逆行胰胆管造影诊治胰胆疾病430例
解放军304医院消化科 北京 100037
项目负责人 吴志强，100037 北京阜成路51号
收稿日期 2001-08-23 接受日期 2001-10-26
摘 要目的 探讨逆行胰胆管造影对胰胆疾病的诊治价值.
方法 采用十二指肠镜进行胰胆管造影，并与B超、CT、手术、病理结 果进行对比.
结果 430例中检查成功401例，成功率93.26%，诊断胆管癌、壶腹癌、 胰腺癌66例，胆管结石106例，符合率98.5%.
, 百拇医药
结论 逆行胰胆管造影是目前诊断和治疗胰胆疾病较好的方法.
主题词 胰胆管造影术，内窥镜逆行/方法；胰腺疾病/诊断； 胰腺疾病/治疗；胆道疾病/诊断；胆道疾病/治疗
吴志强，殷健，候鹏，陈立新，唐晓兰，杨立.逆行胰胆管造影诊治胰胆疾病430 例.世界华人消化杂志，2001；9(11)：1341-1342
0 引言胰胆疾病较常见[1-25]，逆行胰胆 管造影(ERCP)用于胰胆疾病的诊断，随着内镜的不断改进和操作技术的不断普及和提高， 在我国比较广泛开展，近年用于治疗日益受到消化界的广泛重视，胆道、胰腺疾病的内镜下 治疗，在大医院全面展开，已部分取代了手术治疗，创伤小、痛苦少、恢复快、效果好，是 内镜治疗的一大特点.我院1983年开展ERCP，至1989年检查患者36例，成功17例，成功率52. 8%.1990/2000-07诊治患者394例，成功率97.5%(384/394),行内镜下治疗36例 ，其 中鼻胆引流(ENBD)18例，乳头切开网篮取石(EST)15例，胆管内支架(ERBD)3例，对胰 胆疾病的诊治效果满意，报告如下.
, 百拇医药
1 材料和方法
1.1 材料 男238例，女192例，年龄10岁～82岁，40岁以上315 例，占73.2%.大部分有不同程度的黄疸、发热、腹痛等临床主要症状，具有黄疸216例，发 热116例，腹痛373例，腹部包块10例，腹泻45例，消瘦45例，另外有恶心、呕吐、腹胀等次 要症状.采用GIF-B3纤维十二指肠镜、GIF-1T20纤维十二指肠镜，FujinonEG-410电子十 二指肠镜、TJF-240电子十二指肠镜及造影管，PSD-10高频电源及高频电刀，取石网篮， 鼻胆引流管、导丝、规格长度不同的塑料内支架.
1.2 方法 操作内镜至十二指肠降部，找到乳头及开口 ，插管造影，造影后作出相应的诊断.根据检查的结果行ENBD，ERBD，EST或手术治疗.
2 结果造影成功401例，成功率93.2%.诊断胆管癌37 例(4例合并胆管结石)，壶腹癌22例，胰腺癌7例，胆管结石106例，先天性胆管囊性扩张1 8例，良性胆管狭窄38例，慢性胰腺炎3例，胆囊结石36例，硬化性胆管炎9例，胆道出2例， 合并胆道感染32例，胆管不明原因扩张5例，手术结扎胆管1例，未见异常157例，未见显影2 9例.胃溃疡13例，十二指肠球部溃疡16例，十二指肠降部溃疡5例.十二指肠憩室58例.
