梗阻性黄疸584例的超声诊断
华西医科大学附属第一医院超声科 四川省成都市 610044
项目负责人 马步云华西医科大学附属第一医院超声科 四川省成都市 610044
收稿日期 2000-09-21 接收日期 2000-09-28
主题词 胆汁瘀积/诊断；胆汁瘀积/超声检查；胆道疾病；胆囊疾病；胰腺疾病
马步云, 袁朝新, 彭玉兰, 胡运开. 梗阻性黄疸584例的超声诊断. 世界华人消化杂志，2001；9(1)：116-117
超声检查被公认为梗阻性黄疸的首选检查方法[1-5]. 作者通过对584例患者的超声检查结果与手术和病理结果作比较，并结合临床特点作了相关分析，旨在提高超声诊断的准确性和为临床提供有治疗价值的信息.
, 百拇医药
1 材料和方法
1.1 材料 我院1990至1999年住院的梗阻性黄疸患者584例. 男377例，女207例，年龄20岁～82岁，均经手术和(或)病理证实. 仪器包括Toshiba-240, AI Performa, Rtfino等，探头频率为3.5MHz.
1.2 方法 平诊患者空腹8h以上，急诊患者无严格空腹限制. 采用上腹部常规扫查，了解肝脏，胆道系统，胰腺及周边结构，记录胆道梗阻的部位，程度，声象图特征等并作出定位和(或)定性诊断.
2 结果
定位与手术结果一致的有541例，占92.6%; 定性与手术和(或)病理结果一致的有437例, 占74.8%. 作者将梗阻部位分为三部分，依次为肝门部梗阻(肝内胆管至胆总管起始处)，胰腺部梗阻(胆总管起始处至胰头下缘平面)，壶腹部梗阻(胰头下缘平面至十二指肠乳头开口). 疾病的构成及超声诊断见表1.
, 百拇医药
表1 梗阻部位的构成及超声诊断
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3 讨论
肝门部梗阻的定位符合率为98.4%，定性符合率为83.7%. 肝门胆管癌[6-11]常累及分杈部，体积多较小，超声可以发现“截断征”，肿块较大时，可显示肿块影. 肝门部广泛受累时，定性常有困难，这是定性符合率相对较低的主要原因(90.2%). 肝门胆管癌须与胆囊癌[12-16]相鉴别，前者的胆囊空虚，胆囊与肿块的界限常分明；而后者的胆囊多无正常形态，腔内常有结石伴声影. 位于肝内胆管旁的肝癌[17]可因压迫胆管或癌栓阻塞胆管而引起梗阻性黄疸，须与肝门胆管癌相鉴别，前者的肿块较明显而后者多不明显. 胆管损伤[18-20]是在手术后短期内出现迅速加深的黄疸，超声可以发现胆管在损伤处的狭窄，其上方的胆管扩张. 肝门胆管狭窄[21-23]未发现结石时，易误诊为肝门胆管癌，本组6例中有2例误诊.
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胰腺部梗阻的定位符合率为92.5%, 定性符合率为79.9%. 胰腺癌[24]是最主要病因，以胰头癌最常见，约占75%. 该部的胆总管结石[25-27]共有254例，定位和定性符合率为96.6%，漏诊多发生胆总管无明显扩张时，在肠气的干扰下，不能清楚显示结石. 由于门静脉的毗邻关系，应将门静脉作为参照物，有助于结石的发现. 不典型胆色素结石常表现为片状强回声，多无立体感，声影不明显. 胆总管癌的声象图主要有两种表现，一种是扩张的胆管内有弱回声物充填，另一种是扩张的胆管变细中断，肝内外胆管的扩张程度常不成比例. 慢性胰腺炎[28]引起梗阻性黄疸时易误诊为胰腺癌，本组9例中有4例误诊，特别是在胰腺局限性肿大，轮廓不清时容易误诊. 在扫查时，应注意胰管有无结石，胰周有无假性胰腺囊肿，同时应注意有无肝脏转移灶和淋巴结肿大，结合病史有助于正确诊断.
