超声内镜引导下细针穿刺活检对上消化道周围肿大淋巴结的诊断
中国医科大学第二临床学院内镜中心 辽宁省沈阳市 110003
项目负责人 孙思予中国医科大学第二临床学院内镜中心 辽宁省沈阳市 110003
Tel. 0086-24-23893501
Email. sunsiyu@ihw.com.cn
收稿日期 2000-07-12 接受日期 2000-07-14
Subject headings endoscopy; biopsy, necdle; gastroscopy; gastric mucosa; lymph nodes; lymphatic metastasis
, 百拇医药
主题词 内窥镜检查；活组织检查，针吸；胃镜检查；胃粘膜；淋巴结；淋巴转移
孙思予, 王孟春, 王彩霞, 李小力, 孙素云. 超声内镜引导下细针穿刺活检对上消化道周围肿大淋巴结的诊断.
世界华人消化杂志，2000；8(11)：1319-1320
1 材料和方法
1.1 材料 患者11例，男7例，女4例，平均年龄35.5(24～68 )岁，其中，经内镜发现胃内隆起曾误诊为平滑肌瘤，超声内镜示为胃壁外肿大淋巴结压迫2例；CT发现纵膈不明原因肿大淋巴结5例；腹部超声发现上腹部肿大淋巴结，内镜发现胃粘膜局限性糜烂或小隆起，经多次病理检查未能证实为恶性病变4例. 全部患者在超声内镜检查时测量淋巴结大小，平均10.6(6～23)mm. 所有患者体格检查未发现浅表肿大淋巴结，均除外凝血障碍性疾病，术前2wk禁用非甾体抗炎药物及其他抗凝血药物. 超声内镜采用Pentax EG-3630UA,探头频率5MHz～7.5MHz，纵轴电子线阵扇扫，具抬钳器. 超声诊断仪为Hitachi EUB-555G. Wilson-cook 22G FNA细针.
, 百拇医药
1.2 方法 患者按常规内镜检查准备，术前5min含服利多卡因胶浆. 进行检查前内镜前端探头加装气囊，气囊内注水检查有无破损并排除气泡. 行检查时采用水囊法及水充盈法，排空管腔内气体，水囊充水，腔内注入适量无气水，扫查胃大弯、胃小弯、腹腔动脉、贲门、纵隔主动脉旁、左心房旁、AP窗、主动脉弓等处淋巴结，观察淋巴结大小、形态、位置、边缘及内部回声. 在超声影象提示下选择合适位置，对淋巴结行细针穿刺，观察当针尖进入目标内，拔出针芯连接负压注射器，给10mL负压，保持针尖在淋巴结中来回提插1min，停止负压，收回针尖，拔针. 将抽取物注于干燥玻片，涂片送检.
2 结果
全部患者经穿刺吸引获得充足组织以供病理学评估，并且全部吸取物来源于淋巴组织. 患者均未发生出血、感染等并发症. 病理学检查分析，5例纵膈肿大淋巴结，全部为恶性淋巴结，其中何杰金病1例，非何杰金恶性淋巴瘤1例，鳞癌3例，4例胃部有局限性病变的患者的淋巴结3例为胃腺癌转移性淋巴结，另1例多次取材未发现肿瘤细胞，2例曾误诊为平滑肌瘤的肿大淋巴结1例为肾癌，另1例经多次取材病理报告为成熟淋巴组织未见肿瘤细胞.
, http://www.100md.com
3例肺鳞癌、3例胃腺癌及1例肾癌均经手术证实了原来的诊断. 2例淋巴瘤患者经放射治疗病情得到缓解，另外2例良性淋巴结患者随访1a以上，病变无明显变化.
3 讨论
上消化管周围的肿大淋巴结，可能由结核、结节病、恶性肿瘤的转移等原因引起[1-5]，在症状不典型、原发病因不明确时诊断极为困难[6]由于原因的多样性，盲目采取手术治疗，可能给患者增加不必要的痛苦. 而通过超声内镜，首先可以发现和确定有无肿大的淋巴结，精确定位并与粘膜下肿物鉴别[7,8]，还可以发现消化道活组织检查阴性的恶性原发病灶，有助于淋巴结性质的判断[9-12]. 在本组11例患者中有2例患者曾被外院内镜诊断为平滑肌瘤，超声内镜可以清晰显示其为胃外淋巴结而非肌层肿物. 然而通过观察淋巴结的形态学特点来判断其性质，结果不能令人满意[9]，尽管体外试验显示淋巴结内部回声不均常提示恶性淋巴结，但在实际应用时这种方法敏感并不强. 根据淋巴结大小、形态和回声强度判断良恶性是不准确的[13]. 对淋巴结行穿刺吸引就能解决这些问题[14-16]. 超声内镜下穿刺与以往的经皮穿刺相比，由于进针距离近，更安全，更容易成功. 尤其是纵膈淋巴结穿刺，经皮穿刺很难做到. 因而对淋巴结行超声内镜引导细针穿刺活检是必要的.
