拉萨地区藏药治疗消化性溃疡50例
1西藏自治区人民医院 850000
2西藏自治区藏医院
项目负责人 旦增，850000，西藏自治区拉萨市林廓北路7号.E-mail: zangxb@sina.com.cn
收稿日期 2001-04-24 接受日期 2001-04-30
主题词 消化性溃疡/中药疗法；消化性溃疡/药物疗法；藏药；对比研究
旦增, 杨夕霞, 刘晓波, 巴桑, 旺加, 色地, 占堆, 巴珠. 拉萨地区藏药治疗 消化性溃疡50例. 世界华人消化杂志，2001；9(8)：976-977
, 百拇医药
0 引言消化性溃疡在我国常见[1-10]. 西藏地区高海拔高寒缺氧下，特殊饮食嗜好、饮酒 习惯等诸多因素的影响，消化性溃疡的发病率居高不下. 藏医关于消化性溃疡的记载，最早出现在公元8世纪下叶，由古代著名藏医学家宇妥宁玛·元丹贡布等所编著的《四部医典》(藏文原名《华丹据悉》)中. 在该部医典中提出了近似现代消化性溃疡的培根木布综合征的概念，并从病因与病缘、患病部位 、发病时间、疾病种类、症状、治疗、防治后遗症等8个方面作了详尽的叙述[11] ；由于传统藏医对疾病有着丰富、完善的理论认识体系，从而逐渐完善形成了临床实践-坐 珠达西[12]. 经过长期的临床探索、实践认为疗效确切. 我们通过现代医学的诊断 ，藏药、西药随机对照治疗，进一步了解该药治疗消化性溃疡的临床疗效，并为今后消 化性溃疡的治疗提供一条新的思路.
, 百拇医药
1 材料和方法1.1 材料 1999-09/2000-03，经GIF-XQ230型电子内镜检查，确诊为消化性溃疡，愿意接受药物 治疗者确定为研究对象；通过固定医师进行检查和发放药物、填写治疗观察表进行追踪观察 ；共发药115例，其中藏药组6例，西药组9例因各种原因失访，余100例随机分为治疗组(为 藏药组)和对照组(为西药组)，每组各50例. 其中，藏族60例， 汉族40例；男72例，女28例 ，两组患者平均年龄、平均发病时间及吸烟、饮酒等因素的对比上没有明显差异.
1.2 方法 治疗组：按藏医理论给予主要药物-坐珠达 西(35味唑苔)1丸口服，2次·d-1；木布玉杰3丸，口服，2次·d-1； 玉琼4丸，口服，2次·d-1；疗程28d. 对照组：按常规给予抑制胃酸药物 Losec 20mg，口服，1次·d-1，服药28d；保护粘膜用Col loidal Bismuth Pectin Capsules 100mg，口服，3次·d-1 ，服药28d；抗Hp(幽门螺杆菌)用Amoxycillin 0.5mg，口服，3次·d -1，疗程14d. 如患者出现明显腹痛、恶心、呕吐症状者，可对症给予解痉止痛、改善胃动力处理. 上述两组患者在治疗期间均要戒酒，并注意饮食，避免进食各种冷 、硬、刺激性食物，以免影响溃疡愈合. 患者疗程定为4wk(个别患者疗程为2wk或6wk，以便了解治疗组疗程)，治疗前后均作电子内镜检查，并拍内镜照片、部分作组织学检查以保证资料完整，便于今后对照观察.疗效评定标准内镜下溃疡愈合标准：痊愈：溃疡及周围炎症全部消失(S2期)；显效：溃疡消失，仍有炎症(S1期)；有效：溃疡缩小≥50%；无效：溃疡无改变或缩 小不及50%. 总愈合率=痊愈率+显效率. 采用尿素酶试验或血清抗体检测法检查治疗前后Hp感染率(反应盒试剂珠海珠信生物工程制品有限公司提供)，并统计Hp转阴率. 观察两组间服药后平均症状控制时间. 观察两组间不良反应发生情况. 统计学处理 采用t检验及χ2检验.