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壶腹部梗阻的定位符合率为89.6%, 定性符合率为62.0%. 该部的病因主要为胆总管结石[29]，胆总管下段管径细，邻近十二指肠，肥胖患者或进食后显示较困难. 胆总管结石多伴有胆囊和(或)肝内胆管结石，即使胆总管无明显扩张，也不应放弃对胆总管下段的检查. 检查时最好将横切和纵切结合起来，并适当加压探头，选择适当的角度去避开肠气的干扰. 须与壶腹癌，十二指肠乳头癌相鉴别[30-32]，后二者多表现为胆管内的强回声团，但后方多无声影，与管壁分界不清，不随体位改变而移动，肝门或胰周可有淋巴结肿大.后二者的定性符合率都较低，在定性困难时，应在准确定位的基础上结合病史去考虑诊断, 同时需要考虑鉴别诊断.
4 参考文献
1 孙云, 程福生. 重症急性胆管炎并发多系统器官衰竭29例临床分析. 新消化病学杂志， 1994;2:158-159
, http://www.100md.com
2 马志伟, 张小惠, 冶福云. 腹部B超诊断肝胆疾病2073例分析. 新消化病学杂志， 1994;2:180-181
3 朱小琳, 袁爱军. 肝外阻塞性黄疸134例B超与病理对比. 新消化病学杂志, 1997;5:18
4 章华光. 诊断为肝炎的梗阻性黄疸95例原因分析. 新消化病学杂志, 1997;5:106-107
5 彭国喜. 黄疸误诊11例分析. 华人消化杂志, 1998;6(特刊7):509
6 陈宣章. 肝外胆管肿瘤32例临床病理分析. 新消化病学杂志, 1997;5(特刊6):49-50
7 王友顺, 杨继震. 胆管癌的病理与临床. 新消化病学杂志, 1997;5:329-330
, http://www.100md.com
8 石景森, 卢云, 艾红, 韩王月, 于跃利, 李国才. 梗阻性黄疸对肝脏血流动力学的影响. 华人消化杂志, 1998;6:974-975
9 黄志强. 我国胆道外科近年发展的状况. 华人消化杂志, 1998;6(特刊7):1-2
10 王东, 吴剑波, 梁立华, 陈义雄, 周国英, 刁胜林. 肝门部胆管癌63例的影象分型与临床意义. 世界华人消化杂志, 1999;7:908
11 黄志强, 周宁新, 王大东, 鲁建国, 陈明易. 肝门部胆管癌外科治疗的临床与实验研究. 世界华人消化杂志，2000;8:961-964
12 郭英辉, 张啸. 原发性胆囊癌31例临床分析. 新消化病学杂志， 1994;2:183-184
13 陈宣章. 胆囊上皮性肿瘤166例临床病理分类. 新消化病学杂志, 1996;4:245-246
, http://www.100md.com
14 林琳. 原发性胆囊癌54例误诊分析. 新消化病学杂志, 1997;5:129
15 陈革, 王鹏, 石景森, 秦兴雷. 胆囊癌与胆囊结石关系的临床探讨. 新消化病学杂志, 1997;5:321-322
16 任正芝. 老年胆囊癌30例. 华人消化杂志, 1998;6(特刊7):338
17 郭俊骥, 赵天平, 张霞, 郭骏骊, 原金凤. 经腹壁实时超声诊断消化道癌性病变的临床研究. 华人消化杂志, 1998;6(特刊7):425
18 杨汉新, 严修源, 王勇强, 宋念, 姚辉华. 医源性胆管损伤和狭窄37例的处理. 新消化病学杂志, 1996;4:275-276
