；8(8)：908-909
, http://www.100md.com
肝硬变是一种常见的慢性进行性肝脏病，系由一种或多种致病因素长期或反复损害肝脏所致. 它的形成主要取决于两大病理因素，即肝细胞损伤及再生，和纤维组织生成过多[1]. 代尝期肝硬变的治疗主要以保护肝细胞及抗纤维化治疗，此期肝硬变为可逆性肝硬变，一旦发展成失代偿期肝硬变，由于肝细胞支架结构塌陷，假小叶形成使肝脏结构发生不可逆性变化，病情继续发展将出现食管胃底静脉曲张破裂出血，腹水形成及肝性脑病等一系列严重并发症. 20世纪70年代起，由于内镜诊治水平的不断提高及介入治疗学的诞生，使肝硬变并发症的治疗进入一个新的领域，向食管胃底静脉曲张出血的内镜下硬化及套扎治疗，经颈静脉门体分流术的治疗及脾功能亢进的脾动脉栓塞等介入治疗有了飞速的发展. 经临床多年随访观察，这些方法在临床上近期虽都收到一定的疗效，但还存在着远期效果不好，复发再出血率高、通道狭窄等问题. 现就目前介入治疗方法做文献复习，结合临床实践从内镜下介入治疗及血管内介入治疗两方面浅谈个人看法.
1 经内镜介入治疗
, 百拇医药
1.1 食管胃底静脉曲张硬化治疗(esophageal varices sclerotherapy, EVS) 是通过内镜活检孔道插入注射针向曲张食管胃底静脉内注射硬化剂(包括50g·L-1鱼肝油酸钠，10g·L-1乙氧硬化醇及无水酒精等)，从而闭塞曲张静脉达到止血目的的一种介入治疗方法，该法分静脉旁及静脉内两种注射方式，前者将硬化剂注入静脉旁食管粘膜层导致结缔组织增生、纤维化加强静脉壁弹性达到止血目的. 后者造成血管炎性改变使之变细、变窄最后闭塞达到止血目的，通常采用两者并用方式[2]. 该方法操作简单，急诊止血率为65%～96%，治疗后静脉曲张基本消失率为69%～85%[3]. 我院自1996年应用无水酒精注射治疗食管胃底静脉曲张破裂出血13例，近期止血率为84.6%，6mo内复发率为27.3%，回顾1994/1996我院内科保守治疗上述患者26例，近期止血率为80.8%，6mo复发率为15.5%，统计学处理两者无显著性差异. 因该方法近期注射点溃疡及糜烂再发出血率高，6mo复发率与内科保守治疗组相比无显著性差异，与文献[4]报道相符且术后并发症多，因此进行深入治疗研究受到一定限制.
, 百拇医药
1.2 内镜下食管静脉曲张套扎治疗(esophageal varices ligation, EVL) 是通过内镜前端连接一套扎器，将橡皮圈牢固套住曲张静脉，造成静脉壁缺血、坏死，曲张静脉内血栓形成，最后激化，坏死，脱落，消除曲张静脉，从而达到止血目的的治疗方法[5]. 为了完全消除曲张静脉需多次进行结扎治疗. 该方法有单套和5.6.8连发连续套扎，为了减少痛苦提高疗效，现多采用5.6连发连续套扎，该法简单，易行，并发症少，文献报道急诊出血率及静脉曲张消失率较EVS组高[6]，特别是在结扎基础上于结扎点近端曲张静脉内注入硬化剂疗效更为理想[7]. 但该方法适应证局限，对胃底静脉不能采用此方法，对短小及过于粗大的食管胃底静脉曲张套扎有一定困难. 该法并发症相对比EVS要少而轻，较适用于门脉高压食管静脉曲张预防出血治疗. 但术后10d～14d结扎处脱落部位易发生大出血[7-9]. 且EVL不能降低门脉压进一步治疗也受一定限制.