, http://www.100md.com
2 结果
2.1 溃疡愈合率 治疗组：痊愈(S2期)36%，显效(S1期)20%，有效(H1-H2期)27%，无效(A1-A2期)16%，总愈合率=(S1+S2)57%. 对照组：痊愈(S2期)23%，显效(S1期)39%，有效(H1-H2期)34%，无效(A1-A2期)5%，总愈合率=(S1+S2)61%. 两组总愈合率及愈合质量差异均无显著性(P>0.0 5). 其中，治疗组球部溃疡、胃溃疡的愈合率分别为：48%，81%；对照组球部溃疡、胃溃 疡的愈合率分别为86%，36%；两组比较χ2=16.75，差异有显著性(P>0.001). 两组各有6例球部霜斑样溃疡，复查时均愈合，故未记入上述统计中.
, 百拇医药
2.2 Hp清除率 治疗组中治疗前Hp阳性例 数为40例，治疗后有6例转阴，清除率为15%；而对照组中治疗前Hp阳性例数为45例，治疗后有31例转阴，清除率为69%；两组清除率比较差异有显著性(χ2=25.02 ，P<0.001).
2.3 症状缓解 治疗组症状缓解在3d～7d内 有19例(38%)；7d～10d内有10例(20%)；10d～14d内有5例(10%)；大于2 wk有16例(32%). 对照组症状缓解在3d～7d内有21例(42%)；7d～10d 内有15例(30%)；10d～14d内有10例(20%)；大于2wk有4例(8%). 二组比较， 西药组症状控制情况略好于藏药组.藏药组治疗过程中有2例发生头疼神经系统反应，占4%(2/50)；西药组有3例因服用Amoxyc illin后出现轻微皮疹，占6%(3/50)，停药后自行缓解. 二组患者治疗前后检测肝肾功能 ，血尿便常规均未见异常反应.
, 百拇医药
3 讨论本次研究得出治疗组、对照组溃疡的愈合率分别为57%，61%，两组间总体愈合率接近，愈合 率及愈合质量对比差异均无显著性(P=0.176，P>0.05)；但两组间胃与十二指肠溃疡的愈合率对比有明显差别，胃溃疡治疗组愈合率高于对照组，而球部溃疡对照组的疗效则好于治疗组，治疗组有2例球部溃疡患者4wk内溃疡未愈合，后疗程延长到6wk，溃疡愈合良好，说明藏药疗程延长效果更佳；两组溃疡愈合率均低于张书元et al[13]所报道的68.3%～93.8%的愈合率，考虑与西藏地区高寒、缺氧因素有一定关系. 从Hp的清除情况，治疗组的效果则远远 不如对照组，可能与我们选用药物种类及疗程有关. 症状控制情况对照组要略好于治疗组，但藏药组在治疗期间有明显的食欲增加作用；两组治疗期间均未发生明显药物不良反应. 从费用上比较，藏药4wk疗程的费用明显低于西药，这一点也适应本 地区社会经济发展状况及符合民族习惯. 因而综合评价，该药治疗消化性溃疡的临床疗效肯 定. 坐珠达西作为一种根据藏医学原理，选用生长在世界屋脊特殊生态环境下的天然、珍贵 药材精制而成的传统药物，有其确切疗效，且价廉、安全无毒副作用的优点. 通过本项研 究进一步证实了该药在治疗消化性溃疡方面的独特性及良好的疗效，为今后溃疡的治疗提供 了一条新的思路；而藏医学作为祖国传统医学，藏药作为无污染、特殊生态环境下绿色环保产品，符合当今国际医药界的发展趋势，必将被广泛推广应用于临床，有着极为重 要的应用价值及推广前景.
, http://www.100md.com
致谢 本课题得到了藏医学院阿登书记及西藏自治区人民医院李成松 院长的大力支持协助，也得到了藏医学院米玛益西教授的指导.