19 郑华强, 崔振学, 郝希春. 腹腔镜胆囊切除术并发症30例. 华人消化杂志, 1998;6(特刊7):461
, 百拇医药
20 廖翕和, 肖树群, 瞿子荣. 腹腔镜胆囊切除术前后B超诊断价值. 世界华人消化杂志, 1999;7:12
21 裴的善. 梗阻性黄疸的少见病因. 新消化病学杂志，1995;3(特刊3):55
22 王佐佑, 苗继延, 樊代明. 原发性硬化性胆管炎12例. 华人消化杂志, 1998;6:339
23 龚建平, 韩本立, 周永碧. 良性胆管狭窄568例的分类和外科治疗. 世界华人消化杂志， 2000;8:243-244
24 向宏市. 胰腺癌并门静脉及肝转移的外科治疗. 华人消化杂志, 1998;6(特刊7):507-508
25 陈少华. 胆石症和胆道感染临床探讨. 华人消化杂志, 1998;6(特刊7):510-511
, http://www.100md.com
26 陈进新, 吴骏. 胆石症手术治疗812例. 新消化病学杂志, 1997;5(特刊6):145-146
27 陈兴芹, 丁美华. 胆囊炎胆囊结石的超声追踪检查. 华人消化杂志, 1998;6(特刊7):408-409
28 巫协宁, 丁广汉. 复发性和慢性胰腺炎的诊断与治疗. 新消化病学杂志, 1997;5:613-615
29 潘辅全. 原发性肝胆管结石475例临床分析. 华人消化杂志, 1998;6(特刊7):418
30 李涛, 李和平, 黄铨儒. 原发性肝外胆管癌45例的影象学诊断. 新消化病学杂志, 1996;4:266-267
31 王友顺, 杨继震. 肝胆管结石合并肝胆管癌45例. 新消化病学杂志, 1997;5:606
32 罗晓燕, 王杰, 孟波. 壶腹及周围小病变CT与超声及病理对照分析. 华人消化杂志, 1998;6(特刊7):340, http://www.100md.com(马步云 袁朝新 彭玉兰 胡运开)
项目负责人 马步云华西医科大学附属第一医院超声科 四川省成都市 610044
收稿日期 2000-09-21 接收日期 2000-09-28
主题词 胆汁瘀积/诊断；胆汁瘀积/超声检查；胆道疾病；胆囊疾病；胰腺疾病
马步云, 袁朝新, 彭玉兰, 胡运开. 梗阻性黄疸584例的超声诊断. 世界华人消化杂志，2001；9(1)：116-117
超声检查被公认为梗阻性黄疸的首选检查方法[1-5]. 作者通过对584例患者的超声检查结果与手术和病理结果作比较，并结合临床特点作了相关分析，旨在提高超声诊断的准确性和为临床提供有治疗价值的信息.
, 百拇医药
1 材料和方法
1.1 材料 我院1990至1999年住院的梗阻性黄疸患者584例. 男377例，女207例，年龄20岁～82岁，均经手术和(或)病理证实. 仪器包括Toshiba-240, AI Performa, Rtfino等，探头频率为3.5MHz.
1.2 方法 平诊患者空腹8h以上，急诊患者无严格空腹限制. 采用上腹部常规扫查，了解肝脏，胆道系统，胰腺及周边结构，记录胆道梗阻的部位，程度，声象图特征等并作出定位和(或)定性诊断.
2 结果
定位与手术结果一致的有541例，占92.6%; 定性与手术和(或)病理结果一致的有437例, 占74.8%. 作者将梗阻部位分为三部分，依次为肝门部梗阻(肝内胆管至胆总管起始处)，胰腺部梗阻(胆总管起始处至胰头下缘平面)，壶腹部梗阻(胰头下缘平面至十二指肠乳头开口). 疾病的构成及超声诊断见表1.
