电切：治疗大肠息肉的绝活
深秋的风总是给生灵和万物以无尽的惬意。
大肠息肉、电凝电切术，对老百姓来说都是一些陌生的字眼，除非是专业人士，否则的话，它足以让你做一个色彩斑斓的梦。但在济南市槐荫医院，我却清楚地看到电切法治疗大肠息肉的超凡疗效已成为不争的事实。它仿佛就像那只从上帝那儿窃得的“魔杖”，再一次给人间带来了奇迹，让一个个故事和传说变成了现实。同时，我还见到了那个把电切法从书本里带回人间的人—槐荫医院的辛洪波副院长。在他身上，有太多知识的气息要让人慢慢地呼吸…… —作者手记
在济南市槐荫医院那幢别致的建筑里，我坐在辛洪波副院长的对面，听他聊自己的拿手绝活：电切法治疗大肠息肉。谈起为什么从事肛肠病这个专业，他开心地一笑，说了句耐人寻味的话：不谋一域者，不足以谋全局。事情从来都是从点滴做起的，积少成多嘛。他的这番论述充满了超脱和哲学的韵味，这是我以前从未听过的版本。可能是由于职业的原因，辛院长似乎带有更多的新锐气息，以致于我在采访的过程中需要他不断重复和解释某些名词的说法与含义。渐渐地，随着话题的逐渐深入，他的轮廓逐渐清晰起来。
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大肠息肉是什么病
临床上，凡是从肠粘膜表面突出到肠腔内的隆起状病变，在未确定病理性质前，都称为息肉，其中以腺瘤性息肉最为常见。据辛院长介绍，息肉可发生在肠道的任何部位，单个或多个都可见到。大肠息肉的症状常不明显，可表现为经常发作的腹痛和肠道出血，不少病人往往是因并发肠套叠等开始注意，或在手术中才被发现。大肠息肉多见于乙状结肠及直肠。临床表现主要是间断性便血，多为鲜红色，引起大出血的也不少见。息肉如继发感染，则可出现粘液脓血便。个别情况下也可引起结肠套叠。大肠息肉的诊断多无困难，发生在直肠中下端的息肉通过直肠指诊可以触及，发生在乙状结肠镜能达到的范围内者，也易确诊；位于乙状结肠以上的息肉可做钡灌肠造影确诊。乙状结肠镜能达到范围内的息肉就可以用电凝电切术治疗。
“很多人都有这样的观点：大肠息肉不就是个小肉瘤吗？没什么值得大惊小怪的。其实不然”，辛院长继而解释，“大肠息肉多见于乙状结肠及直肠，大多是腺瘤，如果腺瘤直径大于2厘米，癌变的可能性就会增加。而一旦产生癌变，治疗起来就困难多了。”
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因此，如果出现便血或大便表面带血以及粘液脓血便等症状应及时到正规或专科医院检查，早治防变。
电切，找准了息肉的命门
肠道息肉生长的特殊部位造成了单纯手术的困难，相比之下，内镜下息肉摘除术对此类疾病更为有效。迄今为止，大多数的胃肠道息肉都可以通过内镜治疗而痊愈。
辛院长认为，理想的息肉摘除术应能达到完整的快速切割和彻底止血的目的。相比之下，电凝电切术是目前内镜下摘除息肉最常见也是最理想的方法。它操作简便，单纯从肛门部位插进导管内镜就能解决问题。而且无疼痛，并发症较少，相对手术而言，这是一个非常大的优势，大大减少了创伤。电切的另一个优势是能获得整个息肉的病理检查结果，息肉“是好是坏”，一看便知，很多大夫都把它当作良恶肿瘤的“试金石”。
接下来，辛院长详细介绍了电切法的治疗过程。首先要将息肉调整到理想的位置以保证能够进行准确的切割。粗蒂者应当离基底部远一些，若切除后发现残蒂过长宁可再重切一次；而对于巨头细蒂的息肉难以套住时则可在蒂部采用夹切法，既省时又安全。
