内镜下行食管支架置入术34例的手术配合
海南省工人医院胃镜室 海南省海口市 570311
项目负责人 潘洪珍海南省工人医院胃镜室 海南省海口市 570311
收稿日期 2001-03-28 接受日期 2001-03-29
主题词 食管肿瘤/并发症；食管狭窄/病因学；食管狭窄/外科学；支架；外科手术，内窥镜
潘洪珍, 苏鲁, 洪梅燕. 内镜下行食管支架置入术34例的手术配合. 世界华人消化杂志，2001；9(7)：852
上消化道狭窄可引起患者的吞咽困难，致患者的生活质量下降. 随着内镜治疗技术的开展[1-4]，我科对食管、贲门恶性病变狭窄患者行内镜下支架置入术[5,6]，使得狭窄症状缓解了，且可使食管—气管瘘得到封闭[7,8]，提高生活质量、延长了寿命. 为减少并发症的发生，现将我们进行这一手术的配合介绍如下.
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1 材料和方法
1.1 材料 自1995/2000年对食管癌者34例进行了支架安置术. 男22例，女12例，年龄44岁～80岁，平均62岁±9岁，病变3cm～11cm长度，平均7cm±3.1cm，病变狭窄程度按Stooler分级，Ⅰ级者9例，Ⅱ级者20例，Ⅲ级者5例.
1.2 方法
1.2.1 术前准备 患者准备除同内镜检查外，还要检查心电图，出凝血时间，血常规，静注安定10mg；术前向患者解释清楚手术的程序、配合要点. 设备准备除同内镜检查外，还要Savary扩张探条，TTS水囊扩张器(15mm直径)，导丝，人造食管(带膜或抗反流，长度根据病变而定)，硅油、喷洒管.
1.2.2 手术配合 术中一名护士协助患者取左侧卧位，固定牙垫，观察患者的生命体征变化，帮助术者进镜或退镜. 医生先将内镜送至狭窄段上方，另一名护士取导丝通过活检孔道，将导丝送入并穿过狭窄部到达胃窦腔内(在X线透视下确认)，将内镜退出，留置导丝. 护士取Savary探条扩张器，前端涂上硅油，沿导丝递送给医生对狭窄部进行扩张，先从细探条扩张起，逐渐扩至11mm直径，镜身可通过狭窄段时，然后进镜观察，测量狭窄的长度及狭窄下缘至门齿的距离，退出内镜. 如果扩张时阻力很大且达不到9mm的直径，则内镜不能通过狭窄部，可在X线监视下测量狭窄段长度. 护士协助医生根据病变的狭窄长度及扩张情况，选好支架及置入器(5mm，9mm或15mm). 然后把冰水里的支架装入置入器内，护士取硅油，润滑置入器的前端，将置入器沿导丝送至狭窄段下缘，即测量好的位置(或在X线监视下观察支架骑跨于狭窄的上、下缘)，待确认支架位置正常后拉回外套管，支架即自动膨胀开，然后将支架置入器和导丝一起退出. 5min～10min后，再进镜观察，如果支架膨胀的不完全，可用喷洒管对支架喷洒温生理盐水或用水囊扩张器扩张狭窄处.
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1.2.3 术后处理 术后注意观察生命体征，床边备好吸引器及吸引管、气管插管，指定专人看护，防窒息. 卧床休息，禁食24h. 食管支架处有轻微疼痛. 必要时用止痛针. 使用有效抗生素，密切观察有无穿孔、支架移位及膨胀情况，然后开始进流质或半流质，进食时应嘱患者细嚼慢咽，并用水助咽，如有反流情况，嘱其高枕卧床，以避免胃、食管反流. 若发生支架堵塞可用细径内镜来清除堵塞物，将其送入胃内.
2 结果
本组34例患者，6例安置Wilson-Cook硬式支架，28例为钛镍合金自膨式带膜支架(其中抗反流带膜支架6架)，2例放置第二根支架，均无出血、穿孔、移位等情况.