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表1 梗阻部位的构成及超声诊断
| 梗阻部位 | 病因 | 定位符合 | 定性符合 | |
| 肝门部 | 肝门胆管癌 | 61 | 59 | 55 |
| 胆囊癌 | 37 | 35 | 25 | |
| 肝门胆管损伤 | 10 | 10 | 10 | |
| 肝癌 | 8 | 8 | 6 | |
| 肝内胆管结石 | 8 | 8 | 7 | |
| 肝门胆管狭窄 | 6 | 6 | 2 | |
| 肝包虫 | 2 | 2 | 2 | |
| 胃癌肝门转移 | 2 | 2 | 1 | |
| 胰腺部 | 胰腺癌 | 106 | 98 | 95 |
| 胆总管结石 | 88 | 85 | 85 | |
| 胆总管癌 | 31 | 28 | 16 | |
| 慢性胰腺炎 | 9 | 8 | 3 | |
| 胆总管损伤 | 9 | 7 | 7 | |
| 胃癌胆总管转移 | 7 | 5 | 2 | |
| 胆总管狭窄 | 7 | 6 | 1 | |
| 胆总管囊性扩张 | 2 | 2 | 2 | |
| 壶腹部 | 胆总管结石 | 148 | 139 | 105 |
| 壶腹癌 | 21 | 17 | 10 | |
| 十二指肠乳头癌 | 15 | 11 | 4 | |
| 胆总管狭窄 | 4 | 2 | 1 | |
| 十二指肠憩室 | 4 | 3 | 0 |
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3 讨论
肝门部梗阻的定位符合率为98.4%，定性符合率为83.7%. 肝门胆管癌[6-11]常累及分杈部，体积多较小，超声可以发现“截断征”，肿块较大时，可显示肿块影. 肝门部广泛受累时，定性常有困难，这是定性符合率相对较低的主要原因(90.2%). 肝门胆管癌须与胆囊癌[12-16]相鉴别，前者的胆囊空虚，胆囊与肿块的界限常分明；而后者的胆囊多无正常形态，腔内常有结石伴声影. 位于肝内胆管旁的肝癌[17]可因压迫胆管或癌栓阻塞胆管而引起梗阻性黄疸，须与肝门胆管癌相鉴别，前者的肿块较明显而后者多不明显. 胆管损伤[18-20]是在手术后短期内出现迅速加深的黄疸，超声可以发现胆管在损伤处的狭窄，其上方的胆管扩张. 肝门胆管狭窄[21-23]未发现结石时，易误诊为肝门胆管癌，本组6例中有2例误诊.
, http://www.100md.com
胰腺部梗阻的定位符合率为92.5%, 定性符合率为79.9%. 胰腺癌[24]是最主要病因，以胰头癌最常见，约占75%. 该部的胆总管结石[25-27]共有254例，定位和定性符合率为96.6%，漏诊多发生胆总管无明显扩张时，在肠气的干扰下，不能清楚显示结石. 由于门静脉的毗邻关系，应将门静脉作为参照物，有助于结石的发现. 不典型胆色素结石常表现为片状强回声，多无立体感，声影不明显. 胆总管癌的声象图主要有两种表现，一种是扩张的胆管内有弱回声物充填，另一种是扩张的胆管变细中断，肝内外胆管的扩张程度常不成比例. 慢性胰腺炎[28]引起梗阻性黄疸时易误诊为胰腺癌，本组9例中有4例误诊，特别是在胰腺局限性肿大，轮廓不清时容易误诊. 在扫查时，应注意胰管有无结石，胰周有无假性胰腺囊肿，同时应注意有无肝脏转移灶和淋巴结肿大，结合病史有助于正确诊断.
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壶腹部梗阻的定位符合率为89.6%, 定性符合率为62.0%. 该部的病因主要为胆总管结石[29]，胆总管下段管径细，邻近十二指肠，肥胖患者或进食后显示较困难. 胆总管结石多伴有胆囊和(或)肝内胆管结石，即使胆总管无明显扩张，也不应放弃对胆总管下段的检查. 检查时最好将横切和纵切结合起来，并适当加压探头，选择适当的角度去避开肠气的干扰. 须与壶腹癌，十二指肠乳头癌相鉴别[30-32]，后二者多表现为胆管内的强回声团，但后方多无声影，与管壁分界不清，不随体位改变而移动，肝门或胰周可有淋巴结肿大.后二者的定性符合率都较低，在定性困难时，应在准确定位的基础上结合病史去考虑诊断, 同时需要考虑鉴别诊断.