4 参考文献1 赵荣莱. 消化性溃疡中西医结合研究动态. 新消化病学杂志, 1993;1:196-197
2 吴洪章. 中西医结合抗消化性溃疡病复发的思路与方法. 新消化病学杂志， 1995;3:166
3 管相裘. 消化性溃疡发病机制及治疗现状. 新消化病学杂志，1995;3(特刊3):61
4 祖毅, 柘力, 郑洁. 消化性溃疡的临床流行病学调查. 新消化病学杂志, 1996;4:609-610
5 张新年. 消化性溃疡的综合治疗. 新消化病学杂志, 1996;4(特刊5):227
, http://www.100md.com
6 田国基. 消化性溃疡464例. 新消化病学杂志, 1996;4(特刊5):227-228
7 马秀林, 乔岱. 浅谈消化性溃疡的内科治疗战略. 新消化病学杂志, 1996;4(特刊5):236
8 张平. 对消化性溃疡复发机制的认识. 新消化病学杂志, 1996;4(特刊5):236
9 方辉, 宋凌, 周灿珍. 消化性溃疡中西医结合治疗45例. 华人消化杂志, 1998;6(特刊7):386
10 毕正锋. 消化性溃疡治疗. 华人消化杂志, 1998;6(特刊7):472
11 宇妥宁玛·元丹贡布编著. 四部医典. 第3部“秘诀本”药王山木刻版， 8世纪下叶：19-25
12 第司·桑吉加措. 秘诀补遗(藏文)，西藏自治区藏医院木刻版本，第8章，15世纪：47
13 张书元, 田淑杰, 汪素文, 丁浩, 刘斌. 兰索拉唑奥美拉唑法莫替丁治疗消化性溃疡的比较. 华人消化杂志, 1998;6:399, http://www.100md.com(旦增1 杨夕霞1 刘晓波1 巴桑1 旺加1 色地1 占堆2 巴珠2)
2西藏自治区藏医院
项目负责人 旦增，850000，西藏自治区拉萨市林廓北路7号.E-mail: zangxb@sina.com.cn
收稿日期 2001-04-24 接受日期 2001-04-30
主题词 消化性溃疡/中药疗法；消化性溃疡/药物疗法；藏药；对比研究
旦增, 杨夕霞, 刘晓波, 巴桑, 旺加, 色地, 占堆, 巴珠. 拉萨地区藏药治疗 消化性溃疡50例. 世界华人消化杂志，2001；9(8)：976-977
, 百拇医药
0 引言消化性溃疡在我国常见[1-10]. 西藏地区高海拔高寒缺氧下，特殊饮食嗜好、饮酒 习惯等诸多因素的影响，消化性溃疡的发病率居高不下. 藏医关于消化性溃疡的记载，最早出现在公元8世纪下叶，由古代著名藏医学家宇妥宁玛·元丹贡布等所编著的《四部医典》(藏文原名《华丹据悉》)中. 在该部医典中提出了近似现代消化性溃疡的培根木布综合征的概念，并从病因与病缘、患病部位 、发病时间、疾病种类、症状、治疗、防治后遗症等8个方面作了详尽的叙述[11] ；由于传统藏医对疾病有着丰富、完善的理论认识体系，从而逐渐完善形成了临床实践-坐 珠达西[12]. 经过长期的临床探索、实践认为疗效确切. 我们通过现代医学的诊断 ，藏药、西药随机对照治疗，进一步了解该药治疗消化性溃疡的临床疗效，并为今后消 化性溃疡的治疗提供一条新的思路.
