胆囊癌超声诊断55例
主题词 胆囊肿瘤/超声检查；误诊
邱逦, 李永忠, 罗燕. 胆囊癌超声诊断55例. 世界华人消化杂志，2001；9(7)：851-852
胆囊癌是一种恶性程度极高的肿瘤[1-6,8-15]，其早期发现对患者的治疗和预后有重要意义[16-30]. 超声作为一种检查胆囊疾病的常用方法，其准确性十分重要. 我们回顾性分析了1995/2000年经手术及病理证实的55例胆囊癌的术前B超检查结果，旨在探讨胆囊癌的超声诊断及其误诊原因.
1 材料和方法
本组胆囊癌患者男11例，女44例；年龄19岁～89岁. 均术前2wk内作B超检查. 使用仪器为RTfino及Toshiba，探头频率3.5MHz或3.75MHz，检查时患者空腹8h以上，在右肋间及肋缘下仔细扫查，观察胆囊的大小形态，轮廓边缘及肝内外胆管情况，以及肝内实质回声有无改变等.
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2 结果
在胆囊癌患者55例中，B超诊断正确30例，占55%；误诊25例，占45%(表1). 其病理诊断为腺癌51例，腺鳞癌1例，肉瘤2例，低分化神经内分泌瘤1例. 胆囊癌表现：早期胆囊大小形态正常，囊壁不光滑，局限性增厚或呈乳头结节状突入囊腔，临近组织及淋巴结未见浸润；中期胆囊形态可基本正常，多数体积有缩小，囊壁弥漫性增厚，囊腔变小，胆囊周围一般无浸润，但部分伴有淋巴结长大；晚期癌肿沿胆囊壁蔓延，胆囊形态失常，轮廓显示不清，囊壁中断不连续，囊腔变小或消失，并向周围组织浸润.
表1 胆囊癌55例手术及超声诊断对比
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误诊的25例中误诊为胆囊结石18例(其中单纯胆囊结石9例，伴胆汁粘稠5例，伴胆囊炎4例)，肝癌2例，米立奇综合征2例，十二指肠乳突癌1例，肝门胆管癌1例，胰头癌1例.
3 讨论
胆囊癌是一种恶性程度较高的肿瘤，男女发病比例为3.4∶1，年龄多在50岁以上，而本组最小年龄为19岁. 患者多有慢性胆囊炎及胆囊结石病史[1]. 由于早期无特殊症状及体征，临床诊断往往被延误. 而超声的一些声象表现为临床诊断胆囊癌提供了有力的依据[2]. 超声对胆囊癌的术前诊断符合率为42%～88%[7,10,11],本组符合率为55%. 超声诊断胆囊癌的注意点及其误诊原因：①胆囊结石伴发胆囊癌时，超声检查只满足于发现结石而忽略了囊壁的改变，或是充满型胆囊结石因弧形强回声带伴宽大声影，掩盖了肿瘤不能显示； ②胆汁粘稠的声象图易与肿瘤混淆而误诊； ③小胆囊癌因病变小易漏诊或误诊. 本组4例早期胆囊癌全部漏诊，中期诊断正确率仅为31%； ④晚期胆囊癌因轮廓不清，与肝脏不易分界，易误诊为肝癌； ⑤当胆囊颈部肿瘤或肿瘤侵犯胆囊管造成胆囊长大，并伴有肝内胆管扩张时，超声如未发现胆囊颈部病变，则可能误诊为米立奇综合征； ⑥对于胆囊切除术后的患者，若在胆囊床区查见实性团块，形态不规则，与肝组织分界不清者，应考虑有残余胆囊癌的可能.
