选择性门静脉栓塞后肝癌二期切除
中国人民解放军第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所 重庆市 400038
项目负责人 嵇武.jiwu2@sina.com.cn
Telephone:023-68754647
收稿日期 2001-06-19 接受日期 2001-07-16
摘 要
目的 探讨B超引导下经皮经肝细针穿刺术前选择性门静脉栓塞(POSPV E)后不能手术切除的原发性肝癌(HCC)二期切除的可能性.
方法 26例不能手术切除的HCC患者行POSPVE，观察手术成功率及术后 不良反应、肝功能改变、各肝叶体积及肝切除率的动态变化、二期手术切除率等指标.
, 百拇医药
结果 POSPVE成功24例(92.3%)，右侧门静脉支栓塞的21例栓塞后1wk 、2wk、3wk，右肝体积逐步减少，左肝体积逐步增大，肝切除体积分数由术前的66%减至术 后1w时的65%、2w时的63%、3w时的61%.POSPVE后出现不同程度的肝区隐痛、恶心呕吐、低热和以肝 酶、胆红素升高为主的肝功能减退.POSPVE后2wk-3wk，12例(46.2%)完成了肝切除术.
结论 POSPVE扩大肝癌肝切除手术的适应症，提高手术的安全性，具有 临床实用价值.
主题词 肝肿瘤/外科学，肝切除术/方法：栓塞，治疗性/方法：门 静脉
嵇武，马宽生，董家鸿，黄晓兰，何振平.选择性门静脉栓塞后肝癌二期切除.世 界华人消化杂志，2001；9(10)：1209-1210
, 百拇医药
0 引言手术切除仍然是肝癌(包括原发性肝癌、继发 性肝癌)治疗的首选的方法[1-13]，由于临床上肝癌患者以中晚期为主，且80%以 上合并肝硬化，使肝癌肝切除的程度受到很大的限制.过多的肝切除会导致术后肝功能衰竭 、感染、出血，甚至死亡，因此，长期以来肝癌肝切除率不高，在20% - 30%[14-24].术前选择性门静脉栓塞(preoperative selective portal vein embolization，POSP VE)通过促使栓塞对侧肝细胞增生，预留肝体积增大，有效地扩大了肝癌肝切除的适应症， 提高了手术的安全性，在国外得到广泛的应用[25-30].我们对无法手术切除的原 发性肝癌(HCC)患者进行POSPVE治疗、观察，结果如下.
1 材料和方法
, http://www.100md.com
1.1 材料 不能手术切除的HCC患者26例，合并肝硬化者22例， 对合并肝硬化患者肝切除体积分数(肝切除的体积/肝总体积)>45%，对不合并肝硬化患者肝切除体积分数>55%.栓塞剂由无水乙醇、碘油按1：2比例配制.
1.2 方法 采用B超引导下经皮经肝细针门静脉分支穿 刺法.患者平卧位或左侧卧位，肌注度冷丁、非那根.B超普通探头定位，20g.L-1利 多卡因局部麻醉至肝包膜，在B超引导下，21G肝穿刺针由探头侧方进针，经皮经肝穿刺，进 入一侧门静脉的分支，缓慢注入栓塞剂，以0.4ml.kg-1为标准，用量14ml～34ml( 平均26.5ml)ml.治疗结束立即局部贴创可贴，回病房后吸氧，测血压、脉博、呼吸q2～4 h，观察12～24h，予补液、抗炎、止血、保肝、镇痛等治疗.观察POSPVE成功率、栓塞后不 良反应、肝功能变化、各肝叶体积及肝切除率的动态变化、肝癌二期手术切除率、手术并发 症.