4 参考文献
1 孙云, 程福生. 重症急性胆管炎并发多系统器官衰竭29例临床分析. 新消化病学杂志， 1994;2:158-159
, http://www.100md.com
2 马志伟, 张小惠, 冶福云. 腹部B超诊断肝胆疾病2073例分析. 新消化病学杂志， 1994;2:180-181
3 朱小琳, 袁爱军. 肝外阻塞性黄疸134例B超与病理对比. 新消化病学杂志, 1997;5:18
4 章华光. 诊断为肝炎的梗阻性黄疸95例原因分析. 新消化病学杂志, 1997;5:106-107
5 彭国喜. 黄疸误诊11例分析. 华人消化杂志, 1998;6(特刊7):509
6 陈宣章. 肝外胆管肿瘤32例临床病理分析. 新消化病学杂志, 1997;5(特刊6):49-50
7 王友顺, 杨继震. 胆管癌的病理与临床. 新消化病学杂志, 1997;5:329-330
, http://www.100md.com
8 石景森, 卢云, 艾红, 韩王月, 于跃利, 李国才. 梗阻性黄疸对肝脏血流动力学的影响. 华人消化杂志, 1998;6:974-975
9 黄志强. 我国胆道外科近年发展的状况. 华人消化杂志, 1998;6(特刊7):1-2
10 王东, 吴剑波, 梁立华, 陈义雄, 周国英, 刁胜林. 肝门部胆管癌63例的影象分型与临床意义. 世界华人消化杂志, 1999;7:908
11 黄志强, 周宁新, 王大东, 鲁建国, 陈明易. 肝门部胆管癌外科治疗的临床与实验研究. 世界华人消化杂志，2000;8:961-964
12 郭英辉, 张啸. 原发性胆囊癌31例临床分析. 新消化病学杂志， 1994;2:183-184
13 陈宣章. 胆囊上皮性肿瘤166例临床病理分类. 新消化病学杂志, 1996;4:245-246
, http://www.100md.com
14 林琳. 原发性胆囊癌54例误诊分析. 新消化病学杂志, 1997;5:129
15 陈革, 王鹏, 石景森, 秦兴雷. 胆囊癌与胆囊结石关系的临床探讨. 新消化病学杂志, 1997;5:321-322
16 任正芝. 老年胆囊癌30例. 华人消化杂志, 1998;6(特刊7):338
17 郭俊骥, 赵天平, 张霞, 郭骏骊, 原金凤. 经腹壁实时超声诊断消化道癌性病变的临床研究. 华人消化杂志, 1998;6(特刊7):425
18 杨汉新, 严修源, 王勇强, 宋念, 姚辉华. 医源性胆管损伤和狭窄37例的处理. 新消化病学杂志, 1996;4:275-276
19 郑华强, 崔振学, 郝希春. 腹腔镜胆囊切除术并发症30例. 华人消化杂志, 1998;6(特刊7):461
, 百拇医药
20 廖翕和, 肖树群, 瞿子荣. 腹腔镜胆囊切除术前后B超诊断价值. 世界华人消化杂志, 1999;7:12
21 裴的善. 梗阻性黄疸的少见病因. 新消化病学杂志，1995;3(特刊3):55
22 王佐佑, 苗继延, 樊代明. 原发性硬化性胆管炎12例. 华人消化杂志, 1998;6:339
23 龚建平, 韩本立, 周永碧. 良性胆管狭窄568例的分类和外科治疗. 世界华人消化杂志， 2000;8:243-244
24 向宏市. 胰腺癌并门静脉及肝转移的外科治疗. 华人消化杂志, 1998;6(特刊7):507-508
25 陈少华. 胆石症和胆道感染临床探讨. 华人消化杂志, 1998;6(特刊7):510-511
, http://www.100md.com
26 陈进新, 吴骏. 胆石症手术治疗812例. 新消化病学杂志, 1997;5(特刊6):145-146
27 陈兴芹, 丁美华. 胆囊炎胆囊结石的超声追踪检查. 华人消化杂志, 1998;6(特刊7):408-409
28 巫协宁, 丁广汉. 复发性和慢性胰腺炎的诊断与治疗. 新消化病学杂志, 1997;5:613-615
29 潘辅全. 原发性肝胆管结石475例临床分析. 华人消化杂志, 1998;6(特刊7):418
30 李涛, 李和平, 黄铨儒. 原发性肝外胆管癌45例的影象学诊断. 新消化病学杂志, 1996;4:266-267
31 王友顺, 杨继震. 肝胆管结石合并肝胆管癌45例. 新消化病学杂志, 1997;5:606
32 罗晓燕, 王杰, 孟波. 壶腹及周围小病变CT与超声及病理对照分析. 华人消化杂志, 1998;6(特刊7):340, http://www.100md.com(马步云 袁朝新 彭玉兰 胡运开)