, 百拇医药
1.3 食管静脉内栓塞治疗(esophageal varices embolism, EVE) 该治疗方法是在内镜引导下插入一个直径2.0cm透明外套管，其前端有一侧窗，壁内有穿剌针通道，当前端抵达齿状线上2cm～3cm时转动外套管，使曲张静脉凸入侧孔内，穿剌针沿通道剌入曲张静脉内注入医用TH胶或凝血酶等. 此法止血可靠，急诊止血率可达100%[10]，但有报道此法有异位栓塞，过敏性休克，DIC等严重并发症发生[11]. 虽然它的近期止血率高及静脉消失率高，但它不能降低门脉压，术后并发症多且较严重，因此该项技术发展受到一定的影响.
以上3种方法虽都有较高的近期止血率及静脉消失率，但因他们都没有从根本降低门静脉压力，并发症多等问题存在，因此都有再出血发生的可能性，临床上只能用于门脉高压症的姑息治疗.
, 百拇医药
2 血管内介入治疗
2.1 经皮经肝食管胃底静脉曲张栓塞术(percutaneous transhpafic obliteration of esopagastic varices, PTO) 是一种经皮经肝脏穿剌途径将导管置入门静脉并超选择的插入胃冠状静脉及胃短静脉，然后经导管注入造影剂及栓塞剂从而阻断门脉血流达到止血目的的一种介入治疗方法. 何方显[12]研究发现不同的栓塞物对疗效并无影响. 文献报道其止血率为86%～100%[13，14]，但该方法发展很慢，主要是因为手术创伤性大，术后并发症较多且严重，术后再出血率高，现已基本不用此方法.
2.2 脾动脉栓塞术 肝硬变合并门脉高压的患者都表现为食管胃底静脉曲张，腹水及脾功能亢进. 脾动脉栓塞术是通过部分阻断脾动脉减少脾动脉血流从而降低门脉压力达到止血目的，另一方面由于部分脾动脉栓塞，栓塞部分脾功能丧失，达到治疗脾亢的目的，部分没有栓塞的脾脏尚保留有脾脏的免疫功能，因此该方法是目前治疗门脉高压较为理想的介入治疗方法. 我院采用此项技术治疗门脉高压脾亢患者15例，均取得较好的临床效果. 术后除有发热，腹痛等症状外，无胸腹腔积液及脾脓肿等严重并发症发生. 该项技术是治疗肝硬变门脉高压较为理想的治疗方法.
, 百拇医药
2.3 经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术(TIPSS) 是20世纪80年代末期在欧美发达国家首先应用于临床的一种介入治疗新技术，是在经颈静脉途径肝活检，经颈静脉途径门脉造影基础上发展起来的. 它的目的是在门静脉属支与右肝静脉间置入直径为10mm可扩张的金属支架，建立肝内门体分流，从而达到降低门脉压力，减少或消除由于门脉高压所致食管胃底静脉曲张破裂出血、腹水等症状. 它的适应证较外科门体分流术广，包括：①晚期肝病大量出血经保守治疗效果不佳且不能行外科手术治疗者，②中重度食管胃底静脉曲张随时有破裂出血危险者，③顽固性腹水者，④外科分流术后再出血者，⑤内镜下硬化、套扎治疗失败者. 文献报道[15，16]TIPSS急症出血控制率为88%～100%，术前有腹水，术后腹水消失率为70%～75%，静脉曲张消失率为75%. 尽管近期疗效好，但随着临床的广泛应用及长期随访发现TIPSS尚有门静脉、肝动脉损伤，肝包膜穿破致大出血，肝性脑病及分流道狭窄等严重并发症发生. 在建立通道操作过程中对肝脏是一种机械性损伤，再加术后大量门脉血流绕过肝脏，在原有肝病基础上肝功能会受到进一步影响[17]. 目前TIPSS研究的主要问题是改进中远期疗效，而内膜过度增生导致的分流道狭窄是影响中远期疗效的一个突出问题. 如何控制内膜过度增生、分流道直径多少合适及门体分流后门脉血流减少对肝脏功能影响尚须进一步深入研究. 程留芳等新近研究显示TIPSS的并发症，复发出血率及死亡率均高于内镜介入治疗. TIPSS发展10多年经验看，该项技术操作较复杂，医疗费用高，并发症多，且远期效果不理想，因此TIPSS不是门脉高压的首选治疗方法.