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4 参考文献
1 陈革, 王鹏, 石景森, 秦兴雷. 胆囊癌与胆囊结石关系的临床探讨. 新消化病学杂志, 1997;5:321-322
2 马志伟, 张小惠, 冶福云. 腹部B超诊断肝胆疾病2073例分析. 新消化病学杂志， 1994;2:180-181
3 郭英辉, 张啸. 原发性胆囊癌31例临床分析. 新消化病学杂志， 1994;2:183-184
4 徐伟忠. 胆囊癌35例超声与手术病理对照. 新消化病学杂志, 1996;4:263
5 杨石康, 蔡兴华. B超检查诊断胆囊癌4例. 新消化病学杂志, 1995;3(特刊4):220
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6 陆玉来, 刘汝亭. 原发性胆囊癌8例. 新消化病学杂志, 1996;4(特刊5):133
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8 苑菁, 张经中, 王永平. 原发性胆囊癌的超声诊断及其误诊分析. 中国超声医学杂志，1998;14:66-67
9 林琳. 原发性胆囊癌54例误诊分析. 新消化病学杂志, 1997;5:129
10 孙燮, 刘生兰. 胆囊炎 胆石症150例诊断分析. 新消化病学杂志, 1995;3(特刊4):183
11 陈兴芹, 丁美华. 胆囊炎胆囊结石的超声追踪检查. 华人消化杂志, 1998;6(特刊7):408-409
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12 韦毅, 郑慧, 沈安东, 皇甫帼. 胆汁透声度与胆汁粘度变化的相关研究. 华人消化杂志, 1998;6(特刊7):474
13 郭超民, 王从农, 吕志红, 张友元. 胆囊息肉样病变的超声诊断. 临床放射学杂志，1997;16:230-232
14 王绍文. 胆囊隆起样病变53例超声与病理对照. 新消化病学杂志， 1995;3:245-246
15 夏子耆. 胆囊隆起性病变34例. 新消化病学杂志，1995;3(特刊3):136
16 胡春艾, 钱作宾. 胆囊息肉样变CT诊断15例. 新消化病学杂志, 1997;5:741
17 蒋银花. B超诊断胆囊胆固醇息肉52例. 新消化病学杂志, 1997;5:610
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18 廖向群, 袁补全, 潘益富. 胆囊息肉样病变的诊治经验. 华人消化杂志, 1998;6(特刊7):259-260
19 周连锁, 石景森, 郝秀原, 卢云, 刘刚, 韩文胜. 胆囊息肉样病变612例临床分析. 华人消化杂志, 1998;6:260-262
20 卢艳萍, 王慧婷, 谢丽. 胆囊隆起样病变临床分析. 世界华人消化杂志，2000;8(特刊8):105
21 Shinkai H, Kimura W, Muto T. Surgical indications for small polypoid lesions of the gallbladder. Am J Surg,1998;175:114-117
22 肖绍树. 早期胆囊癌与胆囊息肉样病变B超的鉴别诊断. 中华超声影像学杂志， 1999;8:3-4
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23 Sugiyama M, Atomi Y, Yamato T. Endoscopic ultrasonography for differential diagnosis of polypoid gall bladder lesions: analysis
in surgical and follow up series. Gut, 2000;46:250-254
24 周正东, 陈训如, 罗丁, 毛静熙, 余少明, 李胜宏. 胆囊隆起性病变的腹腔镜胆囊切除163例. 新消化病学杂志, 1997;5:374
25 王东, 吴剑波, 梁立华, 陈义雄, 周国英, 刁胜林. 肝门部胆管癌63例的影象分型与临床意义. 世界华人消化杂志, 1999;7:908
26 施建平, 胡运彪, 钟亮, 陈克敏. 磁共振胰胆管造影术对胰胆系疾病的诊断价值. 世界华人消化杂志，2000;8(特刊8):46
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27 许红兵, 张毅军, 魏文江, 萧荫祺, 李为民. 胆道癌肿的DSA诊断和介入性治疗. 新消化病学杂志, 1997;5:371-372
28 邵子力, 胡以则. Mirizzi综合征致胆总管梗阻6例. 新消化病学杂志, 1996;4:248
29 张光全, 程泰煦, 王勇强, 易康民, 李小云, 吴德琼. 胆囊管综合征ERCP诊断及治疗36例. 新消化病学杂志， 1994;2:176
30 李四君, 曹悦鞍. 螺旋CT与B超诊断原发性胆囊癌的评价. 中国医学影像技术，1997;13:530-531, http://www.100md.com(邱 逦 李永忠 罗 燕)
邱逦, 李永忠, 罗燕. 胆囊癌超声诊断55例. 世界华人消化杂志，2001；9(7)：851-852
胆囊癌是一种恶性程度极高的肿瘤[1-6,8-15]，其早期发现对患者的治疗和预后有重要意义[16-30]. 超声作为一种检查胆囊疾病的常用方法，其准确性十分重要. 我们回顾性分析了1995/2000年经手术及病理证实的55例胆囊癌的术前B超检查结果，旨在探讨胆囊癌的超声诊断及其误诊原因.
