抗酸剂在功能性消化不良中的应用
上海医科大学中山医院消化科 上海市 200032
项目负责人 王吉耀上海医科大学中山医院消化科 上海市 200032
收稿日期 2000-04-24 接收日期 2000-05-25
Subject headings dyspepsia/drug therapy; dyspepsia/diagnosis; pyloric antrum; antacids/therapeutic use; quality of life
主题词 消化不良/药物治疗；消化不良/诊断；幽门窦；抗酸剂/治疗应用；生活质量
王吉耀. 抗酸剂在功能性消化不良中的应用. 世界华人消化杂志，2000；8(8)：912
, http://www.100md.com
胃部(上腹部)疼痛、不适、饱胀、少食即饱、恶心、胀气、胃灼热等是消化不良的常见症状. 患者可以有一种也可以同时有几种上述症状. 许多疾病例如胃十二指肠溃疡、胃癌、胆囊炎、胆石症、胰腺疾病、胃食管反流性疾病和肠易激综合征都可以出现消化不良的症状. 有消化不良症状的人排除了上述疾病则称为功能性消化不良(functional dyspepsia, FD).
1 功能性消化不良的诊断
最近发表的功能性胃肠道紊乱(functional gastrointestinal disorders)的罗马Ⅱ分类体系是以症状为基础的诊断标准[1]. 根据罗马Ⅱ标准[2]功能性消化不良的诊断标准为在过去的12mo里，有顽固的或反复发作的上腹部正中疼痛或不适，这些症状至少持续12wk,但不一定连续(例如1wk内仅1d)；通过内镜证实没有明显的器质性疾病可以解释症状；也没有明显的迹象表明，消化不良可以通过排便缓解或同大便的频度或形状的变化有关. 该标准还将功能性消化不良根据存在的主要症状分为3种类型：① 溃疡样消化不良型：以集中在上腹部的疼痛为主要症状；② 动力障碍样消化不良型：以集中在上腹部的非疼痛性不适为主要症状，包括上腹部饱胀感、早饱感、恶心；③ 非特异性消化不良型，症状不典型，不完全符合溃疡样或动力障碍样的标准. 而将烧心、反酸为主的症状列入胃食管反流性疾病(GERD)中.
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2 发病机制
功能性消化不良的发病机制目前尚未明确，但认为与以下因素有关[3].
2.1 胃十二指肠动力异常核素及超声均显示胃窦动力低下和胃底舒张障碍引起食物在胃内异常分布(摄入固体食物后正常人主要位于胃底部，而消化不良患者都聚积在胃窦部)[4]，两者均反映了迷走张力的下降. 上消化道动力研究显示FD患者中大约50%有胃排空延迟和胃窦动力障碍. 但是胃的滞留与症状之间并不成正比，有时用促动力药并不能解除症状，甚至还可以有加重倾向.
2.2 内脏感觉敏感性增高最近研究表明，FD患者的胃和十二指肠均对扩张有异常的敏感性；同时，十二指肠对化学刺激的敏感性增高. Samsom et al[5]的研究显示，餐后2h FD患者与正常人十二指肠内的酸度是相同的，并没有显著升高，但十二指肠动力是降低的. 研究还显示同样的外源性酸刺激在FD患者可引起明显恶心，而对正常人都无此反应. 由于胃肠过度敏感可对正常进食、化学刺激、机械刺激当作有毒及有害的，从而引起呕吐、恶心、疼痛、不适. 引起内脏高敏感性的原因[3]可能与局部粘膜的炎症如幽门螺杆菌的感染、精神情绪改变有关. 应激引起焦虑可增加内脏高敏感性，交感兴奋可引起胃十二指肠的高动力的改变.
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2.3 胃十二指肠的反流30a前提出较为流行的解释是胃十二指肠的反流和胆汁酸引起的胃炎是产生FD症状的原因，胆汁酸破坏了胃粘膜屏障，引起H+反渗，导致溃疡和症状. 但是迄今为止胃十二指肠反流与胃炎之间的关系仍未被证实. 一般认为反流是由于胃十二指肠动力障碍，胃窦动力低下，十二指肠动力障碍以及十二指肠对内容物易激造成.
2.4 心理障碍精神紧张及生活应激均与引起FD有关，不适当的生活习惯如酗酒、过度进食、抽烟、咖啡均为引起FD的诱因.