3 讨论
术前做好患者的心理护理，特别是讲明手术治疗的全过程和配合手术要点，治疗效果，消除恐惧心理. 嘱患者在做治疗时，应配合医务人员，深呼吸，同时密切观察病情，发现异常及时报告医生. 术中进行扩张及置入支架置入器时，先在其前端用硅油润滑，患者的头稍后仰，以利于通过咽喉部. 在手术过程中，护士要把握好导丝不能因患者恶心、呕吐而再进入或退出胃腔，医生和护士的配合要默契，才利于手术的顺利完成. 在医生送入支架置入器的过程中，护士要固定好导丝，在扩张支架置入的过程中，患者常会因气道外压而感到呼吸困难或咳嗽，应嘱患者不要紧张，全身放松，深呼吸. 术中患者胸部有轻微疼痛，不要乱动，避免支架释放时移位. 放置第2根支架时，其交接处应重叠1cm～2cm. 有食管瘘者，要用带膜支架将瘘口堵塞，以减少并发症的发生. 在退出外套管时，一定要看好支架的上下缘，必须超过病变2cm，否则支架不能覆盖整个病变. 术后24h复查X线，观察支架位置及开放情况.
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4 参考文献
1 苏鲁, 洪梅燕, 潘洪珍. 食管贲门良恶性狭窄的内镜扩张术. 中华消化内镜杂志, 1997；14：64
2 苏鲁. 消化内镜手术彩色图谱. 第1版. 沈阳：辽宁省科学技术出版社，2000:105-114
3 陈克能, 徐光炜. 食管癌的诊断和治疗. 世界华人消化杂志， 2000;8:196-202
4 方桢. 食管癌的内镜治疗. 世界华人消化杂志，2000;8:1026-1027
5 智发朝，朱建新，梁浓亮，张兰军，周丹，潘德寿，万田莫，周殿元. 食管支架置入术治疗食管贲门癌性狭窄及瘘63例.
世界华人消化杂志，2000;8:947-948
6 历有名, 许国强, 陈卫星, 黄怀德. 内镜直视下放置食管支架治疗食管狭窄的可行性研究. 中华消化内镜杂志，1999；16：235-236
7 范志宁, 王翔, 王程, 王海明. 带膜记忆合金支架治疗食管气管瘘14例报告. 中华消化内镜杂志， 1999；16：57
8 黄如川, 赵建平, 李延伟, 陈素华. 记忆合金支架内镜下介入治疗食管狭窄的体会. 中华消化内镜杂志，1998；15：314, http://www.100md.com(潘洪珍 苏 鲁 洪梅燕)
项目负责人 潘洪珍海南省工人医院胃镜室 海南省海口市 570311
收稿日期 2001-03-28 接受日期 2001-03-29
主题词 食管肿瘤/并发症；食管狭窄/病因学；食管狭窄/外科学；支架；外科手术，内窥镜
潘洪珍, 苏鲁, 洪梅燕. 内镜下行食管支架置入术34例的手术配合. 世界华人消化杂志，2001；9(7)：852
上消化道狭窄可引起患者的吞咽困难，致患者的生活质量下降. 随着内镜治疗技术的开展[1-4]，我科对食管、贲门恶性病变狭窄患者行内镜下支架置入术[5,6]，使得狭窄症状缓解了，且可使食管—气管瘘得到封闭[7,8]，提高生活质量、延长了寿命. 为减少并发症的发生，现将我们进行这一手术的配合介绍如下.
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1 材料和方法
1.1 材料 自1995/2000年对食管癌者34例进行了支架安置术. 男22例，女12例，年龄44岁～80岁，平均62岁±9岁，病变3cm～11cm长度，平均7cm±3.1cm，病变狭窄程度按Stooler分级，Ⅰ级者9例，Ⅱ级者20例，Ⅲ级者5例.
1.2 方法
1.2.1 术前准备 患者准备除同内镜检查外，还要检查心电图，出凝血时间，血常规，静注安定10mg；术前向患者解释清楚手术的程序、配合要点. 设备准备除同内镜检查外，还要Savary扩张探条，TTS水囊扩张器(15mm直径)，导丝，人造食管(带膜或抗反流，长度根据病变而定)，硅油、喷洒管.
