内镜下碎石加中药治疗胃石症21例
山东省海阳市中医院 山东省海阳市 265100
项目负责人 邹春光山东省海阳市中医院 山东省海阳市 265100
收稿日期 2000-09-21 接收日期 2000-09-28
Subject headings gastroscopy; lithotripsy; bezoars/TCD therapy
主题词 胃镜检查；碎石术；胃肠结石/中药疗法
邹春光, 李延超, 闫平. 内镜下碎石加中药治疗胃石症21例. 世界华人消化杂志，2000；8(12)：1335
, 百拇医药
近年我市胃石症发病者逐年增多，自1998年以来，我院共收治胃石症21例，经用内镜下碎石配合中药治疗，全部治愈，现报告如下.
1 材料和方法
1.1 材料 本组21例均为住院患者，其中男7例，女14例，年龄43岁～78岁，病程1wk～2mo；既往有慢性胃炎者15例，胃下垂6例；21例均有大量食用柿子或山楂史，所有患者均有上腹部胀痛及压痛，反酸烧心12例，嗳气17例，恶心呕吐6例，其中8例上腹部可扪及包块. 21例经电子内镜检查，镜下可见：胃腔内均有黄褐色或棕褐色椭圆形结石，质地较硬，最大者10cm×8cm×6cm，最小者4cm×3cm×2cm，其中胃柿石16例，胃山楂石5例；此外患者胃粘膜均有充血水肿，部分伴小片状糜烂，其中7例并发胃溃疡，为单发，最大者1.5cm×1.2cm，最小者1.0cm×0.8cm.
, 百拇医药
1.2 方法 首先对每例患者在内镜直视下用活检钳、四爪钳、内镜剪等将结石钳夹、剪、捣碎，对结石碎块之较大者直接用四爪钳钳出，其余不能取出碎块则以六磨汤加减为基本方的中药内服，其组成为：木香12g，大黄6g，槟榔15g，莱菔子30g，鸡内金15g，三棱10g，莪术10g，白术10g，乌药15g；如患者恶心呕吐者，加半夏、竹茹；有嗳气者加代赭石、旋复花；有反酸烧心加乌贼骨、瓦楞子，脾胃虚弱者，去大黄，加党参、黄芪. 上述中药，1剂/d，分2次煎成300mL，早晚餐前0.5h口服，连续服用5d，立即进行内镜复查. 治疗过程中，不再附加其他治疗，并观察记录患者的自感症状、体征及不良反应.
2 结果
2.1 疗效标准 治愈：胃结石所致症状、体征消失，内镜复查胃腔内无结石；好转：结石所致症状、体征减轻，内镜复查，结石缩小；无效：结石所致症状、体征及内镜复查结石均无变化[1].
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2.2 治疗效果 21例全部患者经5d治疗后，结石所致的临床症状、体征消失，胃腔内无结石；胃粘膜充血及肿局部小片状糜烂消失7例并发溃疡的面积缩小，全部治愈出院，治愈率100%. 部分病例内镜下治疗时，仅有用四爪钳、内镜剪偶尔划破胃粘膜致少量出血，治疗结束后，复查内镜时，上述胃粘膜损伤恢复正常；另外口服中药后可出现大便稀， 次数增多，少数患者出现轻度腹痛，停药后恢复正常，再无其他不良反应.
3 讨论
胃石症分为植物性、动物性、药物性及其他四种，以植物性最常见. 可引起结石的食物达45种，其中以进食未成熟柿子、山楂、黑枣引起者最多见；大量食用这些水果后在数小时至数月或更长时间形成结石，加之进食大量咀嚼不充分的高纤维素食物或同时存在各种原因引起的胃蠕动缓慢者，则更易形成结石[2，3]；所不同者是本组患者病程虽较短但已形成质地较硬的结石，分析原因，可能与本组患者均有慢性胃病史，且年龄偏高、胃蠕动缓慢，且以进食纤维素为主食物有关.
