腹膜后鳞癌2例
中国人民解放军第四军医大学西京医院 1肿瘤中心 2惠宾病房 陕西省西安市 710032
项目负责人 范黎
收稿日期2001-06-12接受日期2001-06-25
主题词 腹膜后肿瘤/诊断; 腹膜后肿瘤/ 病理学; 鳞癌; 腹膜后肿瘤切除术; 显微镜检查
范黎, 潘伯荣, 李屏, 尤向辉. 腹膜后鳞癌2例. 世界华人消化杂志, 2001;9(8):920
1 病例报告例1男，63岁，湖北省武汉市人，已婚，汉族, 西安市205研究所干部. 1998-04发现左腹部包块，约鸡蛋大小，无压痛. 后肿块迅速增大，并出现疼痛. 1998-05-07腹痛加剧，伴头晕出汗，四肢发凉，即住院行剖腹探查术. 术中见肠系膜上有一10cm ×9cm×8cm大小之肿瘤，同时横结肠穿孔，遂行肿瘤及粘连结肠切除术. 术后病理为“肠系膜纤维瘤病”，术后未行特殊治疗. 2000-05出现腹痛伴乏力，日趋消 瘦，外院CT及B超检查未发现明显病变. 7月中旬在我院就诊，再行CT及B超发现肝内呈弥漫 分布的大小不一的结节7个，另于腹主动脉前方、胃后方、胰腺下方、胰尾及左肾水平前方 的腹膜后有一6.2cm×8.7cm×10.5cm之占位病变. 于2000-08-15 在B超引导下穿刺活检，报告为：纤维组织中可见癌细胞巢，并见角化珠形成，符合鳞状上 皮细胞癌. 后行化疗，但肝功急剧恶化，并出现神志不清、抽搐等肝昏迷症状，于2000-09-01死亡.
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例2女，72岁，贵州省贵阳市人，已婚，汉族，贵阳市166厂家属. 2000-04出现腰部不适，行CT及B超检查发现左肾旁10cm×10cm之囊性肿物， 诊为左肾旁脓肿而在外院行探查术. 术中见肿物为豆渣样脓液，抽出脓液约1000mL， 同时切除部分囊壁，术后8d伤口愈合出院，但一直感左腰部不适. 7月初起出现间断 性发热，伴左腰部阵发性疼痛，左上腹不适，抗感染治疗无效. 2000-07-10在我院泌尿外 科行剖腹探查术，术中见肿瘤位于左上腹膜后，直径约7cm，与周围组织炎性粘连， 肿瘤有厚壁包膜，内容物为浅褐色泥沙样物，与结肠肠壁相通. 先切除少量肿物送检，冰 冻切片报为鳞癌，即行肿瘤及粘连结肠切除术. 术后石蜡切片见癌细胞呈巢状浸润性生长 ，巢内大量角化珠形成，瘤细胞胞质丰富，核圆，核仁清晰，伴异物巨细胞反应. 术后配 合消炎治疗后体温正常，后给予腹腔内并全身化疗1次，恢复良好，8月底出院，目前仍时有 发烧，纳差，体质下降，影象学检查腹膜后肿瘤复发.