, 百拇医药
3 超声引导脾内注射硬化剂治疗肝硬变脾功能亢进
脾功能亢进是肝硬变失代偿期严重并发症之一，患者可因脾功能亢进导致血小板、白细胞及血红蛋白减少，从而引起出血倾向、抵抗力下降及重症感染危及患者生命. 传统的治疗方法是手术切除脾、脾动脉栓塞或TIPSS. B超引导介入治疗为脾功能亢进的治疗开辟了新途径. 陈玉明[18]应用超声引导经皮脾内注射鱼肝油酸钠治疗肝硬变脾功能亢进13例，结果术后2wk～3wk血小板及血红蛋白明显升高，门脉压力较术前明显降低，且无严重并发症发生. 因该方法操作简单、痛苦小、费用低、疗效确切. 因此将成为肝硬变脾功能亢进症的首选治疗方法.
总之，介入治疗学的发展将肝硬变并发症的治疗带入一个新的时代，为许多危重患者赢得了第二次、第三次生命机会，提高了肝硬变患者的生活质量. 对不同的肝硬变患者采取哪种介入方法治疗要根据医疗机构的技术水平，结合患者实际情况选择更为安全，更为有效的治疗方法.
, 百拇医药
4 参考文献
1 江绍基. 临床肝胆系病学. 第2版. 上海：上海科学技术出版社，1994：276-305
2 董季川, 章国平. 综合治疗食管静脉曲张出血32例. 新消化病学杂志， 1994;2:120-121
3 Cheng CY, Chen GH, Chang CS. Sclerotherapy on liver cirrhosis with esophageal variveal bleeding: eight years of experience.
Chung Hua I Hsueh Tsa Chih Taipei, 1994;54:321-328
4 李兆申, 许国铭. 食管静脉曲张出血介入的治疗. 新消化病学杂志, 1996;4:573-574
, http://www.100md.com
5 胡望明, 尹朝礼. 内镜橡胶圈结扎术治疗食管胃静脉曲张. 新消化病学杂志, 1996;4:587-588
6 程留芳，蔡逢春，王志强，令狐恩强，刘迎娣. 门脉高压食管静脉曲张出血介入治疗. 中华肝胆病学杂志，1998；6：71-73
7 朱春兰, 王平, 杨春菊, 朱雅琪, 田素礼. 结扎与硬化联合治疗食管曲张静脉. 新消化病学杂志, 1996;4:558-559
8 权启镇, 齐凤, 王要军, 孙自勤, 江学良. 食管曲张静脉硬化疗法与套扎术疗效的评估. 新消化病学杂志, 1997;5:367-368
9 Simon GJ, William S. Rcent advances in the endoscopic management of varieal bleeding. Gut, 1995;36:617-648
, 百拇医药
10 于永征. 上消化道出血的内镜介入治疗. 中华实用内科杂志，1998；18：20-21
11 金瑞，汪俊滔，王法成. 食管静脉曲张破裂出血内镜下介入治疗. 中华肝胆病学杂志，1998；6：77-79
12 何方显. 肝硬化门脉高压症介入放射学治疗的进展. 临床医学影象杂志，1995；6：11-14
13 Pereiras R, Viamonte M, Russel E. New techniques for interruption of gastroesophageal. Venous blood flow.
Radiology, 1977;124:313-318
14 Bengmark S, Borjeson B, Hovels J. Obliterations of esophageal Varices by PYP. Ann Surg, 1979;190:549-553
, 百拇医药
15 张春清, 傅丽娜. 经颈静脉肝内门体分流术. 新消化病学杂志, 1996;4:581-582
16 Chalmers N. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt (Tipss), early clinical experience. Clin Radiol, 1992;460:166-168
17 毕向军, 杨冬华, 农玉新, 黄纯炽, 徐明符, 肖玉梅. 经颈静脉肝内门体分流术对肝功能的影响. 世界华人消化杂志，2000；8：594-595
18 陈玉明, 左鲁生, 田瑞霞, 顾军, 童全秀, 丁涤非, 吴霞, 黄继菊. 超声引导经皮脾内注射鱼肝油酸钠治疗肝硬变性脾功能亢进13例.
