中医施治，辨证分型是根本
中医施治，辨证分型是根本
糖尿病属我国医学的“消渴”范畴，其病因多为素体阴虚，复发多为饮食不节、情志失调、劳逸过度，致使燥热内生、阴津伤耗最终导致气阴两虚，使临床治疗中血糖、尿糖极不稳定、反复发作。笔者在多年的临床治疗中，特别注重糖尿病病位与肺、胃、脾、肾脏腑的关系，其病机是以阴虚、气弱为本，燥热、瘀血为标，临床除辨清上、中、下三消之异外，首当注意肺燥胃热、肺肾阴虚、脾胃虚弱之别及有无兼夹瘀血之证，治疗原则要分别采用清肺泄胃、泻火存津、养肺益肾、滋水生津、健脾助运、补气生津、化瘀通络、行血布津等法。
1.上、中消合病型：糖尿病初期证见口渴欲饮、消谷善饥症状较明显者，辨证属于上、中消合病，主要病因是肺燥胃热，尤以胃火炽盛是致病之关键。所以治疗首先以清肺泄胃先治其标，要特别重视清泻胃火釜底抽薪之法。白虎加人参汤寒凉不伤胃，清热又生津。
2.肺肾阴虚型：糖尿病进一步演变，则出现火热灼伤阴津，阴虚日益明显，尤以肺肾阴虚比较常见。阴津不足，肺失滋润则口渴难解；肺不布津，水液直趋膀胱，则尿多难除；肾阴不足，津不上承，则口干更甚；肾失封藏，水精失固，则见尿多而混浊，且水亏多到火旺；虚火上犯肺胃，则见肺燥胃热更甚，病变久延不愈。所以治疗本型应以养肺益肾、滋水生津为原则，此法之运用必须注重脾胃功能，以免滋腻太过，阻碍脾运。
3.气阴两虚型：糖尿病发病不仅与肺、胃、肾有关，脾虚也是导致发病的重要原因。脾虚则不能为胃行其津液，燥热内盛，消灼水谷，亦可致善饥多食，脾虚致气不摄纳，水谷精微下流膀胱，则小便量多而甘；水谷不能化生气血濡养肌肉，故形体亦日渐消瘦，神疲乏力，气短多汗，大便不实等。所以，健脾益气，是治疗本病必不可少之法。
4.瘀血型及其他：由于糖尿病患者常有高血脂，血液粘稠度增加，血流缓慢等病理改变，舌下静脉怒张，舌质紫或有斑瘀、瘀点，肢体麻木疼痛，妇女月经不调等瘀血现象，治疗时必须采用活血化瘀之法，常用桃仁、红花、丹参、当归、赤芍等。但是瘀血只是本病的兼证，临证时不宜单纯使用活血化瘀之法，而应与他法合用。
因糖尿病患者多兼有并发症，临床中随症加减是良方。对阴阳两虚型，治宜滋阴温阳，益肾固摄，可用金匮肾气汤加减。对肾经久积阴寒、膀胱虚冷、下元疲惫者治宜温肾阳散阴寒，滋阴固摄，方用安肾丸加减。
总之，中医治疗糖尿病必须辨证施治，用方要因人、因时、因病制宜，切忌死搬硬套。同时，要注意食疗、情绪调节、体育锻炼，并根据病情选择宜忌食品。在防止并发症发生的同时，逐步减少服药剂量及调配剂型，积极配合医师调理，以获得理想的效果。
(副主任医师 初春), 百拇医药
糖尿病属我国医学的“消渴”范畴，其病因多为素体阴虚，复发多为饮食不节、情志失调、劳逸过度，致使燥热内生、阴津伤耗最终导致气阴两虚，使临床治疗中血糖、尿糖极不稳定、反复发作。笔者在多年的临床治疗中，特别注重糖尿病病位与肺、胃、脾、肾脏腑的关系，其病机是以阴虚、气弱为本，燥热、瘀血为标，临床除辨清上、中、下三消之异外，首当注意肺燥胃热、肺肾阴虚、脾胃虚弱之别及有无兼夹瘀血之证，治疗原则要分别采用清肺泄胃、泻火存津、养肺益肾、滋水生津、健脾助运、补气生津、化瘀通络、行血布津等法。
1.上、中消合病型：糖尿病初期证见口渴欲饮、消谷善饥症状较明显者，辨证属于上、中消合病，主要病因是肺燥胃热，尤以胃火炽盛是致病之关键。所以治疗首先以清肺泄胃先治其标，要特别重视清泻胃火釜底抽薪之法。白虎加人参汤寒凉不伤胃，清热又生津。
2.肺肾阴虚型：糖尿病进一步演变，则出现火热灼伤阴津，阴虚日益明显，尤以肺肾阴虚比较常见。阴津不足，肺失滋润则口渴难解；肺不布津，水液直趋膀胱，则尿多难除；肾阴不足，津不上承，则口干更甚；肾失封藏，水精失固，则见尿多而混浊，且水亏多到火旺；虚火上犯肺胃，则见肺燥胃热更甚，病变久延不愈。所以治疗本型应以养肺益肾、滋水生津为原则，此法之运用必须注重脾胃功能，以免滋腻太过，阻碍脾运。
3.气阴两虚型：糖尿病发病不仅与肺、胃、肾有关，脾虚也是导致发病的重要原因。脾虚则不能为胃行其津液，燥热内盛，消灼水谷，亦可致善饥多食，脾虚致气不摄纳，水谷精微下流膀胱，则小便量多而甘；水谷不能化生气血濡养肌肉，故形体亦日渐消瘦，神疲乏力，气短多汗，大便不实等。所以，健脾益气，是治疗本病必不可少之法。
4.瘀血型及其他：由于糖尿病患者常有高血脂，血液粘稠度增加，血流缓慢等病理改变，舌下静脉怒张，舌质紫或有斑瘀、瘀点，肢体麻木疼痛，妇女月经不调等瘀血现象，治疗时必须采用活血化瘀之法，常用桃仁、红花、丹参、当归、赤芍等。但是瘀血只是本病的兼证，临证时不宜单纯使用活血化瘀之法，而应与他法合用。
因糖尿病患者多兼有并发症，临床中随症加减是良方。对阴阳两虚型，治宜滋阴温阳，益肾固摄，可用金匮肾气汤加减。对肾经久积阴寒、膀胱虚冷、下元疲惫者治宜温肾阳散阴寒，滋阴固摄，方用安肾丸加减。
总之，中医治疗糖尿病必须辨证施治，用方要因人、因时、因病制宜，切忌死搬硬套。同时，要注意食疗、情绪调节、体育锻炼，并根据病情选择宜忌食品。在防止并发症发生的同时，逐步减少服药剂量及调配剂型，积极配合医师调理，以获得理想的效果。
(副主任医师 初春), 百拇医药