, 百拇医药
1 材料和方法1.1 材料 1999-09/2000-03，经GIF-XQ230型电子内镜检查，确诊为消化性溃疡，愿意接受药物 治疗者确定为研究对象；通过固定医师进行检查和发放药物、填写治疗观察表进行追踪观察 ；共发药115例，其中藏药组6例，西药组9例因各种原因失访，余100例随机分为治疗组(为 藏药组)和对照组(为西药组)，每组各50例. 其中，藏族60例， 汉族40例；男72例，女28例 ，两组患者平均年龄、平均发病时间及吸烟、饮酒等因素的对比上没有明显差异.
1.2 方法 治疗组：按藏医理论给予主要药物-坐珠达 西(35味唑苔)1丸口服，2次·d-1；木布玉杰3丸，口服，2次·d-1； 玉琼4丸，口服，2次·d-1；疗程28d. 对照组：按常规给予抑制胃酸药物 Losec 20mg，口服，1次·d-1，服药28d；保护粘膜用Col loidal Bismuth Pectin Capsules 100mg，口服，3次·d-1 ，服药28d；抗Hp(幽门螺杆菌)用Amoxycillin 0.5mg，口服，3次·d -1，疗程14d. 如患者出现明显腹痛、恶心、呕吐症状者，可对症给予解痉止痛、改善胃动力处理. 上述两组患者在治疗期间均要戒酒，并注意饮食，避免进食各种冷 、硬、刺激性食物，以免影响溃疡愈合. 患者疗程定为4wk(个别患者疗程为2wk或6wk，以便了解治疗组疗程)，治疗前后均作电子内镜检查，并拍内镜照片、部分作组织学检查以保证资料完整，便于今后对照观察.疗效评定标准内镜下溃疡愈合标准：痊愈：溃疡及周围炎症全部消失(S2期)；显效：溃疡消失，仍有炎症(S1期)；有效：溃疡缩小≥50%；无效：溃疡无改变或缩 小不及50%. 总愈合率=痊愈率+显效率. 采用尿素酶试验或血清抗体检测法检查治疗前后Hp感染率(反应盒试剂珠海珠信生物工程制品有限公司提供)，并统计Hp转阴率. 观察两组间服药后平均症状控制时间. 观察两组间不良反应发生情况. 统计学处理 采用t检验及χ2检验.
, http://www.100md.com
2 结果
2.1 溃疡愈合率 治疗组：痊愈(S2期)36%，显效(S1期)20%，有效(H1-H2期)27%，无效(A1-A2期)16%，总愈合率=(S1+S2)57%. 对照组：痊愈(S2期)23%，显效(S1期)39%，有效(H1-H2期)34%，无效(A1-A2期)5%，总愈合率=(S1+S2)61%. 两组总愈合率及愈合质量差异均无显著性(P>0.0 5). 其中，治疗组球部溃疡、胃溃疡的愈合率分别为：48%，81%；对照组球部溃疡、胃溃 疡的愈合率分别为86%，36%；两组比较χ2=16.75，差异有显著性(P>0.001). 两组各有6例球部霜斑样溃疡，复查时均愈合，故未记入上述统计中.
, 百拇医药
2.2 Hp清除率 治疗组中治疗前Hp阳性例 数为40例，治疗后有6例转阴，清除率为15%；而对照组中治疗前Hp阳性例数为45例，治疗后有31例转阴，清除率为69%；两组清除率比较差异有显著性(χ2=25.02 ，P<0.001).
2.3 症状缓解 治疗组症状缓解在3d～7d内 有19例(38%)；7d～10d内有10例(20%)；10d～14d内有5例(10%)；大于2 wk有16例(32%). 对照组症状缓解在3d～7d内有21例(42%)；7d～10d 内有15例(30%)；10d～14d内有10例(20%)；大于2wk有4例(8%). 二组比较， 西药组症状控制情况略好于藏药组.藏药组治疗过程中有2例发生头疼神经系统反应，占4%(2/50)；西药组有3例因服用Amoxyc illin后出现轻微皮疹，占6%(3/50)，停药后自行缓解. 二组患者治疗前后检测肝肾功能 ，血尿便常规均未见异常反应.
