胃肌电图对胆道运动障碍性疾病的诊断价值
1上海纺织第二医院上海市200090
2上海市长海医院上海市200433
项目负责人 傅敏上海纺织第二医院上海市200090
收稿日期2000-04-24接受日期2000-04-30
主题词 胆道疾病/诊断； 胃电描记术； 有机锝化合物/诊断应用；胆囊/病理生理学
傅敏, 许国铭. 胃肌电图对胆道运动障碍性疾病的诊断价值. 世界华人消化杂志，2001；9(4)：470-471
胆道系统疾病是内科的常见病，不少胆道系统疾病的发生和发展与胆道系统运动紊乱密切相关，因此对胆道系统运动的研究对胆道疾病的防治有重要意义[1]. 因此寻找简便易行，经济实用，易被患者所接受的检测胆道系统运动的方法，是非常迫切的临床需要. 我们发现，许多胆道疾病患者表现为胃肌电图(Electrogastrogram, EGG)的异常，受EGG检测胃运动功能紊乱性疾病的启发，对26例胆道疾病患者在99mTc放射性核素胆囊排空运动序列成象证实伴有胆道运动障碍后检测EGG，并与15例经99mTc放射性核素胆囊排空运动检测无胆道运动障碍的胆道疾病患者和15例正常人进行对照比较.
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1 材料和方法
1.1 材料 经99mTc放射性核素胆囊排空动态成象证实伴有胆道运动障碍(99mTc放射性核素胆囊排空45min EF<25%定为胆道运动障碍)26例胆道疾病患者为Ⅰ组，包括12例 胆石症，9例慢性胆囊炎，2例胆囊息肉，3例胆道运动障碍综合征患者. 其中男11例，女15例，年龄27岁～62岁，平均49.5岁. 99mTc放射性核素胆囊排空动态成象证实无胆道运动障碍(99mTc放射性核素胆囊排空45min EF>25%)15例胆道疾病患者为Ⅱ组，其中男6例，女9例，年龄25岁～59岁，平均年龄47.7岁. 包括7例胆石症，8例慢性胆囊炎. 15例健康人作为对照组为Ⅲ组. 其中男7例，女8例，年龄22岁～58岁，平均46.7岁.
1.2 方法 所有对象禁烟酒和一切对胆道运动有影响的药物3d，禁食8h～12h后进行以下检查.
, 百拇医药
1.2.1 放射性核素胆囊排空动态序列成象 采用2LC 3700 SPECT系统(Siemens公司)，配备LEAP准直器，置99mTc 140Kev,15%窗宽. 上午08:00空腹安静状态，静脉注射99mTc-EHIDA 37MBq后，患者取正坐位，γ相机探头平行贴近上腹部体表胆囊区. 经1h～2h后，SPECT系统显示胆囊处于排泄相时，行放射性核素胆囊排空动态序列成象，每隔2.5min采取数据1次，每次2.5min，共45min. 检查完毕后，以胆囊为感兴趣区(ROI)测定放射性计数. 根据胆囊排空时间-放射性计数，计算其排空分数(Ejective Fraction, EF).
EF=总放射性计数45min 胃胆囊放射性计数 / 总放射性计数 ×100%
1.2.2 体表胃肌电图检测 在99mTc放射性核素胆囊排空动态序列成象后即检查. 采用中国科学院合肥分院研制的WCDF胃肠电分析仪，资料进行傅立叶频谱分析. 测定电极置于剑突与脐连线下1cm处，胃窦在体表投影处，参考电极置于右耳垂，公共电极置于右前臂. 观察指标：主频FP以CPM表示，平均振幅AP以uV表示，运动指数MI=FP×AP，胃肌电波2.4～3.7 CPM定为正常范围[2]，计算正常慢波百分比(%)检测时间约30min.
, 百拇医药
2 结果
2.1 放射性核素胆囊排空动态序列成象 三组对象99mTc-EHIDA 45min时胆囊排空分数EF显示，胆道疾病伴有胆道运动障碍组45min时胆囊排空分数EF 13.85%±9.38%显著低于正常对照组39.14%±7.32%和胆道疾病但不伴胆道运动障碍组EF 35.43%±10.17%(P均<0.01)，而后两组之间无显著性差异(P>0.05).
