老年胆道疾病手术治疗916例
上海第二医科大学附属新华医院普外科 上海市 200092
项目负责人 赵铭宁上海第二医科大学附属新华医院普外科 上海市 200092
收稿日期 2001-02-06 接受日期 2001-02-12
主题词 老年人；胆道疾病；共存病
赵铭宁, 陈大伟, 龚圣济, 全志伟, 骆明德, 沈定丰, 李济宇, 张一楚. 老年胆道疾病手术治疗916例.
世界华人消化杂志，2001；9(6)：727-728
胆道疾病常采用手术治疗[1,2]，老年人由于衰老以及部分人患有高血压、糖尿病、心脏病等疾病，给外科疾病的治疗带来一定的不便，手术后的并发症及死亡率比中青年患者要高[3,4]. 国内老年人胆囊炎的发病率为8%～10%[5,6]，急性胆囊炎的死亡率高达
, 百拇医药
10%～30%[7,8]. 我们将1990/2000年间共收治的916例60岁以上老年胆道疾病患者，作一总结.
1 材料和方法
我院普外科1990/2000年间共收治60岁以上老年胆道疾病患者916例，男296例，女620例，年龄60岁～95岁，平均68岁. 这些患者均行手术治疗. 其中慢性胆囊炎382例，急性胆囊炎328例，胆总管结石129例，急性胆总管炎77例. 在入院时有高血压127例(13.9%)，心律失常240例(26.2%)，心肌缺血表现288例(31.4%)，糖尿病173例(18.9%)，贫血264例(28.8%)，低蛋白血症255例(27.8%)，慢性阻塞性肺病328例(35.8%)，肾功能有异常170例(18.6%，表1). 手术前做心电图、胸片、肝肾功及血糖检查. 对原有心肺疾病患者，另做心肺功能检查；对心电图有异常者，再做24h动态心电图检查. 对术前存在的共存病，尽可能在术前予以纠正，并在术中和术后严密观察，一有异常予以及时处理. 术后入ICU 688例，平均1.8d，术后发生肺部感染76例(8.3%)，心律失常 104例(11.4%)，术后并发心衰25例(2.7%)，术后并发肾衰8例(0.9%)，术后死亡19例. 有室性心律失常，特别是频发的室性早博，一定要在手术前加以控制. 高血压患者的血压一定要降低到正常范围. 对有慢性咳嗽患者在术前可用祛痰药，使痰液稀薄，易于咳出. 贫血和低蛋白血症，在术前要适当输血和营养支持，以提高患者的血浆蛋白水平. 对糖尿病患者要在术前，把血糖控制在正常的范围内，以及在术后给予胰岛素，并及时检测血糖浓度.
, 百拇医药
2 讨论
衰老以及手术前存在的老年性疾病，都会对手术产生不良的影响. 反过来，手术创伤又会加重或诱发心脏病、糖尿病、高血压等[9]. 手术前有室性心律失常，特别是频发的室性早博，一定要在手术前加以控制，以防心源性猝死[10]. 心功能Ⅲ级以上可作为手术禁忌，心肌梗塞患者最好在心肌梗塞控制6mo以上，再行手术治疗. 高血压患者的血压一定要控制到正常范围内，以防止高血压引起的脑血管意外和急性心力衰竭[11]. 老年人慢性肺部疾患主要为慢性支气管炎和支气管炎哮喘. 有吸烟习惯的老年患者，至少戒烟2wk以上，才可考虑手术. 患者如有慢性咳嗽，术前尽量不用镇咳药. 因为，镇咳药抑制了患者的咳嗽，痰液积聚在肺内，反而易引起肺部感染. 因此，对有慢性咳嗽患者在术前可用祛痰药，使痰液稀薄，易于咳出. 对有哮喘患者最好服用氨茶碱或在雾化吸入中加入异丙肾上腺素，可减少呼吸道分泌物，控制哮喘发作和控制感染. 吴言涛[12]报道：术前准备者术后肺部感染并发症的发生率为23.7%，而没有准备者其术后肺部感染并发症的发生率为43.1%. 由于衰老以及疾病的影响，部分患者有不同程度的贫血和低蛋白血症[13,14]，贫血和低蛋白血症不但影响患者切口的愈合，而且还影响患者的免疫功能，使感染并发症大幅度增加[15,16]. 所以，对营养不良患者，在术前要适当输血和营养支持，以提高患者的血浆蛋白水平，有利于术后的康复[17,18]. 血糖升高虽然可导致高渗性昏迷和酮症酸中毒，但更重要的糖尿病易引起感染，使术后感染性并发症增加. 因此，在术前需要把血糖控制在正常的范围内，以及在术后给予胰岛素，并及时检测血糖浓度[19,20].