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本组患者虽然结石较大，质地坚硬，由于我们改用内镜下碎石配合中药的二联疗法，仅用5d时间，均治愈出院，不但疗效好，且未发生穿孔、梗阻、大出血等并发症；特别是其中1例53岁女性患者，在1mo前已在某院确诊，并给予口服碳酸氢钠及中药治疗无效，因拒绝手术而转入我院，入院后再行内镜检查时，胃内可见10cm×8cm×6cm的黄褐色花斑样质地坚硬的椭圆形结石，胃角正中可见1.5cm×1.2cm之溃疡，经上述二联疗法治疗5d后复查内镜，结石已消失，仅见已缩小之溃疡，出院治疗1mo溃疡亦愈合. 进一步说明二联疗法治疗胃石症具有痛苦少、创伤少、费用低、治愈率高、安全等特点，是值得进一步研究推广的好方法.胃石症是祖国医学“胃脘痛”及“聚积”等范畴. 中医理论认为主要由于饮食过度，脾失运化，食滞内停，日久形成有形食积. 根据《内经》“坚者消之”、“结者散之”的原则，及《金匮要略腹满寒宿食病脉证并治篇》“脉数而滑者实也，此有宿食，下之愈”的治疗方法，我们选用中药六磨汤加减治疗，方用大黄、枳实攻下导滞，消痞散结，槟榔、木香理气止痛，消积导滞，三棱、莪术祛瘀散结，鸡内金、白术健脾和胃消食，莱菔子擅消有形食积，并随证加减，诸药合用，共奏荡涤宿食，健脾和胃，消食导滞之功. 该方配伍精当，药证相符，故临床应用效如桴鼓.
4 参考文献
1 朱文锋. 中医诳萍膊≌锪瞥9 郑州：河南科学技术出版社，1999：340
2 周吉民. 消化道结块. 中华消化内镜杂志，2000；17：191-192
3 郑芝田. 胃肠病学. 第2版. 北京：人民卫生出版社，1995：351-352, 百拇医药(邹春光 李延超 闫 平)
项目负责人 邹春光山东省海阳市中医院 山东省海阳市 265100
收稿日期 2000-09-21 接收日期 2000-09-28
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主题词 胃镜检查；碎石术；胃肠结石/中药疗法
邹春光, 李延超, 闫平. 内镜下碎石加中药治疗胃石症21例. 世界华人消化杂志，2000；8(12)：1335
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近年我市胃石症发病者逐年增多，自1998年以来，我院共收治胃石症21例，经用内镜下碎石配合中药治疗，全部治愈，现报告如下.
1 材料和方法
1.1 材料 本组21例均为住院患者，其中男7例，女14例，年龄43岁～78岁，病程1wk～2mo；既往有慢性胃炎者15例，胃下垂6例；21例均有大量食用柿子或山楂史，所有患者均有上腹部胀痛及压痛，反酸烧心12例，嗳气17例，恶心呕吐6例，其中8例上腹部可扪及包块. 21例经电子内镜检查，镜下可见：胃腔内均有黄褐色或棕褐色椭圆形结石，质地较硬，最大者10cm×8cm×6cm，最小者4cm×3cm×2cm，其中胃柿石16例，胃山楂石5例；此外患者胃粘膜均有充血水肿，部分伴小片状糜烂，其中7例并发胃溃疡，为单发，最大者1.5cm×1.2cm，最小者1.0cm×0.8cm.
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1.2 方法 首先对每例患者在内镜直视下用活检钳、四爪钳、内镜剪等将结石钳夹、剪、捣碎，对结石碎块之较大者直接用四爪钳钳出，其余不能取出碎块则以六磨汤加减为基本方的中药内服，其组成为：木香12g，大黄6g，槟榔15g，莱菔子30g，鸡内金15g，三棱10g，莪术10g，白术10g，乌药15g；如患者恶心呕吐者，加半夏、竹茹；有嗳气者加代赭石、旋复花；有反酸烧心加乌贼骨、瓦楞子，脾胃虚弱者，去大黄，加党参、黄芪. 上述中药，1剂/d，分2次煎成300mL，早晚餐前0.5h口服，连续服用5d，立即进行内镜复查. 治疗过程中，不再附加其他治疗，并观察记录患者的自感症状、体征及不良反应.