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电切的第二步是要把握住放电的时机。对于息肉较大者，放电前应反复调整好旋钮、镜身及患者的体位，以确保息肉与四周胃肠壁不发生接触再通电。对于长蒂的大息肉，因不易使之悬空，可先套住息肉端向外或向里拉直蒂部将其切下，然后再套住根蒂的恰当位置再次做残蒂切除。
第三步就是放电进行电切了。据辛院长介绍，每次通电只宜持续3～5秒，而且通电间歇不宜过长，因为间歇过长可因肠干扰蠕动而致肠壁接触息肉和遮盖视野。理想的残蒂电切后的息肉应均匀地呈黄白色，无出血，蒂周粘膜无灼伤。而“口轮”状残蒂切面是凝固不足的典型表现；过大的发白切面或残蒂表面有大块黑色焦痂者，说明凝固过度。
不同形态的息肉有不同的处理方式：例如分叶状的息肉可分片切除；扁平息肉可注射葡萄糖液使之隆起而便于电切。“无论哪种大肠息肉”，辛院长强调，“进行电切时都要有一个充分的术前准备和完整的治疗方案，而术者在治疗过程中还要有默契的配合，这是电切能否成功的关键因素。”
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术后复查要做好
电切做完了，但大肠息肉的治疗并没有完全结束。因为在治疗的过程中会或多或少的出现一些并发症，辛院长强调，在这一过程中，术后治疗复查尤为重要。
如果少量渗血，当即喷洒10%孟氏液即可止血。但若有多量渗血，尤其是较大的活动性出血，止血较为困难，因为切除后的残蒂已被受热挛缩的周围黏膜展平，同时出血又可能很快淹没残蒂。发现出血时应尽可能先迅速套住残蒂作压迫止血，若须重新电凝时亦应用低功率电流，通电时间切不可过长，否则可因凝固过深而诱发穿孔。若残蒂平坦无法套住，则最好马上用喷水电凝止血器止血，亦可在残蒂周围粘膜和粘膜下注射去甲肾上腺素液，而后再注射1%乙氧硬化醇，一般可获得良好的止血效果。若残蒂发生动脉喷射性出血，应迅速使用金属止血夹，通常应在切割中随着切面的缩小收拢，把持器的阻用2～3只较为稳妥。一旦有再度大出血，应积极手术止血。大多数术中发生出血的教训表明，基本属于最后在收拢圈套环时速度过快，使息肉蒂中央的粗大血管未被充分凝固。有经验的助手都能体会到，力感也随之减少。在断蒂之前反而应该放慢收拢的速度，以确保充分凝固息肉蒂中央可能存在的粗动脉。
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再就是穿孔。穿孔大多因圈套过于靠近胃肠壁及电凝过度所致，尤其是在再次电凝处理残蒂出血时发生。穿孔通常不在息肉切除后当即出现症状，一般在2～3天之内。穿孔可分腹腔内和腹腔外两种。前者可很快出现症状，而后者可能不出现症状自行愈合，或者形成腹膜后脓肿。一旦证明有腹腔内穿孔应立即手术修补，而对后腹膜脓肿亦应考虑做适当引流。
预防穿孔的关键是切割点不能过低，严格控制通电时间，通电时务必要抬高拉起蒂部。此外，术后2周内加强观察，控制饮食，禁止激烈活动、摒气动作和热水浴，使用适当抗生素和制酸剂，这对预防迟发出血和穿孔都是十分必要的。
辛洪波，毕业于山东医科大学医疗系，从事肛肠专业二十多年，现任济南市槐荫人民医院副院长，兼任中国中医药学会肛肠学会理事，中华医学会济南分会肛肠专业委员会主任委员，济南市中医药集团常务理事，《现代临床与理论研究》编辑部特邀编委，济南市槐荫区科协常委，济南市大肠肛门病研究所副所长。
辛洪波具有丰富的临床经验及肛肠疾病手术技巧，对复杂性肛瘘、直肠粘膜脱垂、重度混合痔、肛裂、痔及结肠息肉等肛肠疾病诊断、治疗有独到的见解，所做, http://www.100md.com