, http://www.100md.com
ICU的建立在老年外科中占有重要的地位，由于老年人的特殊生理原因，手术创伤以及术后的治疗如大量输液等，多有加重或诱发心脏病和肺部疾患[21,22]. 患者入住ICU病房，可节省大量的人力，可及时发现心肺异常情况[23]. 手术后发生心肌梗塞老年患者2例，手术后发生多发性室性早博老年患者9例，由于采用24h的心电监护，及时发现了患者的病情，立即采取相应的治疗措施，使患者的心肌梗塞以及室性心律失常得到控制，最终患者顺利康复出院.
3 参考文献
1 张晓东, 李增智, 高德宝, 鲁焕章. 腹腔镜胆囊切除术400例体会. 新消化病学杂志, 1996;4:247-248
2 刘明发, 刘建诚. 基层医院开展小切口胆囊切除术的探讨. 世界华人消化杂志，2000;8(特刊8):83
, 百拇医药
3 Lyass S, Perry Y, Venturero M. Laparoscopic cholecystectomy: what does affect the outcome A retrospective multifactorial
regression analysis. Surg Endosc, 2000;14:661-665
4 Merriam LT, Kanaan SA, Dawes LG. Gangrenous cholecystitis: analysis of risk factors and experience with laparoscopic
cholecystectomy. Surgery, 1999;126:680-685
5 朱旭. 脂肪肝患者胆囊结石的发病率. 新消化病学杂志, 1996;4:258-259
, 百拇医药
6 Borzellino G, de Manzoni G, Ricci F. Emergency cholecystostomy and subsequent cholecystectomy for acute gallstone cholecystitis
in the elderly. Br J Surg, 1999;86:1521-1525
7 杨文奇, 彭程, 徐阿曼. 老年人急性非结石性胆囊炎手术时机的选择. 中华普通外科杂志， 1998;3:13-14
8 Gudjonsson B. Editorial: pancreatic cancer. The need for critical assessment. J Clin Gastroenterol, 1996;23:2-6
9 彭锁保, 冯惠. 老年人胆心综合征18例临床分析. 新消化病学杂志， 1995;3:47
, http://www.100md.com
10 车向明, 张一亥, 王康. 胆囊切除术后死亡原因分析. 普外临床, 1995;10:206
11 曹金铎，周新平. 冠心病、高血压病病人与外科手术. 实用外科杂志， 1993；13：579-581
12 吴言涛. 慢性阻塞性肺部疾病与腹部手术. 中国实用外科杂志， 1993；13：581-584
13 Allison SP, Rawlings J, Field J. Nutrition in the elderly hospital patient Nottingham studies. J Nutr Health Aging,2000;4:54-57
14 Burns JT, Jensen GL. Malnutrition among geratric patients admitted to medical and surgical services in a tertiary care
, 百拇医药
hospital: frequency, recognition and associated disposition and reimbursement outcomes.
Nutrition, 1995;11(Suppl 2):245-249
15 Corti MC, Guralnik JM, Salive ME, Sorkin JD. Srum albumin level and physical disability as predictors of mortality in older
persons. JAMA, 1994;272:1036-1042
16 陈大伟, 全志伟, 沈定丰. 肠内营养对外科大手术病人血液内毒素水平的影响. 中国实用外科杂志, 2000；20：661-663
, 百拇医药
17 傅廷亮, 陈强谱. 肠内营养对肠道功能保护. 世界华人消化杂志，2000;8:1395-1396
18 万燕萍, 沈婉蓉, 汤庆娅. 肠外营养支持在老年病人中的应用. 肠外与肠内营养, 2000；7:125-127
19 杨景好. 老年人急性胆道感染性疾病的特征. 华人消化杂志, 1998;6(特刊7):429-430
20 李礼, 傅江华, 李兴东, 张勇. 慢性结石性胆囊炎伴糖尿病手术前后血糖变化82例. 世界华人消化杂志，2000;8(特刊8):58
21 毛文灏, 黄锦苹. 老年人胆石症78例临床特点. 新消化病学杂志, 1996;4(特刊5):174
22 Hill AG, Collins JP. Acute acalculous cholecystitis. Aust N Z J Surg, 1994;64:251-253
23 朱立新, 王一农, 游玉贞. 高龄患者手术后并发心肌梗塞的特殊临床表现. 普外临床, 1997;12:105-106, http://www.100md.com(赵铭宁 陈大伟 龚圣济 全志伟 骆明德 沈定丰 李济宇 张一楚)
项目负责人 赵铭宁上海第二医科大学附属新华医院普外科 上海市 200092
收稿日期 2001-02-06 接受日期 2001-02-12
主题词 老年人；胆道疾病；共存病
赵铭宁, 陈大伟, 龚圣济, 全志伟, 骆明德, 沈定丰, 李济宇, 张一楚. 老年胆道疾病手术治疗916例.