2 结果
2.1 疗效标准 治愈：胃结石所致症状、体征消失，内镜复查胃腔内无结石；好转：结石所致症状、体征减轻，内镜复查，结石缩小；无效：结石所致症状、体征及内镜复查结石均无变化[1].
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2.2 治疗效果 21例全部患者经5d治疗后，结石所致的临床症状、体征消失，胃腔内无结石；胃粘膜充血及肿局部小片状糜烂消失7例并发溃疡的面积缩小，全部治愈出院，治愈率100%. 部分病例内镜下治疗时，仅有用四爪钳、内镜剪偶尔划破胃粘膜致少量出血，治疗结束后，复查内镜时，上述胃粘膜损伤恢复正常；另外口服中药后可出现大便稀， 次数增多，少数患者出现轻度腹痛，停药后恢复正常，再无其他不良反应.
3 讨论
胃石症分为植物性、动物性、药物性及其他四种，以植物性最常见. 可引起结石的食物达45种，其中以进食未成熟柿子、山楂、黑枣引起者最多见；大量食用这些水果后在数小时至数月或更长时间形成结石，加之进食大量咀嚼不充分的高纤维素食物或同时存在各种原因引起的胃蠕动缓慢者，则更易形成结石[2，3]；所不同者是本组患者病程虽较短但已形成质地较硬的结石，分析原因，可能与本组患者均有慢性胃病史，且年龄偏高、胃蠕动缓慢，且以进食纤维素为主食物有关.
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本组患者虽然结石较大，质地坚硬，由于我们改用内镜下碎石配合中药的二联疗法，仅用5d时间，均治愈出院，不但疗效好，且未发生穿孔、梗阻、大出血等并发症；特别是其中1例53岁女性患者，在1mo前已在某院确诊，并给予口服碳酸氢钠及中药治疗无效，因拒绝手术而转入我院，入院后再行内镜检查时，胃内可见10cm×8cm×6cm的黄褐色花斑样质地坚硬的椭圆形结石，胃角正中可见1.5cm×1.2cm之溃疡，经上述二联疗法治疗5d后复查内镜，结石已消失，仅见已缩小之溃疡，出院治疗1mo溃疡亦愈合. 进一步说明二联疗法治疗胃石症具有痛苦少、创伤少、费用低、治愈率高、安全等特点，是值得进一步研究推广的好方法.胃石症是祖国医学“胃脘痛”及“聚积”等范畴. 中医理论认为主要由于饮食过度，脾失运化，食滞内停，日久形成有形食积. 根据《内经》“坚者消之”、“结者散之”的原则，及《金匮要略腹满寒宿食病脉证并治篇》“脉数而滑者实也，此有宿食，下之愈”的治疗方法，我们选用中药六磨汤加减治疗，方用大黄、枳实攻下导滞，消痞散结，槟榔、木香理气止痛，消积导滞，三棱、莪术祛瘀散结，鸡内金、白术健脾和胃消食，莱菔子擅消有形食积，并随证加减，诸药合用，共奏荡涤宿食，健脾和胃，消食导滞之功. 该方配伍精当，药证相符，故临床应用效如桴鼓.
4 参考文献
1 朱文锋. 中医诳萍膊≌锪瞥9 郑州：河南科学技术出版社，1999：340
2 周吉民. 消化道结块. 中华消化内镜杂志，2000；17：191-192
3 郑芝田. 胃肠病学. 第2版. 北京：人民卫生出版社，1995：351-352, 百拇医药(邹春光 李延超 闫 平)