食管癌的放射治疗和化学治疗
食管肿瘤,放射疗法;食管肿瘤,药物疗法,Subjectheadings,主题词,1放射治疗在食管癌治疗中的地位,1.1外照射,1.2腔内照射,1.3放疗增效的研究,2化疗在食管癌治疗中的作用,2,3在食管癌的综合治疗中，放疗和化疗的应用,3.1化疗配合放疗,3.1.1,化疗
Subject headings esophageal neoplasms/radiotherapy; esophageal neoplasms/drug therapy主题词 食管肿瘤/放射疗法；食管肿瘤/药物疗法
李方儒. 食管癌的放射治疗和化学治疗. 世界华人消化杂志，2000；8(9)：1024-1026
食管癌有早期扩散和转移的倾向，资料表明即使临床或手术认定为局限性癌肿者(T1～T3，N0～N1，M0)也有40%～75%已发生亚临床转移或邻近器官受累[1-3]. 单纯手术或放射治疗(放疗)虽可消除局部肿瘤，但复发率甚高，约40%～50%由于肿瘤位置高或瘤体过大不能根治，5年生存率仅6%～10%[2，6]. 单纯化学治疗(化疗)更有其局限性，不能达到根治目的. 因此，以手术为核心的综合治疗是当前食管癌治疗的主流，而放疗和化疗占有重要地位.
1 放射治疗在食管癌治疗中的地位
在食管癌的治疗中，放射治疗是有效的局部治疗措施之一，可以达到根治目的，也可以作为姑息性治疗措施[4]. 一般中上1/3食管癌手术治疗难度大，多选择放射治疗；根治性放疗要求病变长度短于7cm～10cm，无远处淋巴结转移，无食管-气管瘘，无声带麻痹等为宜[4]；其主要用于缓解症状，如吞咽困难等.
1.1 外照射 外照射是食管癌放射治疗的基本方法[4]. 治疗体积应包括肿瘤及其上下癌旁组织各3cm～5cm，有时为达根治目的尚应扩大. 先借助模拟定位机，X光机或CT机在体表标示出肿瘤中心和上下界限，并以不同遮挡方法以及多射野(前后野、后前野、斜野或弧形旋转照射等，通常选用2野或3野)等剂量照射的方法，对重要脏器特别是脊髓应进行保护. 照射剂量取决于肿瘤的大小，一般总量5000cGY，常规分割照射为200cGY/次，5次/wk，总量完成后可控制90%亚临床病灶；病灶大者可加大至6000cGY～7000cGY ......
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