, 百拇医药
线阵式电子超声内镜引导下的细针穿刺是近年来开展起来的新技术，目前国内鲜有此类报道. 由于线阵式超声内镜扫描平面与内镜长轴一致，内镜视野与扫描视野同步，穿刺进针的过程中针尖始终在超声视野的监视之下，同时这种超声内镜还提供彩色多谱勒功能，有利于针尖避开血管，因此应用这种超声内镜穿刺既安全又有效[17-19]，在EUS引导的细针穿刺时，能否造成恶性肿瘤细胞沿针道种植转移是人们关注的，但至今尚没有文献报道由于EUS引导的细针穿刺造成的针道种植. 虽然有关于腹部超声引导下细针穿刺造成皮肤种植的病例[20]，但EUS距穿刺目标近，经过组织少，造成肿瘤播散的可能性小. 对于上消化道肿瘤的转移性淋巴结手术时针道一般均在切除范围内，行细针穿刺
更安全.
4 参考文献
, 百拇医药
1 尹秀凤, 丁桂荣. 壶腹部淋巴结结核2例. 新消化病学杂志, 1997;5:414
2 肖文光, 刘建超, 陈利华. 贲门癌淋巴结转移50例. 世界华人消化杂志，2000；8：485-486
3 童章木. 胃癌淋巴结转移与术后生存关系. 华人消化杂志, 1998;6:224-226
4 Zhou Q, Xu TR, Fan QH, Zhen ZX. Clinicopathologic study of primary intestinal B cell malignant lymphoma.
World J Gastroenterol, 1999;5:538-540
5 刘大荒, 孙宝珍. 小儿肠系膜淋巴结结核误诊为肠梗阻1例. 新消化病学杂志, 1996;4(特刊5):206
, http://www.100md.com
6 刘淦泉. 超声断层腹膜后淋巴结肿块72例. 华人消化杂志, 1998;6(特刊7):468
7 金震东, 许国铭, 邹多武, 邹晓华. 超声内镜诊断胃隆起病灶的价值. 新消化病学杂志, 1996;4:211-213
8 陈贻胜, 潘秀珍. 食管超声内镜的应用. 新消化病学杂志, 1997;5:464-465
9 Tio TL, Schouwink MH, Cikot RJLM, Tytgat GNJ. Preoperative TNM classification of gastric carcinoma by endosonograpy in
comparison with the pathological TNM system: A prospective study of 72 cases. Hepato-gastroenterology, 1989;36:51-56
, 百拇医药
10 Guo W, Zhang YL, Li GX, Zhou DY, Zhang WD. Comparison of preoperative TN staging of gastric carcinoma by
endoscopic ultrasonography with CT examination. China Natl J New Gastroenterol,1997;3:242-245
11 Avunduk C, Navab F, Hampf F, Coughlin B. Prevalence of Helicobacter pylori infection in patients with large gastric folds;
evaluation and follow-up with endoscopic ultrasound vefore and after antimicrobial therapy.
, 百拇医药
Am J Gastroenterol, 1995;90:1969-1973
12 Jacob PH, Pujol B, Napoleon B, Keriven-souquet O, Souquet JC. Accuracy of endoscopic ultrasonography (EUS) in the staging
of gastric MALT lymphoma. Endoscopy, 1996;28:S38A
13 郭文, 张亚历, 周殿元, 张万岱. 胃癌病变术前超声内镜检查分期与P53基因突变的关系. 世界华人消化杂志, 1999;7:1094-1095
14 Heintz A, Mildenberger P, Georg H, Braunstein S, Jurginger TH. Endoscopic ultrasonography in the diagnosis of regional lymph
, http://www.100md.com
nodes in esophageal and gastric cancer. Endoscopy, 1993;25:231-235
15 毕素栋, 张鲁文. 超声在胃癌诊断及分期中的应用. 新消化病学杂志, 1996;4:703
16 郭峰, 李晓芸, 李玲, 卢漫. 介入性超声对上腹部肿块的诊断价值. 新消化病学杂志, 1997;5:248
17 Vilmann P, Hancke S. Endoscopic ultrasound with guided needle biopsy and color Doppler examination in the upper
gastrointestinal tract. Endoscopy, 1992;24:656
, http://www.100md.com
18 Tio TL. EUS-guided FNA: A few caveats. Gastrointest Endosc, 1998;47:421-422
19 Giovannini M, Seitz JF, Monges G. Fine needle aspiration cytology guided by endoscopic ultrasonography: RESULTS in
patients. Endoscopy, 1995;27:171-177
20 Smith EH. Complications of percutaneous abdominal fine-needle biopsy.Radiology, 1991;178:253-258, http://www.100md.com(孙思予 王孟春 王彩霞 李小力 孙素云)
项目负责人 孙思予中国医科大学第二临床学院内镜中心 辽宁省沈阳市 110003
Tel. 0086-24-23893501
Email. sunsiyu@ihw.com.cn
收稿日期 2000-07-12 接受日期 2000-07-14
Subject headings endoscopy; biopsy, necdle; gastroscopy; gastric mucosa; lymph nodes; lymphatic metastasis
, 百拇医药
主题词 内窥镜检查；活组织检查，针吸；胃镜检查；胃粘膜；淋巴结；淋巴转移
孙思予, 王孟春, 王彩霞, 李小力, 孙素云. 超声内镜引导下细针穿刺活检对上消化道周围肿大淋巴结的诊断.