大肠息肉、电凝电切术，对老百姓来说都是一些陌生的字眼，除非是专业人士，否则的话，它足以让你做一个色彩斑斓的梦。但在济南市槐荫医院，我却清楚地看到电切法治疗大肠息肉的超凡疗效已成为不争的事实。它仿佛就像那只从上帝那儿窃得的“魔杖”，再一次给人间带来了奇迹，让一个个故事和传说变成了现实。同时，我还见到了那个把电切法从书本里带回人间的人—槐荫医院的辛洪波副院长。在他身上，有太多知识的气息要让人慢慢地呼吸…… —作者手记
在济南市槐荫医院那幢别致的建筑里，我坐在辛洪波副院长的对面，听他聊自己的拿手绝活：电切法治疗大肠息肉。谈起为什么从事肛肠病这个专业，他开心地一笑，说了句耐人寻味的话：不谋一域者，不足以谋全局。事情从来都是从点滴做起的，积少成多嘛。他的这番论述充满了超脱和哲学的韵味，这是我以前从未听过的版本。可能是由于职业的原因，辛院长似乎带有更多的新锐气息，以致于我在采访的过程中需要他不断重复和解释某些名词的说法与含义。渐渐地，随着话题的逐渐深入，他的轮廓逐渐清晰起来。
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大肠息肉是什么病
临床上，凡是从肠粘膜表面突出到肠腔内的隆起状病变，在未确定病理性质前，都称为息肉，其中以腺瘤性息肉最为常见。据辛院长介绍，息肉可发生在肠道的任何部位，单个或多个都可见到。大肠息肉的症状常不明显，可表现为经常发作的腹痛和肠道出血，不少病人往往是因并发肠套叠等开始注意，或在手术中才被发现。大肠息肉多见于乙状结肠及直肠。临床表现主要是间断性便血，多为鲜红色，引起大出血的也不少见。息肉如继发感染，则可出现粘液脓血便。个别情况下也可引起结肠套叠。大肠息肉的诊断多无困难，发生在直肠中下端的息肉通过直肠指诊可以触及，发生在乙状结肠镜能达到的范围内者，也易确诊；位于乙状结肠以上的息肉可做钡灌肠造影确诊。乙状结肠镜能达到范围内的息肉就可以用电凝电切术治疗。
“很多人都有这样的观点：大肠息肉不就是个小肉瘤吗？没什么值得大惊小怪的。其实不然”，辛院长继而解释，“大肠息肉多见于乙状结肠及直肠，大多是腺瘤，如果腺瘤直径大于2厘米，癌变的可能性就会增加。而一旦产生癌变，治疗起来就困难多了。”
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因此，如果出现便血或大便表面带血以及粘液脓血便等症状应及时到正规或专科医院检查，早治防变。
电切，找准了息肉的命门
肠道息肉生长的特殊部位造成了单纯手术的困难，相比之下，内镜下息肉摘除术对此类疾病更为有效。迄今为止，大多数的胃肠道息肉都可以通过内镜治疗而痊愈。
辛院长认为，理想的息肉摘除术应能达到完整的快速切割和彻底止血的目的。相比之下，电凝电切术是目前内镜下摘除息肉最常见也是最理想的方法。它操作简便，单纯从肛门部位插进导管内镜就能解决问题。而且无疼痛，并发症较少，相对手术而言，这是一个非常大的优势，大大减少了创伤。电切的另一个优势是能获得整个息肉的病理检查结果，息肉“是好是坏”，一看便知，很多大夫都把它当作良恶肿瘤的“试金石”。
接下来，辛院长详细介绍了电切法的治疗过程。首先要将息肉调整到理想的位置以保证能够进行准确的切割。粗蒂者应当离基底部远一些，若切除后发现残蒂过长宁可再重切一次；而对于巨头细蒂的息肉难以套住时则可在蒂部采用夹切法，既省时又安全。