, 百拇医药
2 结果POSPVE栓塞成功24例，失败2例.POSPVE后出现 不同程度的肝区隐痛不适(22例)、低热(18例)、恶心呕吐(7例)等非特异性反应，术 后1d～4d缓解.无异位栓塞、局部出血、漏胆等并发症.20例出现程度不同的肝功能减退，以 肝酶升高、胆红素升高为主，配合适当的保肝治疗，于术后1wk左右恢复术前水平.21例右侧 门静脉分支栓塞各肝叶体积及肝切除比率的动态变化见表1.POSPVE后，行肝切除12例，占46 .2%.包括扩大右肝切除2例，右半肝切除9例，左三肝切除1例.术后无肝功能衰竭等严重并发 症，均治愈出院.
表1 右侧门静脉分支栓塞后各肝叶体积及肝切除体积分数的动态变化
, 百拇医药
aP<0.05, bP<0.01,vs POSPVE前; cP<0.05, dP<0.01,vs POSPVE后1wk; eP<0.05,vs POSPVE2wk.
3 讨论1986年，Kinoshita et al报道经皮肝穿门静脉分支栓塞，二期手术肝切除治疗肝癌的经验.近年来，国外POSPVE临床应用的报告 逐渐增多，认为POSPVE可以扩大肝癌肝切除的手术适应症，增加肝切除的手术的安全性，提 高肝癌患者术后的长期生存率[25-28].本组26例无法切除的HCC，右侧门静脉栓塞 后右肝体积逐步减小，左肝体积逐渐增大，肝切除体积分数由术前的66.3%减至术后1wk 时的65.4%，2wk时的62.7%，3wk时的59.2%.POSPVE后肝切除12例，占46.2%，包括扩大右肝切除2例，右半肝切除9例，左三肝切除1例.术中见栓塞侧肝叶萎缩，体积减小，肿瘤部位呈灰 白色，与周围界限较明确.栓塞对侧肝叶增生，明显者可见肝门移位.POSPVE是相对安全的手 术，术后出现不同程度的肝区隐痛不适、恶心、低热、肝功能减退等非特异性反应，一般不 须处理，术后1d～4d缓解.无异位栓塞、局部出血、漏胆等并发症.术后恢复顺利，均治愈出 院.国外报道不能手术切除的HCC患者POSPVE后2wk，预留肝体积平均增幅为28%， 2wk～3wk 后63.3%-77.4%患者获得手术切除.本组无法切除的26例HCC， POSPVE后2wk～3wk，12例获 手术切除，POSPVE后二期手术切除率仅为46.2%.分析原因，除人种的差别外，我们的病人绝 大部分伴有肝硬化，而肝硬化对肝再生有负相影响[29].我们采用的B超引导下细针 经皮经肝穿刺法也有影响，细针穿刺栓塞剂多用无水乙醇加碘油，主要栓塞的是门静脉的细 支，且无水乙醇栓塞是剂量依赖性的，但大剂量时患者无法耐受.国外多采用带球囊的导管 ，安全性好，栓塞剂多采用明胶海绵加碘油，耐受性好，可有效栓塞门静脉分支干.随着POSPVE的观念被越来越多的人们所接受，POSPVE方法的逐步普及，我们相信今后POSPVE 的应用范围将逐步扩大.POSPVE后，在安全性有保障的前提下，肝切除的范围将逐步扩大.目 前已有在POSPVE栓塞右侧门静脉主干加左内支后，安全行扩大右肝切除的报道[30] ，随着对POSPVE认识的不断提高，技术的不断进步，类似报道会不断增多.
, http://www.100md.com
4 参考文献1 肖文华, 刘为纹, 房殿春. 原发性肝癌多基因异常的研究. 华人消化杂志, 1998; 6: 50-51
2 曹玮, 王执民, 梁志会, 张洪新, 王义清, 关彦, 李文献, 潘伯荣. 血管生成抑制剂TNP-470与碘化油混合栓塞肝癌的实验研究.
