腿痛缘何是肺癌——陆医生手记之五百八十三
十年前，我们医院收治过一位女病人，身高马大，无不良嗜好，平日极少光顾医院。可“天有不测风云”，该患者在刚退休的第二年即51周岁时，突然以左大腿剧痛住院，无外伤、无红肿、无发热、但疼痛日趋加重致不能行走，站立乃至稍搬动均剧痛不止。检查除血象略偏高和股骨摄片可疑骨质疏松外，未见其它异常。经对症及抗感染治疗半月无效，介绍赴上级医院会诊。
接诊医生看过后，根据“托马氏征”阳性初诊为急性髋关节炎。嘱回原院继续抗感染治疗。当我们再度体检时发现病人左锁骨上淋巴结大为鸽蛋，硬而不活动。摄胸片为右中心型肺癌。复转省医院手术切除加放化疗等。腿痛一度缓解，病人一年后死于肿瘤复发合并颅内、肝、骨髓转移。
腿痛缘何是肺癌，我们总结了该例病人延误诊断的教训。
肺癌的早期症状复杂多变是临床医生所熟知的，它大致分类为原发肿瘤，胸腔内蔓延、远处转移及肺外表现。肺癌一旦确诊，往往已属中晚期而丧失了手术乃至治疗的最佳时机。而往往延误诊断的原因是远处转移或肺外表现。
我们认为延误诊断的教训首先是医务人员重局部(腿痛)表现而忽略了人是一个整体的观念，头痛医头，脚痛医脚，思路不广。二是重一般表现而忽略了特殊表现，认为肺癌病人都有咳嗽、胸痛、咯血、而与腿痛风马牛不相及；在对症和抗感染治疗半月无效仍未考虑作全面体检及其它检查。三是病人平日素健，不嗜烟酒，直至胸片结果出来以后，部分同志仍感凝惑，须知工业发展，大气污染，职业致癌被动吸烟等因素致使肺癌发病近年来明显升高趋势。四是盲从上级医院会诊意见，上级医院在匆忙的会诊之中，仅凭“托马氏征阳性”就肯定了“髋关节炎”的诊断，须知会诊是专科的。一时的，片面的，而临床观察是长期的，全面的，系统的。, 百拇医药(谢保安)
接诊医生看过后，根据“托马氏征”阳性初诊为急性髋关节炎。嘱回原院继续抗感染治疗。当我们再度体检时发现病人左锁骨上淋巴结大为鸽蛋，硬而不活动。摄胸片为右中心型肺癌。复转省医院手术切除加放化疗等。腿痛一度缓解，病人一年后死于肿瘤复发合并颅内、肝、骨髓转移。
腿痛缘何是肺癌，我们总结了该例病人延误诊断的教训。
肺癌的早期症状复杂多变是临床医生所熟知的，它大致分类为原发肿瘤，胸腔内蔓延、远处转移及肺外表现。肺癌一旦确诊，往往已属中晚期而丧失了手术乃至治疗的最佳时机。而往往延误诊断的原因是远处转移或肺外表现。
我们认为延误诊断的教训首先是医务人员重局部(腿痛)表现而忽略了人是一个整体的观念，头痛医头，脚痛医脚，思路不广。二是重一般表现而忽略了特殊表现，认为肺癌病人都有咳嗽、胸痛、咯血、而与腿痛风马牛不相及；在对症和抗感染治疗半月无效仍未考虑作全面体检及其它检查。三是病人平日素健，不嗜烟酒，直至胸片结果出来以后，部分同志仍感凝惑，须知工业发展，大气污染，职业致癌被动吸烟等因素致使肺癌发病近年来明显升高趋势。四是盲从上级医院会诊意见，上级医院在匆忙的会诊之中，仅凭“托马氏征阳性”就肯定了“髋关节炎”的诊断，须知会诊是专科的。一时的，片面的，而临床观察是长期的，全面的，系统的。, 百拇医药(谢保安)