, http://www.100md.com
3 讨论胰胆疾病、壶腹部的肿瘤，尤其是胰腺疾病， 临床诊断极其困难，90%以上的胰腺癌，在临床诊断时已属晚期，使得胰腺癌临床治疗效果 非常差，壶腹部的肿瘤也是如此.虽然B超、CT等现代化的仪器，使胰胆疾病的诊断有了长足 的进步，但胆总管、胰腺疾病的误诊率仍然较高.在胆道疾病的诊断中，B超、CT的应用，提 高了梗阻性黄疸的诊断水平，但与ERCP相比，B超、CT只能提供胆管系统的切面影象，而ERC P直接显示整个胆道，因此对于诊断胆管扩张、梗阻的部位、梗阻的原因的准确性方面不如E RCP高.B超显示胆管扩张的准确率为72%，CT为92%，而ERCP几乎达100%，在梗阻的定位B超为 48%、CT为68%，梗阻的原因B超为37%，CT为32%，而ERCP基本正确.因此在梗阻性黄疸的诊断 上B超作为首选检查手段，而ERCP是B超的补充和决定性的检查方法.而CT对于胆道病变的检 查意义不大[27].MRCP是近年出现的新的检查手段. 胰腺肿瘤的诊断，特别是早期 的诊断是比较困难的，无论是B超、CT还是ERCP，B超最大的优点是无创伤，可重复.CT对于 胰腺肿瘤的检查效能略高于B超，ERCP检查有一定的创伤性，诊断的准确性与CT持平.本组诊 断胆管癌37例、壶腹癌22例、胰腺癌7例，合计66例，全部经手术、病理证实.对于胆管癌及 壶腹癌，B超、CT只能诊断为胆管扩张或未见异常，胰腺癌7例，B超诊断4例，CT诊断6例.胆总管结石，尤其是胆囊切除术后残余的胆总管结石，乳头切开(EST)网篮取石或球囊取 石，为胆总管结石的治疗提供了又一种治疗方法，使患者避免了再次手术.乳头切开取石疗 效肯定、确切，是内镜下经典的适应证，但EST是一难度较大的新技术，并发症达6.3%～11. 0%(平均10.0%以下)，死亡率约0.3%～1.8%[30]，故应当严格掌握适应证.乳头切 开后可采取多种方法取出结石：自然排石、网篮取石、碎石、气囊导管取石等等.近年来又 出现了经内镜乳头气囊扩张术(EPBD)取石，可避免切开损伤乳头括约肌的功能[29] .本组进行了EST治疗15例，效果良好，网篮取石10例，自然排石2例，气囊取石3例，取出 最大结石1.5cm×1.6cm.除1例术后出血经静脉止血外，无其他并发症的发生.无论是造影前(逆行胰胆管造影)还是造影后，无论是预防还是治疗胆道感染，胆管内外引流 都是较好的方法.出现胆道感染大多是因为胆道狭窄，胆道引流不畅，引起逆行感染，或因 壶腹周围肿瘤造成完全梗阻，由于造影人为性的使之开放，但引流大多不畅或因器械侵入引 起逆行感染，置入鼻胆引流管或胆管内支架，可以保持胆汁排除通畅，预防或治疗感染.急 性化脓性胆管炎患者，是外科的急诊，需要及早的手术切开排脓，但患者往往身体条件差， 急诊手术难以耐受，且手术的风险大，患者死亡率高，行乳头切开或鼻胆引流，操作简单， 创伤小，使脓汁排除体外达到同样的治疗目的[28]，同时可以通过鼻胆引流管注入 抗生素，形成局部治疗.壶腹周围肿瘤造成胆道梗阻，给予胆道内支架，解除梗阻，达到引 流的目的，缓解高胆红质血症，对全身的影响，改善全身中毒症状，为后期的治疗赢得时间 ，对不适合或不愿手术的患者，达到暂时治疗的作用.对于无感染的梗阻性黄疸的患者，置 入胆管内外引流管，可以达到预防感染的目的，但鼻胆引流造成胆汁丢失，因此，时间不易 过长.本组18例鼻胆引流患者中10例为胆管结石并胆道感染，其余8例为胆管癌、壶腹周围肿 瘤2例合并胆道感染.3例胆管内支架患者为胆管癌、壶腹周围肿瘤，2例合并胆道感染，15例 乳头切开患者均为胆总管结石，曾有胆道感染史11例，经治疗后，效果良好，1例乳头切开 患者，术后出现出血，经静脉止血治疗痊愈，2例出现胆道感染，其余无明显的并发症.未行 内镜下治疗合并胆道感染的患者21例，造影后有不同程度的症状加重，术前无胆道感染的梗 阻性黄疸的患者，造影后出现感染23例(23/95)，7例无感染的梗阻性黄疸的患者，给予 ENBD、ERBD后未出现感染症状，因此，可以说胆管内外引流可以治疗和预防胆道感染.