世界华人消化杂志, 2000; 8: 629-632
3 陈志南, 边惠洁, 蒋建利. 肝癌单抗研究应用现状与展望.华人消化杂志，1998; 6: 461-462
4 宁晓燕, 杨冬华. 原发性肝癌的体内基因治疗研究与进展. 世界华人消化杂志, 2000; 8: 89-90
5 贾雨辰, 田建明, 王振堂, 陈栋, 叶华, 刘崎, 杨继金, 孙飞, 林琳, 王飞, 程红岩. 肝癌万次介入治疗的回顾. 华人消化杂志， 1998; 6: 2-3
, 百拇医药
6 冯志毅, 张毅, 王胜甲, 张成仁, 薛晨星, 孙国华, 洪光晨. 经腹选择性入肝血管双置泵栓塞灌注化疗治疗中晚期肝癌38例.
华人消化杂志， 1998; 6: 298-299
7 陈路川, 应敏刚. 埋植式药泵化疗栓塞治疗中晚期肝癌36例. 世界华人消化杂志, 1999; 7: 638-639
8 孟照华, 何振平. 肝癌抑制基因治疗的研究现状. 世界华人消化杂志, 1999; 7: 350-352
9 黄福贵, 袁晶, 谢晓冬. 肝动脉灌注栓塞治疗中晚期肝癌36例长期随访观察. 华人消化杂志，1998; 6: 484
10 刘剑仑, 李挺, 杨南武, 韦长元, 陈建思, 李航. 肝癌的冷冻外科治疗72例. 世界华人消化杂志, 2000;8: 595-596
, 百拇医药
11 Zhou XD, Tang ZY, Yang BH, Lin ZY, Ma ZC, Ye SL, Wu ZQ, Fan J, Qin LX, Zheng BH.. Experience of 1000 patients who
underwent hepatectomy for small hepatocellular carcinoma. Cancer， 2001; 91: 1479-86
12 Rust C, Gores GJ. Locoregional management of hepatocellular carcinoma. Surgical and ablation therapies.
Clin-Liver-Dis， 2001; 5: 161-73
13 Miyazawa M, Oishi T, Isobe Y, Kubochi K, Ikeuchi S, Shima S, Kitajima M. Laparoscopic-assisted hepatectomy (LAH) for the
, http://www.100md.com
treatment of hepatocellular carcinoma. Surg-Laparosc-Endosc-Percutan-Tech， 2000; 10: 404-8
14 严律南. 原发性肝癌的手术治疗. 世界华人消化杂志, 2000; 8: 442-443
15 王在国. 肝癌的综合治疗. 世界华人消化杂志, 2000; 8: 443-445
16 周信达. 肝癌复发转移防治的研究进展. 世界华人消化杂志, 1999；7：260-261
17 汤钊猷. 中国肝癌临床研究进展. 华人消化杂志， 1998; 6: 1013-1016
18 吴孟超. 原发性肝癌的外科治疗进展. 华人消化杂志， 1998; 6: 921-923
, 百拇医药
19 Nagasue N, Ono T, Yamanoi A, Kohno H, El-Assal ON, Taniura H, Uchida M. Prognostic factors and survival after hepatic resection
for hepatocellular carcinoma without cirrhosis. Br J Surg，2001; 88: 515-22
20 Minagawa M, Makuuchi M, Takayama T, Ohtomo K. Selection criteria for hepatectomy in patients with hepatocellular carcinoma
and portal vein tumor thrombus. Ann Surg， 2001; 233: 379-84
, http://www.100md.com
21 Paquet KJ. Surgery for cirrhotic patients with hepatocellular carcinoma and hypersplenism. Surg Endosc， 2001; 15: 104-5
22 Nakajima Y, Ko S, Kanamura T, Nagao M, Kanehiro H, Hisanaga M, Aomatsu Y, Ikeda N, Nakano H. Repeat liver resection for
hepatocellular carcinoma. J Am Coll Surg，2001; 192: 339-44
23 Shimada M, Yamashita Y, Hamatsu T, Rikimaru T, Hasegawa H, Gion T, Shirabe K, Takenaka K, Sugimachi K. Surgical indications
, 百拇医药
