肝内胆管残余结石的治疗
肝内胆管;结石,残余;治疗,主题词,1经T管治疗,1.1X线监视下经T管窦道取石术,1.2溶石疗法,2体外震波碎石术(extrcorporealshockwavelithotripsy,ESWL),3纤维胆道镜取石术,4无T管的肝内残石的处理,5,参考文献
中南大学湘雅二医院肝胆胰外科 湖南省长沙市 410011主题词 肝内胆管; 结石/残余; 治疗
钟德玝. 肝内胆管残余结石的治疗. 世界华人消化杂志，2001；9(6)：666-667
肝内胆管残余结石是迄今为止肝内胆管结石治疗困难和预后不佳的原因[1-3]. 因为结石在肝内胆管分布广，位置深；作为结石的主要成分的胆红素钙质地脆，在所处胆管的部位呈铸型充填，不易取出也不易取尽而成为残余结石，嵌顿在肝管内结石引起胆汁瘀滞、胆管梗阻致胆管炎，形成肝内胆管串珠状扩张与狭窄相间，使清除结石更为困难，结石残留难以避免[4]. 若结石长期残存在肝内，将引起胆汁性肝硬变、门静脉高压症成为晚期胆道病等严重后果[4]. 因而解决肝内胆管残余结石问题成为治疗该病的关键. 尽管肝内结石的现代治疗已由胆肠内引流+肝切除为主的模式过渡到肝切除+内镜取石的主要模式[1-4]，近年来肝内胆管结石发病率较高的亚洲地区的胆道外科医生针对肝内结石治疗中的难点，如取尽结石，纠正胆管狭窄和残石方面，在术前影象学检查、手术设计、术中准确判断结石分布及术后有效地清除残石等各环节作了很大努力，但肝内结石残余率仍高达30%～50%[1-11]. 据亚洲地区4～10年随访显示残石率仍达成10%～30.2%，说明对肝内残余结石的治疗还需作出更大的努力. 下面谈谈肝内胆管残余结石的治疗方法.
1 经T管治疗
1.1 X线监视下经T管窦道取石术 X线监视下经T管窦道通过取石器械取石术在20世纪70～80年代初在国内外较为流行，一般在X线下先经T管造影，显现结石的大小、多少和位置，再从T管窦道导入可控方向导管，将导管插到残石前端，置入取石网将结石取出；或直接用取石钳取石或经T管插入导丝并越过残石，拔除T管后，顺导丝插入可控方向取石网至结石前方取出结石. 由于该法对肝内结石取出较困难，医生和患者往往受过度的X线照射，取石成功率较低，在70年代末被纤维胆道镜取石取代.
1.2 溶石疗法 一般经T管注入，也可经PTCD引流管或U管注入溶石药[12-14] ......
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