, 百拇医药
4 参考文献1 郑力,李虹义,杨建立.慢性胰腺炎ERCPX线表现分析.世界华人消化杂志,2000;8(特刊8):40
2 叶晓芬, 金震东, 李兆申. 超声内镜引导下胰腺穿刺活检的现状. 世界华人消化杂志，2001；9：333-335
3 杨俊涛,李义兵,周月庆.ERCP十二指肠乳头旁憩室21例.世界华人消化杂志,1999;7:642
4 沈洁,周怡和,王国良,朱国清,王兴鹏.诊断性ERCP并发症分析.世界华人消化杂志, 1999;7:509
5 钱立元, 陈道瑾. 肝内结石病的影象学检查.世界华人消化杂志，2001；9：658-659
6 李虎城,许红兵,黄辉,陈丽楠,李小龙,张自强.ENBD和(或)ERBD的临床应用.世界华人消化杂志,2000;8:718-719
, 百拇医药
7 胡冰, 周岱云, 龚彪, 王书智, 张凤梅, 王小琳.乳头预切开术在内窥镜逆行胰胆管造影术中的应用.世界华人消化杂志,1999;7:1052-1054
8 胡冰, 周岱云, 陈汉, 龚彪.毕Ⅱ式胃切除患者行ERCP肠穿孔并发症的预防与治疗3例.世界华人消化杂志,1999;7:402
9 龚建平,韩本立,周永碧,汪华林.ERCP对诊断腹腔镜胆囊切除术后胆道并发症的诊断价值.世界华人消化杂志,2000;8:479
10 龚建平, 周永碧, 韩本立, 李智华.内镜扩约肌切开术治疗胆总管继发性结石.世界华人消化杂志,1999;7:320-322
11 冯子坛,宋巧云,刘洁东,潘艳梅,李淑敏,董春杰,刘文格.急性化脓性胆管炎的内镜治疗.世界华人消化杂志,2000;8(特刊8):86
, http://www.100md.com
12 马步云,袁朝新,彭玉兰,胡运开.梗阻性黄疸584例的超声诊断.世界华人消化杂志,2001;9:116-117
13 包海标,刘枫,李兆申.诊断性ERCP研究进展.世界华人消化杂志，2000;8:100-101
14 施建平，胡运彪，钟亮，陈克敏.磁共振胰胆管造影术对胰胆疾病的诊断价值.世界华人消化杂志，2000；8(特刊8)：46
15 颜志平，张雪林，高毅，磁共振胰胆管成象诊断胰胆管系统疾病的价值.世界华人消化杂志，2000，8：1075-1077
16 李兆申.中国ERCP研究现状.世界华人消化杂志,2000;8:446-448
17 翁永强,孙兮文.磁共振胆胰管造影在胰胆道疾病诊断中的应用.世界华人消化杂志,2000;8:482-483
, 百拇医药
18 洪照友,高毅,徐妍,杨继震.肝内胆管扩张症20例.世界华人消化杂志, 2000;8:645
19 吴彩新,卿三华.溃疡病胆道疾病综合征的诊断和治疗.世界华人消化杂志,2000;8: 698-699
20 王兴鹏. 中国胰腺疾病研究的现状与展望. 世界华人消化杂志， 2000；8:843-846
21 冯子坛,宋巧云,刘洁东,罗立新,周锁成,周代清,任一鸣.内镜下机械碎石术治疗胆总管结石102例.世界华人消化杂志,2000;8:1440-1441
22 王东, 吴剑波, 梁立华, 陈义雄, 周国英, 刁胜林. 肝门部胆管癌63例的影象分型与临床意义. 世界华人消化杂志, 1999;7:908
23 黄志强, 周宁新, 王大东, 鲁建国, 陈明易. 肝门部胆管癌外科治疗的临床与实验研究. 世界华人消化杂志，2000;8:961-964