3 抗酸剂在治疗中的应用
由于FD症状严重地影响患者生活质量[6]，有效地解除症状的药物正是患者所需要的. 较为理想的抗酸剂应具有能迅速缓解症状，安全、副作用小、服用方便、口感好的特点. 由于绝大多数FD患者并没有基础酸排量及最大酸排量的增加，其疼痛症状的出现常由于胃十二指肠对外来酸的敏感度增加，所以合理化应用抗酸剂能及时中和胃内酸，对轻中度FD症状患者能迅速缓解症状. 其尊重人体胃酸分泌生理节律，起效快，缓解症状效果好，安全性高，价格便宜，可避免抑酸剂对胃酸过度抑制带来的不良影响. 有些患者在根除幽门螺杆菌后仍有症状存在，此时应用抗酸剂消除症状是较为合适的. 第一代和第二代的抗酸剂如碳酸氢钠(小苏打)、胃舒平等，由于作用时间慢，缓冲活性短和有副作用已经趋向于淘汰. 第三代抗酸剂具有迅速缓解酸相关性消化道症状的功能，其剂型是咀嚼片，口感好，所以患者能充分咀嚼，起到立即中和胃酸、提高胃内pH的作用. 因为是复方制剂，其他成分可延长作用时间. 同时价格低廉，携带方便，无副作用，孕妇也可服用. 因此在功能性消化不良患者合理应用优质抗酸剂对于缓解症状，提高患者生活质量将起到很大的作用.
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4 参考文献
1 Drossman D. The functional gastrointestinal disorders and the Rome Ⅱ process. Gut, 1999;45(Suppl Ⅱ):1-5
2 Talley NJ, Stanghellini V, Heading RC, Koch KL, Malagelada JR, Tytgat GNJ. Functional gastroduodenal disorders. Gut,1999;45(Suppl Ⅱ):37-42
3 Read NW. Functional dyspepsia. A case of indecision (editorials). Gastroenterology, 1999;116:761-768
, 百拇医药
4 Coffin B, Azpiroz F, Guarner F, Malagelada JR. Selective gastric hypersensitivity and reflex hyporeactivity in functional
dyspepsia. Gastroenterology, 1994;107:1345-1351
5 Samsom M, Verhagen MAMT, Henegouwen GP, Smout AJPM. Abnormal clearance of exogenous acid and increased acid sensitivity
of the proximal duodenum in dyspeptic patients. Gastroenterology, 1999;116:515-520
6 Moayyedi P, Braunholtz D, Atha P, Dowell AC, Mason S. The influence of dyspepsia, Helicobacter pylori status and irritable
bowel syndrome on quality of life in the community. Gut, 1998;42(Suppl Ⅰ):A76, http://www.100md.com(王吉耀)
项目负责人 王吉耀上海医科大学中山医院消化科 上海市 200032
收稿日期 2000-04-24 接收日期 2000-05-25
Subject headings dyspepsia/drug therapy; dyspepsia/diagnosis; pyloric antrum; antacids/therapeutic use; quality of life
主题词 消化不良/药物治疗；消化不良/诊断；幽门窦；抗酸剂/治疗应用；生活质量
王吉耀. 抗酸剂在功能性消化不良中的应用. 世界华人消化杂志，2000；8(8)：912
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胃部(上腹部)疼痛、不适、饱胀、少食即饱、恶心、胀气、胃灼热等是消化不良的常见症状. 患者可以有一种也可以同时有几种上述症状. 许多疾病例如胃十二指肠溃疡、胃癌、胆囊炎、胆石症、胰腺疾病、胃食管反流性疾病和肠易激综合征都可以出现消化不良的症状. 有消化不良症状的人排除了上述疾病则称为功能性消化不良(functional dyspepsia, FD).
1 功能性消化不良的诊断
最近发表的功能性胃肠道紊乱(functional gastrointestinal disorders)的罗马Ⅱ分类体系是以症状为基础的诊断标准[1]. 根据罗马Ⅱ标准[2]功能性消化不良的诊断标准为在过去的12mo里，有顽固的或反复发作的上腹部正中疼痛或不适，这些症状至少持续12wk,但不一定连续(例如1wk内仅1d)；通过内镜证实没有明显的器质性疾病可以解释症状；也没有明显的迹象表明，消化不良可以通过排便缓解或同大便的频度或形状的变化有关. 该标准还将功能性消化不良根据存在的主要症状分为3种类型：① 溃疡样消化不良型：以集中在上腹部的疼痛为主要症状；② 动力障碍样消化不良型：以集中在上腹部的非疼痛性不适为主要症状，包括上腹部饱胀感、早饱感、恶心；③ 非特异性消化不良型，症状不典型，不完全符合溃疡样或动力障碍样的标准. 而将烧心、反酸为主的症状列入胃食管反流性疾病(GERD)中.
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2 发病机制
功能性消化不良的发病机制目前尚未明确，但认为与以下因素有关[3].