, 百拇医药
3 讨论本次研究得出治疗组、对照组溃疡的愈合率分别为57%，61%，两组间总体愈合率接近，愈合 率及愈合质量对比差异均无显著性(P=0.176，P>0.05)；但两组间胃与十二指肠溃疡的愈合率对比有明显差别，胃溃疡治疗组愈合率高于对照组，而球部溃疡对照组的疗效则好于治疗组，治疗组有2例球部溃疡患者4wk内溃疡未愈合，后疗程延长到6wk，溃疡愈合良好，说明藏药疗程延长效果更佳；两组溃疡愈合率均低于张书元et al[13]所报道的68.3%～93.8%的愈合率，考虑与西藏地区高寒、缺氧因素有一定关系. 从Hp的清除情况，治疗组的效果则远远 不如对照组，可能与我们选用药物种类及疗程有关. 症状控制情况对照组要略好于治疗组，但藏药组在治疗期间有明显的食欲增加作用；两组治疗期间均未发生明显药物不良反应. 从费用上比较，藏药4wk疗程的费用明显低于西药，这一点也适应本 地区社会经济发展状况及符合民族习惯. 因而综合评价，该药治疗消化性溃疡的临床疗效肯 定. 坐珠达西作为一种根据藏医学原理，选用生长在世界屋脊特殊生态环境下的天然、珍贵 药材精制而成的传统药物，有其确切疗效，且价廉、安全无毒副作用的优点. 通过本项研 究进一步证实了该药在治疗消化性溃疡方面的独特性及良好的疗效，为今后溃疡的治疗提供 了一条新的思路；而藏医学作为祖国传统医学，藏药作为无污染、特殊生态环境下绿色环保产品，符合当今国际医药界的发展趋势，必将被广泛推广应用于临床，有着极为重 要的应用价值及推广前景.
, http://www.100md.com
致谢 本课题得到了藏医学院阿登书记及西藏自治区人民医院李成松 院长的大力支持协助，也得到了藏医学院米玛益西教授的指导.
4 参考文献1 赵荣莱. 消化性溃疡中西医结合研究动态. 新消化病学杂志, 1993;1:196-197
2 吴洪章. 中西医结合抗消化性溃疡病复发的思路与方法. 新消化病学杂志， 1995;3:166
3 管相裘. 消化性溃疡发病机制及治疗现状. 新消化病学杂志，1995;3(特刊3):61
4 祖毅, 柘力, 郑洁. 消化性溃疡的临床流行病学调查. 新消化病学杂志, 1996;4:609-610
5 张新年. 消化性溃疡的综合治疗. 新消化病学杂志, 1996;4(特刊5):227
, http://www.100md.com
6 田国基. 消化性溃疡464例. 新消化病学杂志, 1996;4(特刊5):227-228
7 马秀林, 乔岱. 浅谈消化性溃疡的内科治疗战略. 新消化病学杂志, 1996;4(特刊5):236
8 张平. 对消化性溃疡复发机制的认识. 新消化病学杂志, 1996;4(特刊5):236
9 方辉, 宋凌, 周灿珍. 消化性溃疡中西医结合治疗45例. 华人消化杂志, 1998;6(特刊7):386
10 毕正锋. 消化性溃疡治疗. 华人消化杂志, 1998;6(特刊7):472
11 宇妥宁玛·元丹贡布编著. 四部医典. 第3部“秘诀本”药王山木刻版， 8世纪下叶：19-25
12 第司·桑吉加措. 秘诀补遗(藏文)，西藏自治区藏医院木刻版本，第8章，15世纪：47
13 张书元, 田淑杰, 汪素文, 丁浩, 刘斌. 兰索拉唑奥美拉唑法莫替丁治疗消化性溃疡的比较. 华人消化杂志, 1998;6:399, http://www.100md.com(旦增1 杨夕霞1 刘晓波1 巴桑1 旺加1 色地1 占堆2 巴珠2)