, 百拇医药
24 杨鑫,王旭东,王晓萍,王建华,张亚武.非胆源性复发性重症急性胰腺炎36例治疗. 世界华人消化杂志,2000;8:950-951
25 杨敏, 刘兴, 巴善铎, 张风玉.125例梗阻性黄疸的ERCP诊断分析.华人消化杂志, 1998;6:740
26 吴志强，李素琴. ERCP对梗阻性黄疸的诊断价值.中国内镜杂志，1997；3：71
27 李益农 陆星华主编.消化内镜学.科学出版社，1994，412
28 顾志汉,徐进康 ,张思远 ,许国铭.经内镜逆行胰胆管造影治疗胰胆疾病分析.中 华消化内镜杂志，2000；1：49
29 许国铭,李兆申主编.消化内镜培训教程.上海科技教育出版社，2000，212
30 孙志为,付德庄,莫一我,金焰,朱秀芳,张新俊,乔欧,唐建中.内镜乳头小切开联合气囊扩张术治疗胆总管结石和蛔虫嵌顿.中国内镜杂志，2000；6：5-6, 百拇医药(吴志强 殷 健 候 鹏 陈立新 唐晓兰 杨 立)
项目负责人 吴志强，100037 北京阜成路51号
收稿日期 2001-08-23 接受日期 2001-10-26
摘 要目的 探讨逆行胰胆管造影对胰胆疾病的诊治价值.
方法 采用十二指肠镜进行胰胆管造影，并与B超、CT、手术、病理结 果进行对比.
结果 430例中检查成功401例，成功率93.26%，诊断胆管癌、壶腹癌、 胰腺癌66例，胆管结石106例，符合率98.5%.
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结论 逆行胰胆管造影是目前诊断和治疗胰胆疾病较好的方法.
主题词 胰胆管造影术，内窥镜逆行/方法；胰腺疾病/诊断； 胰腺疾病/治疗；胆道疾病/诊断；胆道疾病/治疗
吴志强，殷健，候鹏，陈立新，唐晓兰，杨立.逆行胰胆管造影诊治胰胆疾病430 例.世界华人消化杂志，2001；9(11)：1341-1342
0 引言胰胆疾病较常见[1-25]，逆行胰胆 管造影(ERCP)用于胰胆疾病的诊断，随着内镜的不断改进和操作技术的不断普及和提高， 在我国比较广泛开展，近年用于治疗日益受到消化界的广泛重视，胆道、胰腺疾病的内镜下 治疗，在大医院全面展开，已部分取代了手术治疗，创伤小、痛苦少、恢复快、效果好，是 内镜治疗的一大特点.我院1983年开展ERCP，至1989年检查患者36例，成功17例，成功率52. 8%.1990/2000-07诊治患者394例，成功率97.5%(384/394),行内镜下治疗36例 ，其 中鼻胆引流(ENBD)18例，乳头切开网篮取石(EST)15例，胆管内支架(ERBD)3例，对胰 胆疾病的诊治效果满意，报告如下.
, 百拇医药
1 材料和方法
1.1 材料 男238例，女192例，年龄10岁～82岁，40岁以上315 例，占73.2%.大部分有不同程度的黄疸、发热、腹痛等临床主要症状，具有黄疸216例，发 热116例，腹痛373例，腹部包块10例，腹泻45例，消瘦45例，另外有恶心、呕吐、腹胀等次 要症状.采用GIF-B3纤维十二指肠镜、GIF-1T20纤维十二指肠镜，FujinonEG-410电子十 二指肠镜、TJF-240电子十二指肠镜及造影管，PSD-10高频电源及高频电刀，取石网篮， 鼻胆引流管、导丝、规格长度不同的塑料内支架.