1.2.2 手术配合 术中一名护士协助患者取左侧卧位，固定牙垫，观察患者的生命体征变化，帮助术者进镜或退镜. 医生先将内镜送至狭窄段上方，另一名护士取导丝通过活检孔道，将导丝送入并穿过狭窄部到达胃窦腔内(在X线透视下确认)，将内镜退出，留置导丝. 护士取Savary探条扩张器，前端涂上硅油，沿导丝递送给医生对狭窄部进行扩张，先从细探条扩张起，逐渐扩至11mm直径，镜身可通过狭窄段时，然后进镜观察，测量狭窄的长度及狭窄下缘至门齿的距离，退出内镜. 如果扩张时阻力很大且达不到9mm的直径，则内镜不能通过狭窄部，可在X线监视下测量狭窄段长度. 护士协助医生根据病变的狭窄长度及扩张情况，选好支架及置入器(5mm，9mm或15mm). 然后把冰水里的支架装入置入器内，护士取硅油，润滑置入器的前端，将置入器沿导丝送至狭窄段下缘，即测量好的位置(或在X线监视下观察支架骑跨于狭窄的上、下缘)，待确认支架位置正常后拉回外套管，支架即自动膨胀开，然后将支架置入器和导丝一起退出. 5min～10min后，再进镜观察，如果支架膨胀的不完全，可用喷洒管对支架喷洒温生理盐水或用水囊扩张器扩张狭窄处.
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1.2.3 术后处理 术后注意观察生命体征，床边备好吸引器及吸引管、气管插管，指定专人看护，防窒息. 卧床休息，禁食24h. 食管支架处有轻微疼痛. 必要时用止痛针. 使用有效抗生素，密切观察有无穿孔、支架移位及膨胀情况，然后开始进流质或半流质，进食时应嘱患者细嚼慢咽，并用水助咽，如有反流情况，嘱其高枕卧床，以避免胃、食管反流. 若发生支架堵塞可用细径内镜来清除堵塞物，将其送入胃内.
2 结果
本组34例患者，6例安置Wilson-Cook硬式支架，28例为钛镍合金自膨式带膜支架(其中抗反流带膜支架6架)，2例放置第二根支架，均无出血、穿孔、移位等情况.
3 讨论
术前做好患者的心理护理，特别是讲明手术治疗的全过程和配合手术要点，治疗效果，消除恐惧心理. 嘱患者在做治疗时，应配合医务人员，深呼吸，同时密切观察病情，发现异常及时报告医生. 术中进行扩张及置入支架置入器时，先在其前端用硅油润滑，患者的头稍后仰，以利于通过咽喉部. 在手术过程中，护士要把握好导丝不能因患者恶心、呕吐而再进入或退出胃腔，医生和护士的配合要默契，才利于手术的顺利完成. 在医生送入支架置入器的过程中，护士要固定好导丝，在扩张支架置入的过程中，患者常会因气道外压而感到呼吸困难或咳嗽，应嘱患者不要紧张，全身放松，深呼吸. 术中患者胸部有轻微疼痛，不要乱动，避免支架释放时移位. 放置第2根支架时，其交接处应重叠1cm～2cm. 有食管瘘者，要用带膜支架将瘘口堵塞，以减少并发症的发生. 在退出外套管时，一定要看好支架的上下缘，必须超过病变2cm，否则支架不能覆盖整个病变. 术后24h复查X线，观察支架位置及开放情况.
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4 参考文献
1 苏鲁, 洪梅燕, 潘洪珍. 食管贲门良恶性狭窄的内镜扩张术. 中华消化内镜杂志, 1997；14：64
2 苏鲁. 消化内镜手术彩色图谱. 第1版. 沈阳：辽宁省科学技术出版社，2000:105-114
3 陈克能, 徐光炜. 食管癌的诊断和治疗. 世界华人消化杂志， 2000;8:196-202
4 方桢. 食管癌的内镜治疗. 世界华人消化杂志，2000;8:1026-1027
5 智发朝，朱建新，梁浓亮，张兰军，周丹，潘德寿，万田莫，周殿元. 食管支架置入术治疗食管贲门癌性狭窄及瘘63例.
世界华人消化杂志，2000;8:947-948
6 历有名, 许国强, 陈卫星, 黄怀德. 内镜直视下放置食管支架治疗食管狭窄的可行性研究. 中华消化内镜杂志，1999；16：235-236
7 范志宁, 王翔, 王程, 王海明. 带膜记忆合金支架治疗食管气管瘘14例报告. 中华消化内镜杂志， 1999；16：57
8 黄如川, 赵建平, 李延伟, 陈素华. 记忆合金支架内镜下介入治疗食管狭窄的体会. 中华消化内镜杂志，1998；15：314, http://www.100md.com(潘洪珍 苏 鲁 洪梅燕)