世界华人消化杂志，2000；8(11)：1319-1320
1 材料和方法
1.1 材料 患者11例，男7例，女4例，平均年龄35.5(24～68 )岁，其中，经内镜发现胃内隆起曾误诊为平滑肌瘤，超声内镜示为胃壁外肿大淋巴结压迫2例；CT发现纵膈不明原因肿大淋巴结5例；腹部超声发现上腹部肿大淋巴结，内镜发现胃粘膜局限性糜烂或小隆起，经多次病理检查未能证实为恶性病变4例. 全部患者在超声内镜检查时测量淋巴结大小，平均10.6(6～23)mm. 所有患者体格检查未发现浅表肿大淋巴结，均除外凝血障碍性疾病，术前2wk禁用非甾体抗炎药物及其他抗凝血药物. 超声内镜采用Pentax EG-3630UA,探头频率5MHz～7.5MHz，纵轴电子线阵扇扫，具抬钳器. 超声诊断仪为Hitachi EUB-555G. Wilson-cook 22G FNA细针.
, 百拇医药
1.2 方法 患者按常规内镜检查准备，术前5min含服利多卡因胶浆. 进行检查前内镜前端探头加装气囊，气囊内注水检查有无破损并排除气泡. 行检查时采用水囊法及水充盈法，排空管腔内气体，水囊充水，腔内注入适量无气水，扫查胃大弯、胃小弯、腹腔动脉、贲门、纵隔主动脉旁、左心房旁、AP窗、主动脉弓等处淋巴结，观察淋巴结大小、形态、位置、边缘及内部回声. 在超声影象提示下选择合适位置，对淋巴结行细针穿刺，观察当针尖进入目标内，拔出针芯连接负压注射器，给10mL负压，保持针尖在淋巴结中来回提插1min，停止负压，收回针尖，拔针. 将抽取物注于干燥玻片，涂片送检.
2 结果
全部患者经穿刺吸引获得充足组织以供病理学评估，并且全部吸取物来源于淋巴组织. 患者均未发生出血、感染等并发症. 病理学检查分析，5例纵膈肿大淋巴结，全部为恶性淋巴结，其中何杰金病1例，非何杰金恶性淋巴瘤1例，鳞癌3例，4例胃部有局限性病变的患者的淋巴结3例为胃腺癌转移性淋巴结，另1例多次取材未发现肿瘤细胞，2例曾误诊为平滑肌瘤的肿大淋巴结1例为肾癌，另1例经多次取材病理报告为成熟淋巴组织未见肿瘤细胞.
, http://www.100md.com
3例肺鳞癌、3例胃腺癌及1例肾癌均经手术证实了原来的诊断. 2例淋巴瘤患者经放射治疗病情得到缓解，另外2例良性淋巴结患者随访1a以上，病变无明显变化.
3 讨论
上消化管周围的肿大淋巴结，可能由结核、结节病、恶性肿瘤的转移等原因引起[1-5]，在症状不典型、原发病因不明确时诊断极为困难[6]由于原因的多样性，盲目采取手术治疗，可能给患者增加不必要的痛苦. 而通过超声内镜，首先可以发现和确定有无肿大的淋巴结，精确定位并与粘膜下肿物鉴别[7,8]，还可以发现消化道活组织检查阴性的恶性原发病灶，有助于淋巴结性质的判断[9-12]. 在本组11例患者中有2例患者曾被外院内镜诊断为平滑肌瘤，超声内镜可以清晰显示其为胃外淋巴结而非肌层肿物. 然而通过观察淋巴结的形态学特点来判断其性质，结果不能令人满意[9]，尽管体外试验显示淋巴结内部回声不均常提示恶性淋巴结，但在实际应用时这种方法敏感并不强. 根据淋巴结大小、形态和回声强度判断良恶性是不准确的[13]. 对淋巴结行穿刺吸引就能解决这些问题[14-16]. 超声内镜下穿刺与以往的经皮穿刺相比，由于进针距离近，更安全，更容易成功. 尤其是纵膈淋巴结穿刺，经皮穿刺很难做到. 因而对淋巴结行超声内镜引导细针穿刺活检是必要的.