世界华人消化杂志， 2000;8:14, http://www.100md.com(刘国实 邢克英 金东辉)
主题词 肝硬化/诊断；介入治疗/治疗；食管和胃静脉曲张/治疗；食管胃底静脉曲张硬化治疗；内镜下食管静脉曲张套扎治疗；
食管静脉内栓塞治疗
刘国实, 邢克英, 金东辉. 肝硬变的介入治疗. 世界华人消化杂志，2000；8(8)：908-909
, http://www.100md.com
肝硬变是一种常见的慢性进行性肝脏病，系由一种或多种致病因素长期或反复损害肝脏所致. 它的形成主要取决于两大病理因素，即肝细胞损伤及再生，和纤维组织生成过多[1]. 代尝期肝硬变的治疗主要以保护肝细胞及抗纤维化治疗，此期肝硬变为可逆性肝硬变，一旦发展成失代偿期肝硬变，由于肝细胞支架结构塌陷，假小叶形成使肝脏结构发生不可逆性变化，病情继续发展将出现食管胃底静脉曲张破裂出血，腹水形成及肝性脑病等一系列严重并发症. 20世纪70年代起，由于内镜诊治水平的不断提高及介入治疗学的诞生，使肝硬变并发症的治疗进入一个新的领域，向食管胃底静脉曲张出血的内镜下硬化及套扎治疗，经颈静脉门体分流术的治疗及脾功能亢进的脾动脉栓塞等介入治疗有了飞速的发展. 经临床多年随访观察，这些方法在临床上近期虽都收到一定的疗效，但还存在着远期效果不好，复发再出血率高、通道狭窄等问题. 现就目前介入治疗方法做文献复习，结合临床实践从内镜下介入治疗及血管内介入治疗两方面浅谈个人看法.
1 经内镜介入治疗
, 百拇医药
1.1 食管胃底静脉曲张硬化治疗(esophageal varices sclerotherapy, EVS) 是通过内镜活检孔道插入注射针向曲张食管胃底静脉内注射硬化剂(包括50g·L-1鱼肝油酸钠，10g·L-1乙氧硬化醇及无水酒精等)，从而闭塞曲张静脉达到止血目的的一种介入治疗方法，该法分静脉旁及静脉内两种注射方式，前者将硬化剂注入静脉旁食管粘膜层导致结缔组织增生、纤维化加强静脉壁弹性达到止血目的. 后者造成血管炎性改变使之变细、变窄最后闭塞达到止血目的，通常采用两者并用方式[2]. 该方法操作简单，急诊止血率为65%～96%，治疗后静脉曲张基本消失率为69%～85%[3]. 我院自1996年应用无水酒精注射治疗食管胃底静脉曲张破裂出血13例，近期止血率为84.6%，6mo内复发率为27.3%，回顾1994/1996我院内科保守治疗上述患者26例，近期止血率为80.8%，6mo复发率为15.5%，统计学处理两者无显著性差异. 因该方法近期注射点溃疡及糜烂再发出血率高，6mo复发率与内科保守治疗组相比无显著性差异，与文献[4]报道相符且术后并发症多，因此进行深入治疗研究受到一定限制.
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1.2 内镜下食管静脉曲张套扎治疗(esophageal varices ligation, EVL) 是通过内镜前端连接一套扎器，将橡皮圈牢固套住曲张静脉，造成静脉壁缺血、坏死，曲张静脉内血栓形成，最后激化，坏死，脱落，消除曲张静脉，从而达到止血目的的治疗方法[5]. 为了完全消除曲张静脉需多次进行结扎治疗. 该方法有单套和5.6.8连发连续套扎，为了减少痛苦提高疗效，现多采用5.6连发连续套扎，该法简单，易行，并发症少，文献报道急诊出血率及静脉曲张消失率较EVS组高[6]，特别是在结扎基础上于结扎点近端曲张静脉内注入硬化剂疗效更为理想[7]. 但该方法适应证局限，对胃底静脉不能采用此方法，对短小及过于粗大的食管胃底静脉曲张套扎有一定困难. 该法并发症相对比EVS要少而轻，较适用于门脉高压食管静脉曲张预防出血治疗. 但术后10d～14d结扎处脱落部位易发生大出血[7-9]. 且EVL不能降低门脉压进一步治疗也受一定限制.