for advanced hepatocellular carcinoma. Hepatogastroenterology， 2000; 47: 1095-9
24 Hanazaki K, Kajikawa S, Shimozawa N, Shimada K, Hiragur M, Koide N, Adachi W, Amano J. Hepatic resection for hepatocellular
carcinoma in the elderly. J-Am-Coll-Surg， 2001; 192: 38-46
25 Shimamura T, Nakajima Y, Une Y, et al. Efficacy and safety of preoperative percutaneous transhepatic portal embolization
, http://www.100md.com
with absolute ethanol:a clinical study. Surgery,1997;121:135-141
26 Azoulay D, Castaing D, Smail A, et al. Resection of nonresectable liver metastases from colorectal cancer after percutaneous
portal vein embolization. Ann Surg, 2000;231:480-486
27 Tanaka H, Hirohashi K, Kubo S, et al. Preoperative portal vein embolization improves prognosis after right hepatectomy
, 百拇医药
for hepatocellular carcinoma in patients with impaired hepatic function. Br J Surg, 2000;87:879-82
28 Kinoshita H, Sakai K, Hirohashi K, et al. Preoperative portal vein embolization for hepatocellular carcinoma.
World J Surg,1986;10:803-8
29 Imamura H, Shimada R, Kubota M, et al. Preoperative portal vein embolization:an audit of 84 patients.
Hepatology,1999;29:1099-1105
30 Nagino M, Kamiya J, Kanai M, et al. Right trisegment portal vein embolization for hilar bile duct carcinoma: technique and
clinical utility. Surgery,2000;127:155-160, http://www.100md.com(嵇 武 马宽生 董家鸿 黄晓兰 何振平)
项目负责人 嵇武.jiwu2@sina.com.cn
Telephone:023-68754647
收稿日期 2001-06-19 接受日期 2001-07-16
摘 要
目的 探讨B超引导下经皮经肝细针穿刺术前选择性门静脉栓塞(POSPV E)后不能手术切除的原发性肝癌(HCC)二期切除的可能性.
方法 26例不能手术切除的HCC患者行POSPVE，观察手术成功率及术后 不良反应、肝功能改变、各肝叶体积及肝切除率的动态变化、二期手术切除率等指标.
, 百拇医药
结果 POSPVE成功24例(92.3%)，右侧门静脉支栓塞的21例栓塞后1wk 、2wk、3wk，右肝体积逐步减少，左肝体积逐步增大，肝切除体积分数由术前的66%减至术 后1w时的65%、2w时的63%、3w时的61%.POSPVE后出现不同程度的肝区隐痛、恶心呕吐、低热和以肝 酶、胆红素升高为主的肝功能减退.POSPVE后2wk-3wk，12例(46.2%)完成了肝切除术.
结论 POSPVE扩大肝癌肝切除手术的适应症，提高手术的安全性，具有 临床实用价值.
主题词 肝肿瘤/外科学，肝切除术/方法：栓塞，治疗性/方法：门 静脉
嵇武，马宽生，董家鸿，黄晓兰，何振平.选择性门静脉栓塞后肝癌二期切除.世 界华人消化杂志，2001；9(10)：1209-1210
, 百拇医药
0 引言手术切除仍然是肝癌(包括原发性肝癌、继发 性肝癌)治疗的首选的方法[1-13]，由于临床上肝癌患者以中晚期为主，且80%以 上合并肝硬化，使肝癌肝切除的程度受到很大的限制.过多的肝切除会导致术后肝功能衰竭 、感染、出血，甚至死亡，因此，长期以来肝癌肝切除率不高，在20% - 30%[14-24].术前选择性门静脉栓塞(preoperative selective portal vein embolization，POSP VE)通过促使栓塞对侧肝细胞增生，预留肝体积增大，有效地扩大了肝癌肝切除的适应症， 提高了手术的安全性，在国外得到广泛的应用[25-30].我们对无法手术切除的原 发性肝癌(HCC)患者进行POSPVE治疗、观察，结果如下.