2.2 体表胃肌电图检测 从三组的EGG检测结果分析(表1)，可以将胆道疾病伴有胆道运动障碍组之运动指数MI分成高MI组和低MI组，两组之间相比有显著性差异(P<0.001),同时各自与正常对照组和胆道疾病不伴胆道运动障碍组的MI比较也有显著性统计学意义(P均<0.01). 高MI组和低MI组之间的正常慢波百分比值相比无显著性差异(P>0.05),而较正常对照组和胆道疾病不伴胆道运动障碍组的正常慢波百分比值均有显著性下降(P均<0.01).
, 百拇医药
表1 三组对象胃肌电图MI和正常慢波百分比值(%, X±SD)
, 百拇医药
bP均<0.01, vs 正常对照组和胆道疾病不伴胆道运动障碍组.
所有对象EGG正常慢波百分比值与胆囊排空分数45min EF值相关性分析γ=0.87, P<0.01.
3 讨论
目前普遍认为，体表胃电图EGG可以反映胃的基本电节律变化[3]，胃肌电节律失常可导致胃运动障碍[4]. EGG对诊断胃运动障碍性疾病有肯定的价值[5]. 而EGG与胆道运动的关系及对胆道运动障碍性疾病的诊断价值，至今尚未见报道. 本资料证明EGG的某些指标如反应胃基本电节律功效的运动指标MI和正常慢波百分比值可作为提示胆道运动状态的重要的参考指标. 与检测胆道运动的金标准放射性核素胆囊排空动态序列成象相比较，发现胆道疾病伴有胆道运动障碍组高MI组和低MI组，其胆囊排空分数EF均较正常对照组和胆道疾病不伴胆道运动障碍组显著性降低，EGG的正常慢波百分比值与胆囊排空EF成正相关. EGG显示显著高于或低于正常的MI和正常慢波百分比值可作为提示胆道运动障碍特异性参考指标，为EGG用于临床诊断胆道运动障碍性疾病提供了科学依据.
, 百拇医药
胃肌电活动与胆道运动功能的密切关系有解剖结构，生物电生理和机械运动功能方面的基础. 胆道起源于十二指肠粘膜层外折翻出，胆囊壁的形态和平滑肌结构与胃肠道一样，其神经支配与胃肠道相似同属于ENS系统，在神经体液和内分泌激素方面，两者有许多共同的兴奋物质如神经传递递质乙酰胆碱，胃肠激素胃动素(motilin)，促胃液素(gastrin),缩胆囊素(CCK)等. 共同的抑制性物质如神经传递递质去甲肾上腺素，多巴胺，胃肠激素血管活性肠肽(VIP)，胰高糖素，生长抑素等. 临床常用的抗胆碱药物，硝酸脂类药物，钙通道阻滞剂，在延缓胃排空运动懂得同时抑制胆道运动. 各种通过不同机制促进胃肠运动的药物如胃动素受体兴奋剂红霉素及类似物，促ENS释放乙酰胆碱的药物西沙比利和多巴胺受体拮抗剂多潘立酮(Doperidone)[6]都可通过调节胃肌电活动，使过快或过慢的胃节律紊乱转变为正常频率的胃主导起搏节律，使MI和正常慢波百分比值恢复正常，在促进胃肠运动的同时促进了胆囊运动. 研究证明[7]消化间期胃肌电活动—移行性复合波(migrating motor complex, MMC)包括四个时相，Ⅰ相期胃和胆囊同时处于静止状态，Ⅱ相期胃和胆囊间断不规则蠕动，Ⅲ相期时血浆胃动素水平达到最高峰，在胃肠出现强烈的收缩和排空蠕动时，Oddis括约肌以每分钟6～8次规则地正向蠕动，使胆汁以脉冲式排入十二指肠，可见胆道运动和胆汁向十二指肠输送均与胃肠的MMC密切相关联. 许多学者[8，9]都发现胃窦收缩可连动增加胆汁的排出，提出胃窦—Oddis括约肌反射，其主要由迷走神经旁路参与调节.
, 百拇医药
由于胆道系统运动与胃肠运动有如此密切的关系，因此反映胃运动的胃肌电活动可以间接反映胆道系统运动系统的运动状态，对胆道运动障碍性疾病有重要的临床诊断参考价值. 而了解胆道疾病是否伴有胆道运动障碍，或在胆道疾病发生之前了解是否有胆道运动障碍，对胆道疾病的预防，治疗和预后的判断有重要的意义.
