误服大剂量吲哚美辛致AGMD及多发性DU 1例
山东省海阳市中医医院 山东省海阳市 265100
项目负责人 邹春光山东省海阳市中医医院 山东省海阳市 265100
收稿日期 2000-02-22 接收日期 2000-04-18
Subject headings indomethacin/adverse effects; gastric mucosa/injuries; intestinal mucosa/injuries; peptic ulcer/chemically induced; indomethacin/adminstration and dosage; case report
, http://www.100md.com 主题词 吲哚美辛/副作用；胃粘膜/损伤；肠粘膜/损伤；消化性溃疡/化学诱导；吲哚美辛/投药和剂量；病例报告
邹春光, 李延超. 误服大剂量吲哚美辛致AGMD及多发性DU 1例. 世界华人消化杂志，2000；8(8)：873
1 病例报告
女，40岁. 既往无上消化道疾病史，2d前出现不明原因右上肢疼痛，自购吲哚美辛治疗，每次口服25片，共服3次(吲哚美辛每片25mg，正规服法是：25mg，3次/d，故患者实际服药总量达1875mg，超过常用量24倍)，服药后即出现上腹部疼痛，反酸，嗳气，且逐渐加重，并出现柏油样便一次，约200g，于1999-09-08 08：00急诊入院. 当时查体：神志清醒，一般情况尚可，P：90次/min，BP：16/10kPa，全身表浅淋巴结未触及，结合膜无明显苍白，双肺呼吸音正常，心率90次/min，律齐，无杂音，腹部平坦，全腹软，无肌紧张及抵抗，剑突下偏右侧压痛明显，肝脾未触及，肠鸣音正常. WBC： 8.0×109/L，N 0.76，L 0.24，RBC 4.0×1012/L，Hb 120g/L，PLT 16.0×1012/L，大便隐血阳性，尿常规及肝肾功能正常，紧急电子内镜检查示：胃粘膜广泛明显充血水肿，并见多处片状糜烂及粘膜下出血，十二指肠球部至乳头以上降部粘膜可见多处片状溃疡，上覆褐色苔，表面有出血，周边粘膜水肿. 结合临床诊断为药物所致AGMD及多发性DU合并上消化道出血. 确诊后，除立即停服吲哚美辛外，给予补充葡萄糖氯化钠注射液500mL+Vit B6 0.2g+10% KCl注射液10mL静脉注射，奥美拉唑20mg，2次/d，麦滋林一颗粒0.67g，3次/d，1wk后自觉症状消失，血常规正常，大便隐血阴性而出院，并改服法莫替丁20mg，2次/d，服药4wk后，再次复查内镜：原有AGMD及多发性DU全部消失.
, http://www.100md.com
2 讨论
吲哚美辛是非甾体类抗炎药，主要用于急慢性风湿性关节炎，痛风性关节炎及癌性疼痛的治疗，该药与其他非甾体类消炎药一样，在发挥治疗作用的同时，还可直接损害胃肠粘膜上皮，破坏粘膜屏障，促进氢离子反向渗入，并能抑制粘膜前列腺素E的合成，使粘膜血流量及上皮表面的磷脂颗粒减少，从而进一步减低粘膜防御功能，并使胃内各种攻击因子作用增强，导致粘膜损害及消化性溃疡，这些已为广大学者所熟知，且有关文献报道颇多，在此不再赘述. 但本例患者因误服大剂量该药后短时间内不但出现胃粘膜糜烂，尤其同时引起多发性十二指肠溃疡并出血，实属罕见；我们认为，这是由于该患者误服药量过大所引起，故不仅服药后短时间引起AGMD，而且引起多发性DU，这和一般文献所报道的长期服用非甾体类消炎药多引起的胃粘膜损害不同；我们建议要减少此种情况发生，必须注意以下几点：即对确实需要服用非甾体类消炎药的患者，必须按医生规定药量服用，严禁个人超量服用；服用方法要恰当，最好在餐后服用；或在服用麦滋林-颗粒，思密达等粘膜保护剂后服用. 另外，一旦发现因大量误服用非甾体类消炎药引起急性严重胃肠道粘膜损伤时，只要立即停服非甾体类消炎药给予抑酸剂及胃粘膜保护剂，即可使胃肠道粘膜损伤在短时间内恢复., http://www.100md.com(邹春光 李延超)
