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股骨头,“坏死”还能“复生”吗——贾峰泉教授谈股骨头无菌性坏死及其防治
http://www.100md.com 2001年8月2日 《当代健康报》 2001.08.02
     中国的传统医学崇尚天人合一。这一粒精髓暗合于自然的万物之中。比如石头,天地之骨,自然之魂,从鸿朦时代的女娲补天,石头就与天地同在,聚而成山,陈杂于海,在自然的代谢中生生不息……中国书法家用中峰写的字,背着阳光一照,正中间有道黑线,黑线周围是淡墨,叫作“绵裹铁”,圆滚滚的,产生了立体的美,也就引起了“骨”的感觉……

    同样,人体的骨骼,构建躯体的同时,也负荷着人生更多的况味。骨,是生命和行动的支撑。骨病则字病,骨病则人病,骨病则万物病……

    股骨头,“坏死”还能“复生”吗——贾峰泉教授谈股骨头无菌性坏死及其防治

    骨股头无菌性坏死是常见病,严重危害着人们的身体健康,若延误治疗时机或未做系统正确治疗,重者使病人丧失劳动、工作能力,生活质量明显下降,甚至很难维持正常的生活。贾峰泉教授从事股骨头疾病治疗数十年,对此类疾病的治疗有着丰富的经验。
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    外伤、疾病、疲劳

    引发股骨头病

    据贾教授介绍,股骨头无菌性坏死的主要临床表现是:髋关节、下肢疼痛,行走时加重,弯腰、下蹲活动困难,跛行。早期症状不明显,仅表现腰部、髋关节、下肢酸胀、痛,劳累、阴冷天气时加重。由于这些症状往往会被忽视而耽误病情,因而应引起患者足够的重视。

    对于股骨头坏死的发病原因,贾教授如是分析:此类疾病的致病原因比较复杂,个别病例原因不明,总体上不外乎以下几种因素。

    1.外伤。股骨头在股骨颈骨折后因血液供应减少或中断而致坏死是最常见的原因之一,发生率为45%,有的甚至高达80%以上。

    2.由某些疾病引起。如糖尿病、动脉硬化症、高血脂症、血液粘稠度增高症、脂肪肝、胰腺炎、高尿酸血症、贫血病、甲状旁腺机能亢进、静脉炎、各型关节炎、僵直性脊柱炎、骨质疏松症及结缔组织病变性疾病等因素皆可引起股骨头无菌性坏死,有人报道肾移植患者中发现有早期股骨头无菌性坏死。部分病人有遗传性家族史或病因不明。
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    3.其它原因。轻度外伤或慢性疲劳,慢性创伤髋关节损害,经常性放射线照射损害,发育异常,长期服用激素,尤其医源性不正确使用皮质激素者,最易引起体内血液凝固性增加,脂肪细胞体积增大,从而引起骨内压增加,骨内血液灌注减少,导致股骨头无菌性坏死。

    对于股骨头病的发展,教授谈了以下三点。首先是缺血坏死期。这期间主要表现为骨髓腔内缺血,骨髓细胞坏死空虚,骨小梁的骨细胞逐渐坏死,X线片显示正常。而第二期是血管新生恢复期,表现为有新生血管长入股骨头中,坏死骨小梁吸收,新生骨小梁表面有成骨细胞生成,X光片显示崩塌,死骨囊性变。第三期是骨坏死形成期,股骨头外上区形成三角形死骨区,表面软骨脱离,其下骨小梁稀少为纤维组织,X光片显示变形,病变区域凹凸不平,萎陷死骨,关节间隙变窄。

    诊治:经验、检查

    还要加时机

    对于股骨头无菌性坏死的诊断,教授认为并不存在太大的困难。关键是把握住时机早诊断、早治疗,效果最好。随着科技的进步,医学影像技术的发展,近年来最为敏感的新方法是核磁共振检查。其次为核素扫描、CT、普通X光片以及骨内压测定,骨髓腔内静脉造影,数字减影等检查手段,结合患者的症状与体征表现,即可确诊。
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    而治疗则应视患者年龄、病变程度而区别对待,目的在于应用药物及复合治疗阻止病变发展,促进血管再生,血运再建或坏死软骨部分重新修复。对于晚期发展到严重骨关节炎患者,只有施行关节置换术。贾教授详细介绍了如下几种治疗方法。

    1.首先确定致病因素,祛除病因,治疗引发股骨头无菌性坏死的相关疾病,施行综合措施治疗。

    2.在选择有效西药的同时,内服中草药,外敷中药膏药,中西医结合法施治,效果较理想。

    3.结合应用祖国医学遗产宝库穴位点压、按摩法达到疏通经络,祛邪扶正,补肾壮筋骨、强髓的疗法是可靠有效的方法。

    4.电场脉冲疗法及中药透入疗法:用低频脉冲电场双极或单极,置于大粗隆部皮肤,依据股骨头的远近调节电压大小,每日1次,每次25~30分钟。1~2月为一疗程,同时摄X光片对照。
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    5.注意使患肢不负重,用拐行走,直至坏死区大部分恢复。

    6.手术法,简要介绍几种方法:①胎软骨细胞浆移植术,骨膜移植术。②股骨头中心减压术。能使骨内静脉引流改善,可清除病变区的骨充血,使新鲜血进入,新生血管迅速长入,骨内微循环得以重建,代谢恢复正常。③带血管肌骨瓣、肌蒂骨瓣,血管束植入。

    贾教授最后强调指出,股骨头无菌性坏死的治疗方法多种多样,效果也非常明显。但导致坏死的原因却在逐年增加,不能不引起人们的关注。说得极端一点,任何一种疾病的治疗都只能是亡羊补牢,甚至是亡而不补。真正意义上的治疗是从预防开始。杜绝或远离产生疾病的原因群,从人们的观念上树立一种防病为先的疾病观,从长远看,是非常有意义的。, 百拇医药