1.2 方法 操作内镜至十二指肠降部，找到乳头及开口 ，插管造影，造影后作出相应的诊断.根据检查的结果行ENBD，ERBD，EST或手术治疗.
2 结果造影成功401例，成功率93.2%.诊断胆管癌37 例(4例合并胆管结石)，壶腹癌22例，胰腺癌7例，胆管结石106例，先天性胆管囊性扩张1 8例，良性胆管狭窄38例，慢性胰腺炎3例，胆囊结石36例，硬化性胆管炎9例，胆道出2例， 合并胆道感染32例，胆管不明原因扩张5例，手术结扎胆管1例，未见异常157例，未见显影2 9例.胃溃疡13例，十二指肠球部溃疡16例，十二指肠降部溃疡5例.十二指肠憩室58例.
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3 讨论胰胆疾病、壶腹部的肿瘤，尤其是胰腺疾病， 临床诊断极其困难，90%以上的胰腺癌，在临床诊断时已属晚期，使得胰腺癌临床治疗效果 非常差，壶腹部的肿瘤也是如此.虽然B超、CT等现代化的仪器，使胰胆疾病的诊断有了长足 的进步，但胆总管、胰腺疾病的误诊率仍然较高.在胆道疾病的诊断中，B超、CT的应用，提 高了梗阻性黄疸的诊断水平，但与ERCP相比，B超、CT只能提供胆管系统的切面影象，而ERC P直接显示整个胆道，因此对于诊断胆管扩张、梗阻的部位、梗阻的原因的准确性方面不如E RCP高.B超显示胆管扩张的准确率为72%，CT为92%，而ERCP几乎达100%，在梗阻的定位B超为 48%、CT为68%，梗阻的原因B超为37%，CT为32%，而ERCP基本正确.因此在梗阻性黄疸的诊断 上B超作为首选检查手段，而ERCP是B超的补充和决定性的检查方法.而CT对于胆道病变的检 查意义不大[27].MRCP是近年出现的新的检查手段. 胰腺肿瘤的诊断，特别是早期 的诊断是比较困难的，无论是B超、CT还是ERCP，B超最大的优点是无创伤，可重复.CT对于 胰腺肿瘤的检查效能略高于B超，ERCP检查有一定的创伤性，诊断的准确性与CT持平.本组诊 断胆管癌37例、壶腹癌22例、胰腺癌7例，合计66例，全部经手术、病理证实.对于胆管癌及 壶腹癌，B超、CT只能诊断为胆管扩张或未见异常，胰腺癌7例，B超诊断4例，CT诊断6例.胆总管结石，尤其是胆囊切除术后残余的胆总管结石，乳头切开(EST)网篮取石或球囊取 石，为胆总管结石的治疗提供了又一种治疗方法，使患者避免了再次手术.乳头切开取石疗 效肯定、确切，是内镜下经典的适应证，但EST是一难度较大的新技术，并发症达6.3%～11. 0%(平均10.0%以下)，死亡率约0.3%～1.8%[30]，故应当严格掌握适应证.乳头切 开后可采取多种方法取出结石：自然排石、网篮取石、碎石、气囊导管取石等等.近年来又 出现了经内镜乳头气囊扩张术(EPBD)取石，可避免切开损伤乳头括约肌的功能[29] .本组进行了EST治疗15例，效果良好，网篮取石10例，自然排石2例，气囊取石3例，取出 最大结石1.5cm×1.6cm.除1例术后出血经静脉止血外，无其他并发症的发生.无论是造影前(逆行胰胆管造影)还是造影后，无论是预防还是治疗胆道感染，胆管内外引流 都是较好的方法.出现胆道感染大多是因为胆道狭窄，胆道引流不畅，引起逆行感染，或因 壶腹周围肿瘤造成完全梗阻，由于造影人为性的使之开放，但引流大多不畅或因器械侵入引 起逆行感染，置入鼻胆引流管或胆管内支架，可以保持胆汁排除通畅，预防或治疗感染.