4 参考文献
1 Corazzian E, Biondi M. Dysfunctional disorders of the biliary tract . Semin Gastrointest Dis, 1996;7:196-207
2 柯美云，周吕. 胃电图检查及其评判标准(草案). 中华消化杂志, 2000;6:401
3 Rezende Filho J. Gastric myoelectric activity using cutaneous electrogastrography-electrogastrogram. Arq Gastroenterol,1995;32:54-65
, 百拇医药
4 Thor P, Lorens K, Tabor S, Herman R, Konturek JW, Konturek SJ. Dysfunction in gastric myoelectric and motor activity in
Helicobacter pylori positive gastritis patients with non-ulcer dyspepsia. J Physiol Pharmacol, 1996;47:469-476
5 Zhang K, Hu Y, Wang CD. A study on non-ulcer dyspepsia patients with electrogastrography and gastric emptying by using
SPECT technique. Chung Hua Nei Ko Tsa Chin, 1996;35:317-321
, http://www.100md.com
6 Wehrman T, Pfeltzer C, Caspary WF. Effect of erythromycin on human biliary motility. Aliment Pharmacol Ther, 1996;10:421-426
7 Enjoji A, Ura K, Ozeki K, Tsukamoto M, Ikematsu Y, Kanematsu T. Cyclic motor activity of the gallbladder maintained in
a pylorus-preserving gastrectomy in dogs. Surg Today, 1996;26:489-495
8 Ura K, Sarna SK, Condon RE. Antral control of gallbldder cyclic motor activity in fasting state. Gastroenterology,1992;102:295-299
9 Luiking YL, Peeters TL, Stolk MF, Nieuwenhuijs VB, Portincasa P, Depoortere I, Van Berge Henegouwen GP, Akkermans LM.
Motilin induces gallbladder emptying and antral contractions in the fasted state in humans. Gut, 1998;42:830-835, 百拇医药(傅敏1 许国铭2 )
2上海市长海医院上海市200433
项目负责人 傅敏上海纺织第二医院上海市200090
收稿日期2000-04-24接受日期2000-04-30
主题词 胆道疾病/诊断； 胃电描记术； 有机锝化合物/诊断应用；胆囊/病理生理学
傅敏, 许国铭. 胃肌电图对胆道运动障碍性疾病的诊断价值. 世界华人消化杂志，2001；9(4)：470-471
胆道系统疾病是内科的常见病，不少胆道系统疾病的发生和发展与胆道系统运动紊乱密切相关，因此对胆道系统运动的研究对胆道疾病的防治有重要意义[1]. 因此寻找简便易行，经济实用，易被患者所接受的检测胆道系统运动的方法，是非常迫切的临床需要. 我们发现，许多胆道疾病患者表现为胃肌电图(Electrogastrogram, EGG)的异常，受EGG检测胃运动功能紊乱性疾病的启发，对26例胆道疾病患者在99mTc放射性核素胆囊排空运动序列成象证实伴有胆道运动障碍后检测EGG，并与15例经99mTc放射性核素胆囊排空运动检测无胆道运动障碍的胆道疾病患者和15例正常人进行对照比较.
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1 材料和方法
1.1 材料 经99mTc放射性核素胆囊排空动态成象证实伴有胆道运动障碍(99mTc放射性核素胆囊排空45min EF<25%定为胆道运动障碍)26例胆道疾病患者为Ⅰ组，包括12例 胆石症，9例慢性胆囊炎，2例胆囊息肉，3例胆道运动障碍综合征患者. 其中男11例，女15例，年龄27岁～62岁，平均49.5岁. 99mTc放射性核素胆囊排空动态成象证实无胆道运动障碍(99mTc放射性核素胆囊排空45min EF>25%)15例胆道疾病患者为Ⅱ组，其中男6例，女9例，年龄25岁～59岁，平均年龄47.7岁. 包括7例胆石症，8例慢性胆囊炎. 15例健康人作为对照组为Ⅲ组. 其中男7例，女8例，年龄22岁～58岁，平均46.7岁.
1.2 方法 所有对象禁烟酒和一切对胆道运动有影响的药物3d，禁食8h～12h后进行以下检查.