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1.3 食管静脉内栓塞治疗(esophageal varices embolism, EVE) 该治疗方法是在内镜引导下插入一个直径2.0cm透明外套管，其前端有一侧窗，壁内有穿剌针通道，当前端抵达齿状线上2cm～3cm时转动外套管，使曲张静脉凸入侧孔内，穿剌针沿通道剌入曲张静脉内注入医用TH胶或凝血酶等. 此法止血可靠，急诊止血率可达100%[10]，但有报道此法有异位栓塞，过敏性休克，DIC等严重并发症发生[11]. 虽然它的近期止血率高及静脉消失率高，但它不能降低门脉压，术后并发症多且较严重，因此该项技术发展受到一定的影响.
以上3种方法虽都有较高的近期止血率及静脉消失率，但因他们都没有从根本降低门静脉压力，并发症多等问题存在，因此都有再出血发生的可能性，临床上只能用于门脉高压症的姑息治疗.
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2 血管内介入治疗
2.1 经皮经肝食管胃底静脉曲张栓塞术(percutaneous transhpafic obliteration of esopagastic varices, PTO) 是一种经皮经肝脏穿剌途径将导管置入门静脉并超选择的插入胃冠状静脉及胃短静脉，然后经导管注入造影剂及栓塞剂从而阻断门脉血流达到止血目的的一种介入治疗方法. 何方显[12]研究发现不同的栓塞物对疗效并无影响. 文献报道其止血率为86%～100%[13，14]，但该方法发展很慢，主要是因为手术创伤性大，术后并发症较多且严重，术后再出血率高，现已基本不用此方法.
2.2 脾动脉栓塞术 肝硬变合并门脉高压的患者都表现为食管胃底静脉曲张，腹水及脾功能亢进. 脾动脉栓塞术是通过部分阻断脾动脉减少脾动脉血流从而降低门脉压力达到止血目的，另一方面由于部分脾动脉栓塞，栓塞部分脾功能丧失，达到治疗脾亢的目的，部分没有栓塞的脾脏尚保留有脾脏的免疫功能，因此该方法是目前治疗门脉高压较为理想的介入治疗方法. 我院采用此项技术治疗门脉高压脾亢患者15例，均取得较好的临床效果. 术后除有发热，腹痛等症状外，无胸腹腔积液及脾脓肿等严重并发症发生. 该项技术是治疗肝硬变门脉高压较为理想的治疗方法.
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2.3 经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术(TIPSS) 是20世纪80年代末期在欧美发达国家首先应用于临床的一种介入治疗新技术，是在经颈静脉途径肝活检，经颈静脉途径门脉造影基础上发展起来的. 它的目的是在门静脉属支与右肝静脉间置入直径为10mm可扩张的金属支架，建立肝内门体分流，从而达到降低门脉压力，减少或消除由于门脉高压所致食管胃底静脉曲张破裂出血、腹水等症状. 它的适应证较外科门体分流术广，包括：①晚期肝病大量出血经保守治疗效果不佳且不能行外科手术治疗者，②中重度食管胃底静脉曲张随时有破裂出血危险者，③顽固性腹水者，④外科分流术后再出血者，⑤内镜下硬化、套扎治疗失败者. 文献报道[15，16]TIPSS急症出血控制率为88%～100%，术前有腹水，术后腹水消失率为70%～75%，静脉曲张消失率为75%. 尽管近期疗效好，但随着临床的广泛应用及长期随访发现TIPSS尚有门静脉、肝动脉损伤，肝包膜穿破致大出血，肝性脑病及分流道狭窄等严重并发症发生. 在建立通道操作过程中对肝脏是一种机械性损伤，再加术后大量门脉血流绕过肝脏，在原有肝病基础上肝功能会受到进一步影响[17]. 目前TIPSS研究的主要问题是改进中远期疗效，而内膜过度增生导致的分流道狭窄是影响中远期疗效的一个突出问题. 如何控制内膜过度增生、分流道直径多少合适及门体分流后门脉血流减少对肝脏功能影响尚须进一步深入研究. 程留芳等新近研究显示TIPSS的并发症，复发出血率及死亡率均高于内镜介入治疗. TIPSS发展10多年经验看，该项技术操作较复杂，医疗费用高，并发症多，且远期效果不理想，因此TIPSS不是门脉高压的首选治疗方法.