, 百拇医药
线阵式电子超声内镜引导下的细针穿刺是近年来开展起来的新技术，目前国内鲜有此类报道. 由于线阵式超声内镜扫描平面与内镜长轴一致，内镜视野与扫描视野同步，穿刺进针的过程中针尖始终在超声视野的监视之下，同时这种超声内镜还提供彩色多谱勒功能，有利于针尖避开血管，因此应用这种超声内镜穿刺既安全又有效[17-19]，在EUS引导的细针穿刺时，能否造成恶性肿瘤细胞沿针道种植转移是人们关注的，但至今尚没有文献报道由于EUS引导的细针穿刺造成的针道种植. 虽然有关于腹部超声引导下细针穿刺造成皮肤种植的病例[20]，但EUS距穿刺目标近，经过组织少，造成肿瘤播散的可能性小. 对于上消化道肿瘤的转移性淋巴结手术时针道一般均在切除范围内，行细针穿刺
更安全.
4 参考文献
, 百拇医药
1 尹秀凤, 丁桂荣. 壶腹部淋巴结结核2例. 新消化病学杂志, 1997;5:414
2 肖文光, 刘建超, 陈利华. 贲门癌淋巴结转移50例. 世界华人消化杂志，2000；8：485-486
3 童章木. 胃癌淋巴结转移与术后生存关系. 华人消化杂志, 1998;6:224-226
4 Zhou Q, Xu TR, Fan QH, Zhen ZX. Clinicopathologic study of primary intestinal B cell malignant lymphoma.
World J Gastroenterol, 1999;5:538-540
5 刘大荒, 孙宝珍. 小儿肠系膜淋巴结结核误诊为肠梗阻1例. 新消化病学杂志, 1996;4(特刊5):206
, http://www.100md.com
6 刘淦泉. 超声断层腹膜后淋巴结肿块72例. 华人消化杂志, 1998;6(特刊7):468
7 金震东, 许国铭, 邹多武, 邹晓华. 超声内镜诊断胃隆起病灶的价值. 新消化病学杂志, 1996;4:211-213
8 陈贻胜, 潘秀珍. 食管超声内镜的应用. 新消化病学杂志, 1997;5:464-465
9 Tio TL, Schouwink MH, Cikot RJLM, Tytgat GNJ. Preoperative TNM classification of gastric carcinoma by endosonograpy in
comparison with the pathological TNM system: A prospective study of 72 cases. Hepato-gastroenterology, 1989;36:51-56
, 百拇医药
10 Guo W, Zhang YL, Li GX, Zhou DY, Zhang WD. Comparison of preoperative TN staging of gastric carcinoma by
endoscopic ultrasonography with CT examination. China Natl J New Gastroenterol,1997;3:242-245
11 Avunduk C, Navab F, Hampf F, Coughlin B. Prevalence of Helicobacter pylori infection in patients with large gastric folds;
evaluation and follow-up with endoscopic ultrasound vefore and after antimicrobial therapy.
, 百拇医药
Am J Gastroenterol, 1995;90:1969-1973
12 Jacob PH, Pujol B, Napoleon B, Keriven-souquet O, Souquet JC. Accuracy of endoscopic ultrasonography (EUS) in the staging
of gastric MALT lymphoma. Endoscopy, 1996;28:S38A
13 郭文, 张亚历, 周殿元, 张万岱. 胃癌病变术前超声内镜检查分期与P53基因突变的关系. 世界华人消化杂志, 1999;7:1094-1095
14 Heintz A, Mildenberger P, Georg H, Braunstein S, Jurginger TH. Endoscopic ultrasonography in the diagnosis of regional lymph
, http://www.100md.com
nodes in esophageal and gastric cancer. Endoscopy, 1993;25:231-235
15 毕素栋, 张鲁文. 超声在胃癌诊断及分期中的应用. 新消化病学杂志, 1996;4:703
16 郭峰, 李晓芸, 李玲, 卢漫. 介入性超声对上腹部肿块的诊断价值. 新消化病学杂志, 1997;5:248
17 Vilmann P, Hancke S. Endoscopic ultrasound with guided needle biopsy and color Doppler examination in the upper
gastrointestinal tract. Endoscopy, 1992;24:656
, http://www.100md.com
18 Tio TL. EUS-guided FNA: A few caveats. Gastrointest Endosc, 1998;47:421-422
19 Giovannini M, Seitz JF, Monges G. Fine needle aspiration cytology guided by endoscopic ultrasonography: RESULTS in
patients. Endoscopy, 1995;27:171-177
20 Smith EH. Complications of percutaneous abdominal fine-needle biopsy.Radiology, 1991;178:253-258, http://www.100md.com(孙思予 王孟春 王彩霞 李小力 孙素云)