, 百拇医药
1.2.1 放射性核素胆囊排空动态序列成象 采用2LC 3700 SPECT系统(Siemens公司)，配备LEAP准直器，置99mTc 140Kev,15%窗宽. 上午08:00空腹安静状态，静脉注射99mTc-EHIDA 37MBq后，患者取正坐位，γ相机探头平行贴近上腹部体表胆囊区. 经1h～2h后，SPECT系统显示胆囊处于排泄相时，行放射性核素胆囊排空动态序列成象，每隔2.5min采取数据1次，每次2.5min，共45min. 检查完毕后，以胆囊为感兴趣区(ROI)测定放射性计数. 根据胆囊排空时间-放射性计数，计算其排空分数(Ejective Fraction, EF).
EF=总放射性计数45min 胃胆囊放射性计数 / 总放射性计数 ×100%
1.2.2 体表胃肌电图检测 在99mTc放射性核素胆囊排空动态序列成象后即检查. 采用中国科学院合肥分院研制的WCDF胃肠电分析仪，资料进行傅立叶频谱分析. 测定电极置于剑突与脐连线下1cm处，胃窦在体表投影处，参考电极置于右耳垂，公共电极置于右前臂. 观察指标：主频FP以CPM表示，平均振幅AP以uV表示，运动指数MI=FP×AP，胃肌电波2.4～3.7 CPM定为正常范围[2]，计算正常慢波百分比(%)检测时间约30min.
, 百拇医药
2 结果
2.1 放射性核素胆囊排空动态序列成象 三组对象99mTc-EHIDA 45min时胆囊排空分数EF显示，胆道疾病伴有胆道运动障碍组45min时胆囊排空分数EF 13.85%±9.38%显著低于正常对照组39.14%±7.32%和胆道疾病但不伴胆道运动障碍组EF 35.43%±10.17%(P均<0.01)，而后两组之间无显著性差异(P>0.05).
2.2 体表胃肌电图检测 从三组的EGG检测结果分析(表1)，可以将胆道疾病伴有胆道运动障碍组之运动指数MI分成高MI组和低MI组，两组之间相比有显著性差异(P<0.001),同时各自与正常对照组和胆道疾病不伴胆道运动障碍组的MI比较也有显著性统计学意义(P均<0.01). 高MI组和低MI组之间的正常慢波百分比值相比无显著性差异(P>0.05),而较正常对照组和胆道疾病不伴胆道运动障碍组的正常慢波百分比值均有显著性下降(P均<0.01).
, 百拇医药
表1 三组对象胃肌电图MI和正常慢波百分比值(%, X±SD)
| 组别 | n | MI | 正常慢波百分比值 |
| 正常对照组 | 15 | 758±139 | 67.87±5.75 |
| 胆道疾病伴有胆道运动障碍组 | |||
| 高MI组 | 17 | 1168±674b | 32.89±19.36b |
| 低MI组 | 9 | 219±112b | 35.19±17.22b |
| 胆道疾病不伴胆道运动障碍组 | 15 | 634±118 | 62.07±17.34 |
, 百拇医药
bP均<0.01, vs 正常对照组和胆道疾病不伴胆道运动障碍组.
所有对象EGG正常慢波百分比值与胆囊排空分数45min EF值相关性分析γ=0.87, P<0.01.
3 讨论
目前普遍认为，体表胃电图EGG可以反映胃的基本电节律变化[3]，胃肌电节律失常可导致胃运动障碍[4]. EGG对诊断胃运动障碍性疾病有肯定的价值[5]. 而EGG与胆道运动的关系及对胆道运动障碍性疾病的诊断价值，至今尚未见报道. 本资料证明EGG的某些指标如反应胃基本电节律功效的运动指标MI和正常慢波百分比值可作为提示胆道运动状态的重要的参考指标. 与检测胆道运动的金标准放射性核素胆囊排空动态序列成象相比较，发现胆道疾病伴有胆道运动障碍组高MI组和低MI组，其胆囊排空分数EF均较正常对照组和胆道疾病不伴胆道运动障碍组显著性降低，EGG的正常慢波百分比值与胆囊排空EF成正相关. EGG显示显著高于或低于正常的MI和正常慢波百分比值可作为提示胆道运动障碍特异性参考指标，为EGG用于临床诊断胆道运动障碍性疾病提供了科学依据.