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3 超声引导脾内注射硬化剂治疗肝硬变脾功能亢进
脾功能亢进是肝硬变失代偿期严重并发症之一，患者可因脾功能亢进导致血小板、白细胞及血红蛋白减少，从而引起出血倾向、抵抗力下降及重症感染危及患者生命. 传统的治疗方法是手术切除脾、脾动脉栓塞或TIPSS. B超引导介入治疗为脾功能亢进的治疗开辟了新途径. 陈玉明[18]应用超声引导经皮脾内注射鱼肝油酸钠治疗肝硬变脾功能亢进13例，结果术后2wk～3wk血小板及血红蛋白明显升高，门脉压力较术前明显降低，且无严重并发症发生. 因该方法操作简单、痛苦小、费用低、疗效确切. 因此将成为肝硬变脾功能亢进症的首选治疗方法.
总之，介入治疗学的发展将肝硬变并发症的治疗带入一个新的时代，为许多危重患者赢得了第二次、第三次生命机会，提高了肝硬变患者的生活质量. 对不同的肝硬变患者采取哪种介入方法治疗要根据医疗机构的技术水平，结合患者实际情况选择更为安全，更为有效的治疗方法.
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4 参考文献
1 江绍基. 临床肝胆系病学. 第2版. 上海：上海科学技术出版社，1994：276-305
2 董季川, 章国平. 综合治疗食管静脉曲张出血32例. 新消化病学杂志， 1994;2:120-121
3 Cheng CY, Chen GH, Chang CS. Sclerotherapy on liver cirrhosis with esophageal variveal bleeding: eight years of experience.
Chung Hua I Hsueh Tsa Chih Taipei, 1994;54:321-328
4 李兆申, 许国铭. 食管静脉曲张出血介入的治疗. 新消化病学杂志, 1996;4:573-574
, http://www.100md.com
5 胡望明, 尹朝礼. 内镜橡胶圈结扎术治疗食管胃静脉曲张. 新消化病学杂志, 1996;4:587-588
6 程留芳，蔡逢春，王志强，令狐恩强，刘迎娣. 门脉高压食管静脉曲张出血介入治疗. 中华肝胆病学杂志，1998；6：71-73
7 朱春兰, 王平, 杨春菊, 朱雅琪, 田素礼. 结扎与硬化联合治疗食管曲张静脉. 新消化病学杂志, 1996;4:558-559
8 权启镇, 齐凤, 王要军, 孙自勤, 江学良. 食管曲张静脉硬化疗法与套扎术疗效的评估. 新消化病学杂志, 1997;5:367-368
9 Simon GJ, William S. Rcent advances in the endoscopic management of varieal bleeding. Gut, 1995;36:617-648
, 百拇医药
10 于永征. 上消化道出血的内镜介入治疗. 中华实用内科杂志，1998；18：20-21
11 金瑞，汪俊滔，王法成. 食管静脉曲张破裂出血内镜下介入治疗. 中华肝胆病学杂志，1998；6：77-79
12 何方显. 肝硬化门脉高压症介入放射学治疗的进展. 临床医学影象杂志，1995；6：11-14
13 Pereiras R, Viamonte M, Russel E. New techniques for interruption of gastroesophageal. Venous blood flow.
Radiology, 1977;124:313-318
14 Bengmark S, Borjeson B, Hovels J. Obliterations of esophageal Varices by PYP. Ann Surg, 1979;190:549-553
, 百拇医药
15 张春清, 傅丽娜. 经颈静脉肝内门体分流术. 新消化病学杂志, 1996;4:581-582
16 Chalmers N. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt (Tipss), early clinical experience. Clin Radiol, 1992;460:166-168
17 毕向军, 杨冬华, 农玉新, 黄纯炽, 徐明符, 肖玉梅. 经颈静脉肝内门体分流术对肝功能的影响. 世界华人消化杂志，2000；8：594-595
18 陈玉明, 左鲁生, 田瑞霞, 顾军, 童全秀, 丁涤非, 吴霞, 黄继菊. 超声引导经皮脾内注射鱼肝油酸钠治疗肝硬变性脾功能亢进13例.
世界华人消化杂志， 2000;8:14, http://www.100md.com(刘国实 邢克英 金东辉)