2.1 胃十二指肠动力异常核素及超声均显示胃窦动力低下和胃底舒张障碍引起食物在胃内异常分布(摄入固体食物后正常人主要位于胃底部，而消化不良患者都聚积在胃窦部)[4]，两者均反映了迷走张力的下降. 上消化道动力研究显示FD患者中大约50%有胃排空延迟和胃窦动力障碍. 但是胃的滞留与症状之间并不成正比，有时用促动力药并不能解除症状，甚至还可以有加重倾向.
2.2 内脏感觉敏感性增高最近研究表明，FD患者的胃和十二指肠均对扩张有异常的敏感性；同时，十二指肠对化学刺激的敏感性增高. Samsom et al[5]的研究显示，餐后2h FD患者与正常人十二指肠内的酸度是相同的，并没有显著升高，但十二指肠动力是降低的. 研究还显示同样的外源性酸刺激在FD患者可引起明显恶心，而对正常人都无此反应. 由于胃肠过度敏感可对正常进食、化学刺激、机械刺激当作有毒及有害的，从而引起呕吐、恶心、疼痛、不适. 引起内脏高敏感性的原因[3]可能与局部粘膜的炎症如幽门螺杆菌的感染、精神情绪改变有关. 应激引起焦虑可增加内脏高敏感性，交感兴奋可引起胃十二指肠的高动力的改变.
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2.3 胃十二指肠的反流30a前提出较为流行的解释是胃十二指肠的反流和胆汁酸引起的胃炎是产生FD症状的原因，胆汁酸破坏了胃粘膜屏障，引起H+反渗，导致溃疡和症状. 但是迄今为止胃十二指肠反流与胃炎之间的关系仍未被证实. 一般认为反流是由于胃十二指肠动力障碍，胃窦动力低下，十二指肠动力障碍以及十二指肠对内容物易激造成.
2.4 心理障碍精神紧张及生活应激均与引起FD有关，不适当的生活习惯如酗酒、过度进食、抽烟、咖啡均为引起FD的诱因.
3 抗酸剂在治疗中的应用
由于FD症状严重地影响患者生活质量[6]，有效地解除症状的药物正是患者所需要的. 较为理想的抗酸剂应具有能迅速缓解症状，安全、副作用小、服用方便、口感好的特点. 由于绝大多数FD患者并没有基础酸排量及最大酸排量的增加，其疼痛症状的出现常由于胃十二指肠对外来酸的敏感度增加，所以合理化应用抗酸剂能及时中和胃内酸，对轻中度FD症状患者能迅速缓解症状. 其尊重人体胃酸分泌生理节律，起效快，缓解症状效果好，安全性高，价格便宜，可避免抑酸剂对胃酸过度抑制带来的不良影响. 有些患者在根除幽门螺杆菌后仍有症状存在，此时应用抗酸剂消除症状是较为合适的. 第一代和第二代的抗酸剂如碳酸氢钠(小苏打)、胃舒平等，由于作用时间慢，缓冲活性短和有副作用已经趋向于淘汰. 第三代抗酸剂具有迅速缓解酸相关性消化道症状的功能，其剂型是咀嚼片，口感好，所以患者能充分咀嚼，起到立即中和胃酸、提高胃内pH的作用. 因为是复方制剂，其他成分可延长作用时间. 同时价格低廉，携带方便，无副作用，孕妇也可服用. 因此在功能性消化不良患者合理应用优质抗酸剂对于缓解症状，提高患者生活质量将起到很大的作用.
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4 参考文献
1 Drossman D. The functional gastrointestinal disorders and the Rome Ⅱ process. Gut, 1999;45(Suppl Ⅱ):1-5
2 Talley NJ, Stanghellini V, Heading RC, Koch KL, Malagelada JR, Tytgat GNJ. Functional gastroduodenal disorders. Gut,1999;45(Suppl Ⅱ):37-42
3 Read NW. Functional dyspepsia. A case of indecision (editorials). Gastroenterology, 1999;116:761-768
, 百拇医药
4 Coffin B, Azpiroz F, Guarner F, Malagelada JR. Selective gastric hypersensitivity and reflex hyporeactivity in functional
dyspepsia. Gastroenterology, 1994;107:1345-1351
5 Samsom M, Verhagen MAMT, Henegouwen GP, Smout AJPM. Abnormal clearance of exogenous acid and increased acid sensitivity
of the proximal duodenum in dyspeptic patients. Gastroenterology, 1999;116:515-520
6 Moayyedi P, Braunholtz D, Atha P, Dowell AC, Mason S. The influence of dyspepsia, Helicobacter pylori status and irritable
bowel syndrome on quality of life in the community. Gut, 1998;42(Suppl Ⅰ):A76, http://www.100md.com(王吉耀)