1 材料和方法
, http://www.100md.com
1.1 材料 不能手术切除的HCC患者26例，合并肝硬化者22例， 对合并肝硬化患者肝切除体积分数(肝切除的体积/肝总体积)>45%，对不合并肝硬化患者肝切除体积分数>55%.栓塞剂由无水乙醇、碘油按1：2比例配制.
1.2 方法 采用B超引导下经皮经肝细针门静脉分支穿 刺法.患者平卧位或左侧卧位，肌注度冷丁、非那根.B超普通探头定位，20g.L-1利 多卡因局部麻醉至肝包膜，在B超引导下，21G肝穿刺针由探头侧方进针，经皮经肝穿刺，进 入一侧门静脉的分支，缓慢注入栓塞剂，以0.4ml.kg-1为标准，用量14ml～34ml( 平均26.5ml)ml.治疗结束立即局部贴创可贴，回病房后吸氧，测血压、脉博、呼吸q2～4 h，观察12～24h，予补液、抗炎、止血、保肝、镇痛等治疗.观察POSPVE成功率、栓塞后不 良反应、肝功能变化、各肝叶体积及肝切除率的动态变化、肝癌二期手术切除率、手术并发 症.
, 百拇医药
2 结果POSPVE栓塞成功24例，失败2例.POSPVE后出现 不同程度的肝区隐痛不适(22例)、低热(18例)、恶心呕吐(7例)等非特异性反应，术 后1d～4d缓解.无异位栓塞、局部出血、漏胆等并发症.20例出现程度不同的肝功能减退，以 肝酶升高、胆红素升高为主，配合适当的保肝治疗，于术后1wk左右恢复术前水平.21例右侧 门静脉分支栓塞各肝叶体积及肝切除比率的动态变化见表1.POSPVE后，行肝切除12例，占46 .2%.包括扩大右肝切除2例，右半肝切除9例，左三肝切除1例.术后无肝功能衰竭等严重并发 症，均治愈出院.
表1 右侧门静脉分支栓塞后各肝叶体积及肝切除体积分数的动态变化
| POSPVE | 右肝体积(cm3) | 左肝体积(cm3) | 右肝体积/全肝体积(%) |
| 前 | 684±115 | 332±78 | 66±10 |
| 后1wk | 657±135a | 344±128 | 65±11 |
| 后2wk | 621±138bc | 375±160ad | 63±12ac |
| 后3wk | 604±154bde | 393±149bde | 61±12bce |
, 百拇医药
aP<0.05, bP<0.01,vs POSPVE前; cP<0.05, dP<0.01,vs POSPVE后1wk; eP<0.05,vs POSPVE2wk.