1 材料和方法
本组胆囊癌患者男11例，女44例；年龄19岁～89岁. 均术前2wk内作B超检查. 使用仪器为RTfino及Toshiba，探头频率3.5MHz或3.75MHz，检查时患者空腹8h以上，在右肋间及肋缘下仔细扫查，观察胆囊的大小形态，轮廓边缘及肝内外胆管情况，以及肝内实质回声有无改变等.
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2 结果
在胆囊癌患者55例中，B超诊断正确30例，占55%；误诊25例，占45%(表1). 其病理诊断为腺癌51例，腺鳞癌1例，肉瘤2例，低分化神经内分泌瘤1例. 胆囊癌表现：早期胆囊大小形态正常，囊壁不光滑，局限性增厚或呈乳头结节状突入囊腔，临近组织及淋巴结未见浸润；中期胆囊形态可基本正常，多数体积有缩小，囊壁弥漫性增厚，囊腔变小，胆囊周围一般无浸润，但部分伴有淋巴结长大；晚期癌肿沿胆囊壁蔓延，胆囊形态失常，轮廓显示不清，囊壁中断不连续，囊腔变小或消失，并向周围组织浸润.
表1 胆囊癌55例手术及超声诊断对比
| 手术结果 | 超声诊断 | |
| 正确 | 错误 | |
| 早期： 胆囊壁不规则增厚 | 0 | 4 |
| 胆囊壁乳头结节状团块 | 3 | 9 |
| 中期： 胆囊壁弥漫性增厚 | 1 | 0 |
| 晚期： 向周围组织扩散浸润 | 25 | 10 |
| 残余胆囊癌 | 0 | 2 |
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误诊的25例中误诊为胆囊结石18例(其中单纯胆囊结石9例，伴胆汁粘稠5例，伴胆囊炎4例)，肝癌2例，米立奇综合征2例，十二指肠乳突癌1例，肝门胆管癌1例，胰头癌1例.
3 讨论
胆囊癌是一种恶性程度较高的肿瘤，男女发病比例为3.4∶1，年龄多在50岁以上，而本组最小年龄为19岁. 患者多有慢性胆囊炎及胆囊结石病史[1]. 由于早期无特殊症状及体征，临床诊断往往被延误. 而超声的一些声象表现为临床诊断胆囊癌提供了有力的依据[2]. 超声对胆囊癌的术前诊断符合率为42%～88%[7,10,11],本组符合率为55%. 超声诊断胆囊癌的注意点及其误诊原因：①胆囊结石伴发胆囊癌时，超声检查只满足于发现结石而忽略了囊壁的改变，或是充满型胆囊结石因弧形强回声带伴宽大声影，掩盖了肿瘤不能显示； ②胆汁粘稠的声象图易与肿瘤混淆而误诊； ③小胆囊癌因病变小易漏诊或误诊. 本组4例早期胆囊癌全部漏诊，中期诊断正确率仅为31%； ④晚期胆囊癌因轮廓不清，与肝脏不易分界，易误诊为肝癌； ⑤当胆囊颈部肿瘤或肿瘤侵犯胆囊管造成胆囊长大，并伴有肝内胆管扩张时，超声如未发现胆囊颈部病变，则可能误诊为米立奇综合征； ⑥对于胆囊切除术后的患者，若在胆囊床区查见实性团块，形态不规则，与肝组织分界不清者，应考虑有残余胆囊癌的可能.
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4 参考文献
1 陈革, 王鹏, 石景森, 秦兴雷. 胆囊癌与胆囊结石关系的临床探讨. 新消化病学杂志, 1997;5:321-322
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