2 讨论 鳞状上皮癌多发生于身体原有鳞状上皮复盖的部位，如皮肤、口腔、鼻咽、喉、宫颈、阴茎等处，也可发生于正常时不为鳞状上皮复盖的一些组织和器官，如乳腺、唾液腺、胆囊、肠 管等，通过鳞状上皮化生而发生鳞癌[1-4]. 腹膜后肿瘤比较少见, 主要包括来 自于腹膜后间隙的脂肪组织、纤维结缔组织、筋膜、肌肉、血管、神经、淋巴组织以及胚胎 残留组织或其他组织来源的肿瘤，以恶性为多,但仅占全部恶性肿瘤的0.16%～0.2%. Bautisla et al[5]分析了他们十年中治疗的腹膜后恶性肿瘤23例，61%为脂 肪肉瘤，30%为滑膜肉瘤，剩余部分为其他类型的肿瘤. 陈宣章总结腹膜后原发恶性肿瘤有5类：间叶组织来源性肿瘤、神经源性肿瘤、恶性淋巴瘤、尿生殖性肿瘤和生殖细胞源性肿瘤，腹膜后上皮性恶性肿瘤较少见[6]，可包括绒癌、囊腺癌和混有上皮成分的畸胎瘤、癌肉瘤. 腹膜后鳞癌极为罕见，可见到一些关于肾盂和胰腺鳞癌的文章，但这不属于严格意义上的腹膜后原发性肿瘤. 10a来国外文献仅见1例关于腹膜后原发性鳞癌的报道，Woo et al[7]分析了1996～1998三年时间10家医院收治的蜂窝组织炎伴随淋巴结肿大的患者，其中宫颈癌，子宫癌，阴道癌等癌症患者共10例，发现1例为腹膜后鳞癌. 我们报道的2例患者，或经手术摘除，或经影象学证实为腹膜后肿瘤，均有病理组织学检查，显微镜下见鳞癌细胞呈多边型或梭型，浸润性生长，并有不规则支突，胞质丰富，可见呈分裂相的细胞核及癌细胞巢，并可见单个或多个细胞形成的角 化珠，具有典型的已分化型的鳞癌特征.
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进一步分析2例患者究竟为腹膜后原发性鳞癌或转移性鳞癌. 对以上2例所切取的组织切片 镜下检查，除典型的鳞癌组织外，仅见周围有纤维结缔组织包绕，以及受粘连的结肠腺上皮和纤维组织，支持腹膜后原发性鳞癌的诊断. 分析第1例患者的CT扫描结果，未发现胰 腺、肾脏等脏器生长有肿瘤；对第2例患者进行手术中探查时，除发现肿瘤与结肠肠壁粘连 外，胰腺、肾盂等器官也未发现异常，因此不能考虑为腹膜后相邻组织或器官的原发性鳞癌 向腹膜后侵犯. 2例患者在手术前后均进行了全面检查，未发现常见鳞癌发生器官和组织 有肿瘤发生的影象学证据，或相应的症状和体征，转移性鳞癌的证据不够充分. 虽然不排 除隐匿于某个部位的原发性鳞癌发生了腹膜后转移，但不向淋巴结转移而向腹膜后淋巴结外 的纤维结缔组织转移并侵犯到结肠，仍属罕见. 第1例首次手术后病理为“肠系膜纤维瘤病”，本次入院后对原有的病理切片又进行了会诊 ，仍维持原病理诊断. 第2次住院的诊断依据为CT扫描结果和病理报告，不排除为原位肿瘤 复发而且变为更罕见的肠系膜鳞癌的可能[8]. 结合第2个病例也有手术史，术后 诊为腹膜后脓肿，因此推测手术本身导致鳞状细胞在腹膜后残留，而成为腹膜后(和/或肠系膜)鳞癌发生的原因之一.
, http://www.100md.com
3 参考文献1 吴晓宁, 王谦. 胃原发性鳞状细胞癌1例. 新消化病学杂志, 1996;4(特刊5):217-218
2 刘国实, 王新. 肝鳞状细胞癌1例. 华人消化杂志, 1998;6:67
3 沈云芳, 陈士葆, 刘会敏, 王岚. 原发性十二指肠球部鳞癌1例. 新消化病学杂志, 1996;4:119
4 张小平,关克勤,周小鸽.直肠鳞癌14例. 新消化病学杂志, 1996;4:353-354
5 Bautisla N, Su W, O′Connell TX. Retroperitoneal soft-tissue sarcomas: prognosis and treatment of primary and recurrent disease.