项目负责人 邹春光山东省海阳市中医医院 山东省海阳市 265100
收稿日期 2000-02-22 接收日期 2000-04-18
Subject headings indomethacin/adverse effects; gastric mucosa/injuries; intestinal mucosa/injuries; peptic ulcer/chemically induced; indomethacin/adminstration and dosage; case report
, http://www.100md.com 主题词 吲哚美辛/副作用；胃粘膜/损伤；肠粘膜/损伤；消化性溃疡/化学诱导；吲哚美辛/投药和剂量；病例报告
邹春光, 李延超. 误服大剂量吲哚美辛致AGMD及多发性DU 1例. 世界华人消化杂志，2000；8(8)：873
1 病例报告
女，40岁. 既往无上消化道疾病史，2d前出现不明原因右上肢疼痛，自购吲哚美辛治疗，每次口服25片，共服3次(吲哚美辛每片25mg，正规服法是：25mg，3次/d，故患者实际服药总量达1875mg，超过常用量24倍)，服药后即出现上腹部疼痛，反酸，嗳气，且逐渐加重，并出现柏油样便一次，约200g，于1999-09-08 08：00急诊入院. 当时查体：神志清醒，一般情况尚可，P：90次/min，BP：16/10kPa，全身表浅淋巴结未触及，结合膜无明显苍白，双肺呼吸音正常，心率90次/min，律齐，无杂音，腹部平坦，全腹软，无肌紧张及抵抗，剑突下偏右侧压痛明显，肝脾未触及，肠鸣音正常. WBC： 8.0×109/L，N 0.76，L 0.24，RBC 4.0×1012/L，Hb 120g/L，PLT 16.0×1012/L，大便隐血阳性，尿常规及肝肾功能正常，紧急电子内镜检查示：胃粘膜广泛明显充血水肿，并见多处片状糜烂及粘膜下出血，十二指肠球部至乳头以上降部粘膜可见多处片状溃疡，上覆褐色苔，表面有出血，周边粘膜水肿. 结合临床诊断为药物所致AGMD及多发性DU合并上消化道出血. 确诊后，除立即停服吲哚美辛外，给予补充葡萄糖氯化钠注射液500mL+Vit B6 0.2g+10% KCl注射液10mL静脉注射，奥美拉唑20mg，2次/d，麦滋林一颗粒0.67g，3次/d，1wk后自觉症状消失，血常规正常，大便隐血阴性而出院，并改服法莫替丁20mg，2次/d，服药4wk后，再次复查内镜：原有AGMD及多发性DU全部消失.
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2 讨论
吲哚美辛是非甾体类抗炎药，主要用于急慢性风湿性关节炎，痛风性关节炎及癌性疼痛的治疗，该药与其他非甾体类消炎药一样，在发挥治疗作用的同时，还可直接损害胃肠粘膜上皮，破坏粘膜屏障，促进氢离子反向渗入，并能抑制粘膜前列腺素E的合成，使粘膜血流量及上皮表面的磷脂颗粒减少，从而进一步减低粘膜防御功能，并使胃内各种攻击因子作用增强，导致粘膜损害及消化性溃疡，这些已为广大学者所熟知，且有关文献报道颇多，在此不再赘述. 但本例患者因误服大剂量该药后短时间内不但出现胃粘膜糜烂，尤其同时引起多发性十二指肠溃疡并出血，实属罕见；我们认为，这是由于该患者误服药量过大所引起，故不仅服药后短时间引起AGMD，而且引起多发性DU，这和一般文献所报道的长期服用非甾体类消炎药多引起的胃粘膜损害不同；我们建议要减少此种情况发生，必须注意以下几点：即对确实需要服用非甾体类消炎药的患者，必须按医生规定药量服用，严禁个人超量服用；服用方法要恰当，最好在餐后服用；或在服用麦滋林-颗粒，思密达等粘膜保护剂后服用. 另外，一旦发现因大量误服用非甾体类消炎药引起急性严重胃肠道粘膜损伤时，只要立即停服非甾体类消炎药给予抑酸剂及胃粘膜保护剂，即可使胃肠道粘膜损伤在短时间内恢复., http://www.100md.com(邹春光 李延超)