3 讨论1986年，Kinoshita et al报道经皮肝穿门静脉分支栓塞，二期手术肝切除治疗肝癌的经验.近年来，国外POSPVE临床应用的报告 逐渐增多，认为POSPVE可以扩大肝癌肝切除的手术适应症，增加肝切除的手术的安全性，提 高肝癌患者术后的长期生存率[25-28].本组26例无法切除的HCC，右侧门静脉栓塞 后右肝体积逐步减小，左肝体积逐渐增大，肝切除体积分数由术前的66.3%减至术后1wk 时的65.4%，2wk时的62.7%，3wk时的59.2%.POSPVE后肝切除12例，占46.2%，包括扩大右肝切除2例，右半肝切除9例，左三肝切除1例.术中见栓塞侧肝叶萎缩，体积减小，肿瘤部位呈灰 白色，与周围界限较明确.栓塞对侧肝叶增生，明显者可见肝门移位.POSPVE是相对安全的手 术，术后出现不同程度的肝区隐痛不适、恶心、低热、肝功能减退等非特异性反应，一般不 须处理，术后1d～4d缓解.无异位栓塞、局部出血、漏胆等并发症.术后恢复顺利，均治愈出 院.国外报道不能手术切除的HCC患者POSPVE后2wk，预留肝体积平均增幅为28%， 2wk～3wk 后63.3%-77.4%患者获得手术切除.本组无法切除的26例HCC， POSPVE后2wk～3wk，12例获 手术切除，POSPVE后二期手术切除率仅为46.2%.分析原因，除人种的差别外，我们的病人绝 大部分伴有肝硬化，而肝硬化对肝再生有负相影响[29].我们采用的B超引导下细针 经皮经肝穿刺法也有影响，细针穿刺栓塞剂多用无水乙醇加碘油，主要栓塞的是门静脉的细 支，且无水乙醇栓塞是剂量依赖性的，但大剂量时患者无法耐受.国外多采用带球囊的导管 ，安全性好，栓塞剂多采用明胶海绵加碘油，耐受性好，可有效栓塞门静脉分支干.随着POSPVE的观念被越来越多的人们所接受，POSPVE方法的逐步普及，我们相信今后POSPVE 的应用范围将逐步扩大.POSPVE后，在安全性有保障的前提下，肝切除的范围将逐步扩大.目 前已有在POSPVE栓塞右侧门静脉主干加左内支后，安全行扩大右肝切除的报道[30] ，随着对POSPVE认识的不断提高，技术的不断进步，类似报道会不断增多.
, http://www.100md.com
4 参考文献1 肖文华, 刘为纹, 房殿春. 原发性肝癌多基因异常的研究. 华人消化杂志, 1998; 6: 50-51
2 曹玮, 王执民, 梁志会, 张洪新, 王义清, 关彦, 李文献, 潘伯荣. 血管生成抑制剂TNP-470与碘化油混合栓塞肝癌的实验研究.
世界华人消化杂志, 2000; 8: 629-632
3 陈志南, 边惠洁, 蒋建利. 肝癌单抗研究应用现状与展望.华人消化杂志，1998; 6: 461-462
4 宁晓燕, 杨冬华. 原发性肝癌的体内基因治疗研究与进展. 世界华人消化杂志, 2000; 8: 89-90
5 贾雨辰, 田建明, 王振堂, 陈栋, 叶华, 刘崎, 杨继金, 孙飞, 林琳, 王飞, 程红岩. 肝癌万次介入治疗的回顾. 华人消化杂志， 1998; 6: 2-3
, 百拇医药
6 冯志毅, 张毅, 王胜甲, 张成仁, 薛晨星, 孙国华, 洪光晨. 经腹选择性入肝血管双置泵栓塞灌注化疗治疗中晚期肝癌38例.
华人消化杂志， 1998; 6: 298-299
7 陈路川, 应敏刚. 埋植式药泵化疗栓塞治疗中晚期肝癌36例. 世界华人消化杂志, 1999; 7: 638-639
8 孟照华, 何振平. 肝癌抑制基因治疗的研究现状. 世界华人消化杂志, 1999; 7: 350-352
9 黄福贵, 袁晶, 谢晓冬. 肝动脉灌注栓塞治疗中晚期肝癌36例长期随访观察. 华人消化杂志，1998; 6: 484
10 刘剑仑, 李挺, 杨南武, 韦长元, 陈建思, 李航. 肝癌的冷冻外科治疗72例. 世界华人消化杂志, 2000;8: 595-596
, 百拇医药
11 Zhou XD, Tang ZY, Yang BH, Lin ZY, Ma ZC, Ye SL, Wu ZQ, Fan J, Qin LX, Zheng BH.. Experience of 1000 patients who
underwent hepatectomy for small hepatocellular carcinoma. Cancer， 2001; 91: 1479-86
