食管癌的序列内镜诊断
食管肿瘤,诊断;色素内镜;超声内镜;磁共振内镜;序列排列;内窥镜术，诊断系统,Subjectheadings,主题词,1内镜是诊断浅表型食管癌(SEC)的主要手段,1.1检出SEC的前提条件,1.2提高活检阳性率的措施,1.2.1取材部位,1.2.2活检时机,1.2.3取材数目,1.2.4
Subject headings esophageal neoplasms/diagnosis; chromoendoscope; endoscopic ultrasound; magnetic resonence endoscope; sequence alignment; endoscopy, digestive system主题词 食管肿瘤/诊断；色素内镜；超声内镜；磁共振内镜；序列排列；内窥镜术，诊断系统
郑光礼. 食管癌的序列内镜诊断. 世界华人消化杂志，2000；8(9)：1019-1020
1 内镜是诊断浅表型食管癌(SEC)的主要手段
当代胃肠病医师在食管癌(EC)处置上面临着极大的挑战：SEC经内镜下粘膜切除术(EEMR)后5年存活率(5aSR)可达90%以上；而进展型食管癌(AEC)则预后不良[1，2]. 鉴于预后与病期如此密切相关，对EC的早期诊断与精确分期已成为新的热点. 早期EC多无症状就诊率低、X-线检查常无阳性发现漏诊率高、而内镜则因在直视下对平坦型病变经活检和刷检取得组织学及细胞学证据而成为完成早期诊断的主要手段[3].
1.1 检出SEC的前提条件 ①性能完好的内镜，高保真带放大功能的内镜尤佳；②对SEC之形态变异有敏锐的洞察力；③娴熟的活检及刷检技术；④对高危人群界定准确、筛选及时[4-7].
1.2 提高活检阳性率的措施
1.2.1 取材部位 ①对粗糙小隆起取其顶端和基底部，尤以糜烂、渗血及结节处为佳，该处最易发生癌变或不典型增生；②浅溃疡、小斑块取其内缘；③粘膜下肿物应在原处重复钳取以便取得相应组织，一忌浅尝辄止取材不到位、二忌挖掘过深(食管壁薄应警惕穿孔). 如有条件先用热探针切开表层粘膜再行活检.
1.2.2 活检时机 应避开蠕动期，确保取材准确.
1.2.3 取材数目 绝大多数SEC属灶性病变，取材块数愈多确诊概率愈大，故活检取4～6块为宜.
1.2.4 恶性食管狭窄，内镜难以越过病变顶端时，可用细胞刷对狭窄部以远进行刷检. 刷检+活检可将检出率提高到94.5%～100%[8]. 对那些少数未确诊病例(或因细胞数量过少或因细胞不够典型)可在短期内复查. ......
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