, 百拇医药
胃肌电活动与胆道运动功能的密切关系有解剖结构，生物电生理和机械运动功能方面的基础. 胆道起源于十二指肠粘膜层外折翻出，胆囊壁的形态和平滑肌结构与胃肠道一样，其神经支配与胃肠道相似同属于ENS系统，在神经体液和内分泌激素方面，两者有许多共同的兴奋物质如神经传递递质乙酰胆碱，胃肠激素胃动素(motilin)，促胃液素(gastrin),缩胆囊素(CCK)等. 共同的抑制性物质如神经传递递质去甲肾上腺素，多巴胺，胃肠激素血管活性肠肽(VIP)，胰高糖素，生长抑素等. 临床常用的抗胆碱药物，硝酸脂类药物，钙通道阻滞剂，在延缓胃排空运动懂得同时抑制胆道运动. 各种通过不同机制促进胃肠运动的药物如胃动素受体兴奋剂红霉素及类似物，促ENS释放乙酰胆碱的药物西沙比利和多巴胺受体拮抗剂多潘立酮(Doperidone)[6]都可通过调节胃肌电活动，使过快或过慢的胃节律紊乱转变为正常频率的胃主导起搏节律，使MI和正常慢波百分比值恢复正常，在促进胃肠运动的同时促进了胆囊运动. 研究证明[7]消化间期胃肌电活动—移行性复合波(migrating motor complex, MMC)包括四个时相，Ⅰ相期胃和胆囊同时处于静止状态，Ⅱ相期胃和胆囊间断不规则蠕动，Ⅲ相期时血浆胃动素水平达到最高峰，在胃肠出现强烈的收缩和排空蠕动时，Oddis括约肌以每分钟6～8次规则地正向蠕动，使胆汁以脉冲式排入十二指肠，可见胆道运动和胆汁向十二指肠输送均与胃肠的MMC密切相关联. 许多学者[8，9]都发现胃窦收缩可连动增加胆汁的排出，提出胃窦—Oddis括约肌反射，其主要由迷走神经旁路参与调节.
, 百拇医药
由于胆道系统运动与胃肠运动有如此密切的关系，因此反映胃运动的胃肌电活动可以间接反映胆道系统运动系统的运动状态，对胆道运动障碍性疾病有重要的临床诊断参考价值. 而了解胆道疾病是否伴有胆道运动障碍，或在胆道疾病发生之前了解是否有胆道运动障碍，对胆道疾病的预防，治疗和预后的判断有重要的意义.
4 参考文献
1 Corazzian E, Biondi M. Dysfunctional disorders of the biliary tract . Semin Gastrointest Dis, 1996;7:196-207
2 柯美云，周吕. 胃电图检查及其评判标准(草案). 中华消化杂志, 2000;6:401
3 Rezende Filho J. Gastric myoelectric activity using cutaneous electrogastrography-electrogastrogram. Arq Gastroenterol,1995;32:54-65
, 百拇医药
4 Thor P, Lorens K, Tabor S, Herman R, Konturek JW, Konturek SJ. Dysfunction in gastric myoelectric and motor activity in
Helicobacter pylori positive gastritis patients with non-ulcer dyspepsia. J Physiol Pharmacol, 1996;47:469-476
5 Zhang K, Hu Y, Wang CD. A study on non-ulcer dyspepsia patients with electrogastrography and gastric emptying by using
SPECT technique. Chung Hua Nei Ko Tsa Chin, 1996;35:317-321
, http://www.100md.com
6 Wehrman T, Pfeltzer C, Caspary WF. Effect of erythromycin on human biliary motility. Aliment Pharmacol Ther, 1996;10:421-426
7 Enjoji A, Ura K, Ozeki K, Tsukamoto M, Ikematsu Y, Kanematsu T. Cyclic motor activity of the gallbladder maintained in
a pylorus-preserving gastrectomy in dogs. Surg Today, 1996;26:489-495
8 Ura K, Sarna SK, Condon RE. Antral control of gallbldder cyclic motor activity in fasting state. Gastroenterology,1992;102:295-299
9 Luiking YL, Peeters TL, Stolk MF, Nieuwenhuijs VB, Portincasa P, Depoortere I, Van Berge Henegouwen GP, Akkermans LM.
Motilin induces gallbladder emptying and antral contractions in the fasted state in humans. Gut, 1998;42:830-835, 百拇医药(傅敏1 许国铭2 )