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电切的第二步是要把握住放电的时机。对于息肉较大者，放电前应反复调整好旋钮、镜身及患者的体位，以确保息肉与四周胃肠壁不发生接触再通电。对于长蒂的大息肉，因不易使之悬空，可先套住息肉端向外或向里拉直蒂部将其切下，然后再套住根蒂的恰当位置再次做残蒂切除。
第三步就是放电进行电切了。据辛院长介绍，每次通电只宜持续3～5秒，而且通电间歇不宜过长，因为间歇过长可因肠干扰蠕动而致肠壁接触息肉和遮盖视野。理想的残蒂电切后的息肉应均匀地呈黄白色，无出血，蒂周粘膜无灼伤。而“口轮”状残蒂切面是凝固不足的典型表现；过大的发白切面或残蒂表面有大块黑色焦痂者，说明凝固过度。
不同形态的息肉有不同的处理方式：例如分叶状的息肉可分片切除；扁平息肉可注射葡萄糖液使之隆起而便于电切。“无论哪种大肠息肉”，辛院长强调，“进行电切时都要有一个充分的术前准备和完整的治疗方案，而术者在治疗过程中还要有默契的配合，这是电切能否成功的关键因素。”
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术后复查要做好
电切做完了，但大肠息肉的治疗并没有完全结束。因为在治疗的过程中会或多或少的出现一些并发症，辛院长强调，在这一过程中，术后治疗复查尤为重要。
如果少量渗血，当即喷洒10%孟氏液即可止血。但若有多量渗血，尤其是较大的活动性出血，止血较为困难，因为切除后的残蒂已被受热挛缩的周围黏膜展平，同时出血又可能很快淹没残蒂。发现出血时应尽可能先迅速套住残蒂作压迫止血，若须重新电凝时亦应用低功率电流，通电时间切不可过长，否则可因凝固过深而诱发穿孔。若残蒂平坦无法套住，则最好马上用喷水电凝止血器止血，亦可在残蒂周围粘膜和粘膜下注射去甲肾上腺素液，而后再注射1%乙氧硬化醇，一般可获得良好的止血效果。若残蒂发生动脉喷射性出血，应迅速使用金属止血夹，通常应在切割中随着切面的缩小收拢，把持器的阻用2～3只较为稳妥。一旦有再度大出血，应积极手术止血。大多数术中发生出血的教训表明，基本属于最后在收拢圈套环时速度过快，使息肉蒂中央的粗大血管未被充分凝固。有经验的助手都能体会到，力感也随之减少。在断蒂之前反而应该放慢收拢的速度，以确保充分凝固息肉蒂中央可能存在的粗动脉。
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再就是穿孔。穿孔大多因圈套过于靠近胃肠壁及电凝过度所致，尤其是在再次电凝处理残蒂出血时发生。穿孔通常不在息肉切除后当即出现症状，一般在2～3天之内。穿孔可分腹腔内和腹腔外两种。前者可很快出现症状，而后者可能不出现症状自行愈合，或者形成腹膜后脓肿。一旦证明有腹腔内穿孔应立即手术修补，而对后腹膜脓肿亦应考虑做适当引流。
预防穿孔的关键是切割点不能过低，严格控制通电时间，通电时务必要抬高拉起蒂部。此外，术后2周内加强观察，控制饮食，禁止激烈活动、摒气动作和热水浴，使用适当抗生素和制酸剂，这对预防迟发出血和穿孔都是十分必要的。
辛洪波，毕业于山东医科大学医疗系，从事肛肠专业二十多年，现任济南市槐荫人民医院副院长，兼任中国中医药学会肛肠学会理事，中华医学会济南分会肛肠专业委员会主任委员，济南市中医药集团常务理事，《现代临床与理论研究》编辑部特邀编委，济南市槐荫区科协常委，济南市大肠肛门病研究所副所长。
辛洪波具有丰富的临床经验及肛肠疾病手术技巧，对复杂性肛瘘、直肠粘膜脱垂、重度混合痔、肛裂、痔及结肠息肉等肛肠疾病诊断、治疗有独到的见解，所做, http://www.100md.com