, http://www.100md.com
Am Surg, 2000;66:832-836
6 陈宣章. 《腹膜后非上皮性恶性肿瘤23例》分析一文有失误. 新消化病学杂志, 1996;4:496
7 Woo PC, Lum PN, Wong SS, Cheng VC, Yuen KY. Cellulitis complicanting lymphoed ema.
Eur J Clin Microbiol Infect Dis, 2000;19:294-297
8 陈建禄, 杨继震. 原发性肠系膜肿瘤15例. 新消化病学杂志, 1996;4:354, http://www.100md.com(范黎1 潘伯荣1 李屏2 尤向辉1)
项目负责人 范黎
收稿日期2001-06-12接受日期2001-06-25
主题词 腹膜后肿瘤/诊断; 腹膜后肿瘤/ 病理学; 鳞癌; 腹膜后肿瘤切除术; 显微镜检查
范黎, 潘伯荣, 李屏, 尤向辉. 腹膜后鳞癌2例. 世界华人消化杂志, 2001;9(8):920
1 病例报告例1男，63岁，湖北省武汉市人，已婚，汉族, 西安市205研究所干部. 1998-04发现左腹部包块，约鸡蛋大小，无压痛. 后肿块迅速增大，并出现疼痛. 1998-05-07腹痛加剧，伴头晕出汗，四肢发凉，即住院行剖腹探查术. 术中见肠系膜上有一10cm ×9cm×8cm大小之肿瘤，同时横结肠穿孔，遂行肿瘤及粘连结肠切除术. 术后病理为“肠系膜纤维瘤病”，术后未行特殊治疗. 2000-05出现腹痛伴乏力，日趋消 瘦，外院CT及B超检查未发现明显病变. 7月中旬在我院就诊，再行CT及B超发现肝内呈弥漫 分布的大小不一的结节7个，另于腹主动脉前方、胃后方、胰腺下方、胰尾及左肾水平前方 的腹膜后有一6.2cm×8.7cm×10.5cm之占位病变. 于2000-08-15 在B超引导下穿刺活检，报告为：纤维组织中可见癌细胞巢，并见角化珠形成，符合鳞状上 皮细胞癌. 后行化疗，但肝功急剧恶化，并出现神志不清、抽搐等肝昏迷症状，于2000-09-01死亡.
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例2女，72岁，贵州省贵阳市人，已婚，汉族，贵阳市166厂家属. 2000-04出现腰部不适，行CT及B超检查发现左肾旁10cm×10cm之囊性肿物， 诊为左肾旁脓肿而在外院行探查术. 术中见肿物为豆渣样脓液，抽出脓液约1000mL， 同时切除部分囊壁，术后8d伤口愈合出院，但一直感左腰部不适. 7月初起出现间断 性发热，伴左腰部阵发性疼痛，左上腹不适，抗感染治疗无效. 2000-07-10在我院泌尿外 科行剖腹探查术，术中见肿瘤位于左上腹膜后，直径约7cm，与周围组织炎性粘连， 肿瘤有厚壁包膜，内容物为浅褐色泥沙样物，与结肠肠壁相通. 先切除少量肿物送检，冰 冻切片报为鳞癌，即行肿瘤及粘连结肠切除术. 术后石蜡切片见癌细胞呈巢状浸润性生长 ，巢内大量角化珠形成，瘤细胞胞质丰富，核圆，核仁清晰，伴异物巨细胞反应. 术后配 合消炎治疗后体温正常，后给予腹腔内并全身化疗1次，恢复良好，8月底出院，目前仍时有 发烧，纳差，体质下降，影象学检查腹膜后肿瘤复发.