12 Rust C, Gores GJ. Locoregional management of hepatocellular carcinoma. Surgical and ablation therapies.
Clin-Liver-Dis， 2001; 5: 161-73
13 Miyazawa M, Oishi T, Isobe Y, Kubochi K, Ikeuchi S, Shima S, Kitajima M. Laparoscopic-assisted hepatectomy (LAH) for the
, http://www.100md.com
treatment of hepatocellular carcinoma. Surg-Laparosc-Endosc-Percutan-Tech， 2000; 10: 404-8
14 严律南. 原发性肝癌的手术治疗. 世界华人消化杂志, 2000; 8: 442-443
15 王在国. 肝癌的综合治疗. 世界华人消化杂志, 2000; 8: 443-445
16 周信达. 肝癌复发转移防治的研究进展. 世界华人消化杂志, 1999；7：260-261
17 汤钊猷. 中国肝癌临床研究进展. 华人消化杂志， 1998; 6: 1013-1016
18 吴孟超. 原发性肝癌的外科治疗进展. 华人消化杂志， 1998; 6: 921-923
, 百拇医药
19 Nagasue N, Ono T, Yamanoi A, Kohno H, El-Assal ON, Taniura H, Uchida M. Prognostic factors and survival after hepatic resection
for hepatocellular carcinoma without cirrhosis. Br J Surg，2001; 88: 515-22
20 Minagawa M, Makuuchi M, Takayama T, Ohtomo K. Selection criteria for hepatectomy in patients with hepatocellular carcinoma
and portal vein tumor thrombus. Ann Surg， 2001; 233: 379-84
, http://www.100md.com
21 Paquet KJ. Surgery for cirrhotic patients with hepatocellular carcinoma and hypersplenism. Surg Endosc， 2001; 15: 104-5
22 Nakajima Y, Ko S, Kanamura T, Nagao M, Kanehiro H, Hisanaga M, Aomatsu Y, Ikeda N, Nakano H. Repeat liver resection for
hepatocellular carcinoma. J Am Coll Surg，2001; 192: 339-44
23 Shimada M, Yamashita Y, Hamatsu T, Rikimaru T, Hasegawa H, Gion T, Shirabe K, Takenaka K, Sugimachi K. Surgical indications
, 百拇医药
for advanced hepatocellular carcinoma. Hepatogastroenterology， 2000; 47: 1095-9
24 Hanazaki K, Kajikawa S, Shimozawa N, Shimada K, Hiragur M, Koide N, Adachi W, Amano J. Hepatic resection for hepatocellular
carcinoma in the elderly. J-Am-Coll-Surg， 2001; 192: 38-46
25 Shimamura T, Nakajima Y, Une Y, et al. Efficacy and safety of preoperative percutaneous transhepatic portal embolization
, http://www.100md.com
with absolute ethanol:a clinical study. Surgery,1997;121:135-141
26 Azoulay D, Castaing D, Smail A, et al. Resection of nonresectable liver metastases from colorectal cancer after percutaneous
portal vein embolization. Ann Surg, 2000;231:480-486
27 Tanaka H, Hirohashi K, Kubo S, et al. Preoperative portal vein embolization improves prognosis after right hepatectomy
, 百拇医药
for hepatocellular carcinoma in patients with impaired hepatic function. Br J Surg, 2000;87:879-82
28 Kinoshita H, Sakai K, Hirohashi K, et al. Preoperative portal vein embolization for hepatocellular carcinoma.
World J Surg,1986;10:803-8
29 Imamura H, Shimada R, Kubota M, et al. Preoperative portal vein embolization:an audit of 84 patients.
Hepatology,1999;29:1099-1105
30 Nagino M, Kamiya J, Kanai M, et al. Right trisegment portal vein embolization for hilar bile duct carcinoma: technique and
clinical utility. Surgery,2000;127:155-160, http://www.100md.com(嵇 武 马宽生 董家鸿 黄晓兰 何振平)