世界华人消化杂志，2001；9(6)：727-728
胆道疾病常采用手术治疗[1,2]，老年人由于衰老以及部分人患有高血压、糖尿病、心脏病等疾病，给外科疾病的治疗带来一定的不便，手术后的并发症及死亡率比中青年患者要高[3,4]. 国内老年人胆囊炎的发病率为8%～10%[5,6]，急性胆囊炎的死亡率高达
, 百拇医药
10%～30%[7,8]. 我们将1990/2000年间共收治的916例60岁以上老年胆道疾病患者，作一总结.
1 材料和方法
我院普外科1990/2000年间共收治60岁以上老年胆道疾病患者916例，男296例，女620例，年龄60岁～95岁，平均68岁. 这些患者均行手术治疗. 其中慢性胆囊炎382例，急性胆囊炎328例，胆总管结石129例，急性胆总管炎77例. 在入院时有高血压127例(13.9%)，心律失常240例(26.2%)，心肌缺血表现288例(31.4%)，糖尿病173例(18.9%)，贫血264例(28.8%)，低蛋白血症255例(27.8%)，慢性阻塞性肺病328例(35.8%)，肾功能有异常170例(18.6%，表1). 手术前做心电图、胸片、肝肾功及血糖检查. 对原有心肺疾病患者，另做心肺功能检查；对心电图有异常者，再做24h动态心电图检查. 对术前存在的共存病，尽可能在术前予以纠正，并在术中和术后严密观察，一有异常予以及时处理. 术后入ICU 688例，平均1.8d，术后发生肺部感染76例(8.3%)，心律失常 104例(11.4%)，术后并发心衰25例(2.7%)，术后并发肾衰8例(0.9%)，术后死亡19例. 有室性心律失常，特别是频发的室性早博，一定要在手术前加以控制. 高血压患者的血压一定要降低到正常范围. 对有慢性咳嗽患者在术前可用祛痰药，使痰液稀薄，易于咳出. 贫血和低蛋白血症，在术前要适当输血和营养支持，以提高患者的血浆蛋白水平. 对糖尿病患者要在术前，把血糖控制在正常的范围内，以及在术后给予胰岛素，并及时检测血糖浓度.
, 百拇医药
2 讨论
衰老以及手术前存在的老年性疾病，都会对手术产生不良的影响. 反过来，手术创伤又会加重或诱发心脏病、糖尿病、高血压等[9]. 手术前有室性心律失常，特别是频发的室性早博，一定要在手术前加以控制，以防心源性猝死[10]. 心功能Ⅲ级以上可作为手术禁忌，心肌梗塞患者最好在心肌梗塞控制6mo以上，再行手术治疗. 高血压患者的血压一定要控制到正常范围内，以防止高血压引起的脑血管意外和急性心力衰竭[11]. 老年人慢性肺部疾患主要为慢性支气管炎和支气管炎哮喘. 有吸烟习惯的老年患者，至少戒烟2wk以上，才可考虑手术. 患者如有慢性咳嗽，术前尽量不用镇咳药. 因为，镇咳药抑制了患者的咳嗽，痰液积聚在肺内，反而易引起肺部感染. 因此，对有慢性咳嗽患者在术前可用祛痰药，使痰液稀薄，易于咳出. 对有哮喘患者最好服用氨茶碱或在雾化吸入中加入异丙肾上腺素，可减少呼吸道分泌物，控制哮喘发作和控制感染. 吴言涛[12]报道：术前准备者术后肺部感染并发症的发生率为23.7%，而没有准备者其术后肺部感染并发症的发生率为43.1%. 由于衰老以及疾病的影响，部分患者有不同程度的贫血和低蛋白血症[13,14]，贫血和低蛋白血症不但影响患者切口的愈合，而且还影响患者的免疫功能，使感染并发症大幅度增加[15,16]. 所以，对营养不良患者，在术前要适当输血和营养支持，以提高患者的血浆蛋白水平，有利于术后的康复[17,18]. 血糖升高虽然可导致高渗性昏迷和酮症酸中毒，但更重要的糖尿病易引起感染，使术后感染性并发症增加. 因此，在术前需要把血糖控制在正常的范围内，以及在术后给予胰岛素，并及时检测血糖浓度[19,20].