2 讨论 鳞状上皮癌多发生于身体原有鳞状上皮复盖的部位，如皮肤、口腔、鼻咽、喉、宫颈、阴茎等处，也可发生于正常时不为鳞状上皮复盖的一些组织和器官，如乳腺、唾液腺、胆囊、肠 管等，通过鳞状上皮化生而发生鳞癌[1-4]. 腹膜后肿瘤比较少见, 主要包括来 自于腹膜后间隙的脂肪组织、纤维结缔组织、筋膜、肌肉、血管、神经、淋巴组织以及胚胎 残留组织或其他组织来源的肿瘤，以恶性为多,但仅占全部恶性肿瘤的0.16%～0.2%. Bautisla et al[5]分析了他们十年中治疗的腹膜后恶性肿瘤23例，61%为脂 肪肉瘤，30%为滑膜肉瘤，剩余部分为其他类型的肿瘤. 陈宣章总结腹膜后原发恶性肿瘤有5类：间叶组织来源性肿瘤、神经源性肿瘤、恶性淋巴瘤、尿生殖性肿瘤和生殖细胞源性肿瘤，腹膜后上皮性恶性肿瘤较少见[6]，可包括绒癌、囊腺癌和混有上皮成分的畸胎瘤、癌肉瘤. 腹膜后鳞癌极为罕见，可见到一些关于肾盂和胰腺鳞癌的文章，但这不属于严格意义上的腹膜后原发性肿瘤. 10a来国外文献仅见1例关于腹膜后原发性鳞癌的报道，Woo et al[7]分析了1996～1998三年时间10家医院收治的蜂窝组织炎伴随淋巴结肿大的患者，其中宫颈癌，子宫癌，阴道癌等癌症患者共10例，发现1例为腹膜后鳞癌. 我们报道的2例患者，或经手术摘除，或经影象学证实为腹膜后肿瘤，均有病理组织学检查，显微镜下见鳞癌细胞呈多边型或梭型，浸润性生长，并有不规则支突，胞质丰富，可见呈分裂相的细胞核及癌细胞巢，并可见单个或多个细胞形成的角 化珠，具有典型的已分化型的鳞癌特征.
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进一步分析2例患者究竟为腹膜后原发性鳞癌或转移性鳞癌. 对以上2例所切取的组织切片 镜下检查，除典型的鳞癌组织外，仅见周围有纤维结缔组织包绕，以及受粘连的结肠腺上皮和纤维组织，支持腹膜后原发性鳞癌的诊断. 分析第1例患者的CT扫描结果，未发现胰 腺、肾脏等脏器生长有肿瘤；对第2例患者进行手术中探查时，除发现肿瘤与结肠肠壁粘连 外，胰腺、肾盂等器官也未发现异常，因此不能考虑为腹膜后相邻组织或器官的原发性鳞癌 向腹膜后侵犯. 2例患者在手术前后均进行了全面检查，未发现常见鳞癌发生器官和组织 有肿瘤发生的影象学证据，或相应的症状和体征，转移性鳞癌的证据不够充分. 虽然不排 除隐匿于某个部位的原发性鳞癌发生了腹膜后转移，但不向淋巴结转移而向腹膜后淋巴结外 的纤维结缔组织转移并侵犯到结肠，仍属罕见. 第1例首次手术后病理为“肠系膜纤维瘤病”，本次入院后对原有的病理切片又进行了会诊 ，仍维持原病理诊断. 第2次住院的诊断依据为CT扫描结果和病理报告，不排除为原位肿瘤 复发而且变为更罕见的肠系膜鳞癌的可能[8]. 结合第2个病例也有手术史，术后 诊为腹膜后脓肿，因此推测手术本身导致鳞状细胞在腹膜后残留，而成为腹膜后(和/或肠系膜)鳞癌发生的原因之一.
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3 参考文献1 吴晓宁, 王谦. 胃原发性鳞状细胞癌1例. 新消化病学杂志, 1996;4(特刊5):217-218
2 刘国实, 王新. 肝鳞状细胞癌1例. 华人消化杂志, 1998;6:67
3 沈云芳, 陈士葆, 刘会敏, 王岚. 原发性十二指肠球部鳞癌1例. 新消化病学杂志, 1996;4:119
4 张小平,关克勤,周小鸽.直肠鳞癌14例. 新消化病学杂志, 1996;4:353-354
5 Bautisla N, Su W, O′Connell TX. Retroperitoneal soft-tissue sarcomas: prognosis and treatment of primary and recurrent disease.
, http://www.100md.com
Am Surg, 2000;66:832-836
6 陈宣章. 《腹膜后非上皮性恶性肿瘤23例》分析一文有失误. 新消化病学杂志, 1996;4:496
7 Woo PC, Lum PN, Wong SS, Cheng VC, Yuen KY. Cellulitis complicanting lymphoed ema.
Eur J Clin Microbiol Infect Dis, 2000;19:294-297
8 陈建禄, 杨继震. 原发性肠系膜肿瘤15例. 新消化病学杂志, 1996;4:354, http://www.100md.com(范黎1 潘伯荣1 李屏2 尤向辉1)