, http://www.100md.com
ICU的建立在老年外科中占有重要的地位，由于老年人的特殊生理原因，手术创伤以及术后的治疗如大量输液等，多有加重或诱发心脏病和肺部疾患[21,22]. 患者入住ICU病房，可节省大量的人力，可及时发现心肺异常情况[23]. 手术后发生心肌梗塞老年患者2例，手术后发生多发性室性早博老年患者9例，由于采用24h的心电监护，及时发现了患者的病情，立即采取相应的治疗措施，使患者的心肌梗塞以及室性心律失常得到控制，最终患者顺利康复出院.
3 参考文献
1 张晓东, 李增智, 高德宝, 鲁焕章. 腹腔镜胆囊切除术400例体会. 新消化病学杂志, 1996;4:247-248
2 刘明发, 刘建诚. 基层医院开展小切口胆囊切除术的探讨. 世界华人消化杂志，2000;8(特刊8):83
, 百拇医药
3 Lyass S, Perry Y, Venturero M. Laparoscopic cholecystectomy: what does affect the outcome A retrospective multifactorial
regression analysis. Surg Endosc, 2000;14:661-665
4 Merriam LT, Kanaan SA, Dawes LG. Gangrenous cholecystitis: analysis of risk factors and experience with laparoscopic
cholecystectomy. Surgery, 1999;126:680-685
5 朱旭. 脂肪肝患者胆囊结石的发病率. 新消化病学杂志, 1996;4:258-259
, 百拇医药
6 Borzellino G, de Manzoni G, Ricci F. Emergency cholecystostomy and subsequent cholecystectomy for acute gallstone cholecystitis
in the elderly. Br J Surg, 1999;86:1521-1525
7 杨文奇, 彭程, 徐阿曼. 老年人急性非结石性胆囊炎手术时机的选择. 中华普通外科杂志， 1998;3:13-14
8 Gudjonsson B. Editorial: pancreatic cancer. The need for critical assessment. J Clin Gastroenterol, 1996;23:2-6
9 彭锁保, 冯惠. 老年人胆心综合征18例临床分析. 新消化病学杂志， 1995;3:47
, http://www.100md.com
10 车向明, 张一亥, 王康. 胆囊切除术后死亡原因分析. 普外临床, 1995;10:206
11 曹金铎，周新平. 冠心病、高血压病病人与外科手术. 实用外科杂志， 1993；13：579-581
12 吴言涛. 慢性阻塞性肺部疾病与腹部手术. 中国实用外科杂志， 1993；13：581-584
13 Allison SP, Rawlings J, Field J. Nutrition in the elderly hospital patient Nottingham studies. J Nutr Health Aging,2000;4:54-57
14 Burns JT, Jensen GL. Malnutrition among geratric patients admitted to medical and surgical services in a tertiary care
, 百拇医药
hospital: frequency, recognition and associated disposition and reimbursement outcomes.
Nutrition, 1995;11(Suppl 2):245-249
15 Corti MC, Guralnik JM, Salive ME, Sorkin JD. Srum albumin level and physical disability as predictors of mortality in older
persons. JAMA, 1994;272:1036-1042
16 陈大伟, 全志伟, 沈定丰. 肠内营养对外科大手术病人血液内毒素水平的影响. 中国实用外科杂志, 2000；20：661-663
, 百拇医药
17 傅廷亮, 陈强谱. 肠内营养对肠道功能保护. 世界华人消化杂志，2000;8:1395-1396
18 万燕萍, 沈婉蓉, 汤庆娅. 肠外营养支持在老年病人中的应用. 肠外与肠内营养, 2000；7:125-127
19 杨景好. 老年人急性胆道感染性疾病的特征. 华人消化杂志, 1998;6(特刊7):429-430
20 李礼, 傅江华, 李兴东, 张勇. 慢性结石性胆囊炎伴糖尿病手术前后血糖变化82例. 世界华人消化杂志，2000;8(特刊8):58
21 毛文灏, 黄锦苹. 老年人胆石症78例临床特点. 新消化病学杂志, 1996;4(特刊5):174
22 Hill AG, Collins JP. Acute acalculous cholecystitis. Aust N Z J Surg, 1994;64:251-253
23 朱立新, 王一农, 游玉贞. 高龄患者手术后并发心肌梗塞的特殊临床表现. 普外临床, 1997;12:105-106, http://www.100md.com(赵铭宁 陈大伟 龚圣济 全志伟 骆明德 沈定丰 李济宇 张一楚)