急 性化脓性胆管炎患者，是外科的急诊，需要及早的手术切开排脓，但患者往往身体条件差， 急诊手术难以耐受，且手术的风险大，患者死亡率高，行乳头切开或鼻胆引流，操作简单， 创伤小，使脓汁排除体外达到同样的治疗目的[28]，同时可以通过鼻胆引流管注入 抗生素，形成局部治疗.壶腹周围肿瘤造成胆道梗阻，给予胆道内支架，解除梗阻，达到引 流的目的，缓解高胆红质血症，对全身的影响，改善全身中毒症状，为后期的治疗赢得时间 ，对不适合或不愿手术的患者，达到暂时治疗的作用.对于无感染的梗阻性黄疸的患者，置 入胆管内外引流管，可以达到预防感染的目的，但鼻胆引流造成胆汁丢失，因此，时间不易 过长.本组18例鼻胆引流患者中10例为胆管结石并胆道感染，其余8例为胆管癌、壶腹周围肿 瘤2例合并胆道感染.3例胆管内支架患者为胆管癌、壶腹周围肿瘤，2例合并胆道感染，15例 乳头切开患者均为胆总管结石，曾有胆道感染史11例，经治疗后，效果良好，1例乳头切开 患者，术后出现出血，经静脉止血治疗痊愈，2例出现胆道感染，其余无明显的并发症.未行 内镜下治疗合并胆道感染的患者21例，造影后有不同程度的症状加重，术前无胆道感染的梗 阻性黄疸的患者，造影后出现感染23例(23/95)，7例无感染的梗阻性黄疸的患者，给予 ENBD、ERBD后未出现感染症状，因此，可以说胆管内外引流可以治疗和预防胆道感染.
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4 参考文献1 郑力,李虹义,杨建立.慢性胰腺炎ERCPX线表现分析.世界华人消化杂志,2000;8(特刊8):40
2 叶晓芬, 金震东, 李兆申. 超声内镜引导下胰腺穿刺活检的现状. 世界华人消化杂志，2001；9：333-335
3 杨俊涛,李义兵,周月庆.ERCP十二指肠乳头旁憩室21例.世界华人消化杂志,1999;7:642
4 沈洁,周怡和,王国良,朱国清,王兴鹏.诊断性ERCP并发症分析.世界华人消化杂志, 1999;7:509
5 钱立元, 陈道瑾. 肝内结石病的影象学检查.世界华人消化杂志，2001；9：658-659
6 李虎城,许红兵,黄辉,陈丽楠,李小龙,张自强.ENBD和(或)ERBD的临床应用.世界华人消化杂志,2000;8:718-719
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7 胡冰, 周岱云, 龚彪, 王书智, 张凤梅, 王小琳.乳头预切开术在内窥镜逆行胰胆管造影术中的应用.世界华人消化杂志,1999;7:1052-1054
8 胡冰, 周岱云, 陈汉, 龚彪.毕Ⅱ式胃切除患者行ERCP肠穿孔并发症的预防与治疗3例.世界华人消化杂志,1999;7:402
9 龚建平,韩本立,周永碧,汪华林.ERCP对诊断腹腔镜胆囊切除术后胆道并发症的诊断价值.世界华人消化杂志,2000;8:479
10 龚建平, 周永碧, 韩本立, 李智华.内镜扩约肌切开术治疗胆总管继发性结石.世界华人消化杂志,1999;7:320-322
11 冯子坛,宋巧云,刘洁东,潘艳梅,李淑敏,董春杰,刘文格.急性化脓性胆管炎的内镜治疗.世界华人消化杂志,2000;8(特刊8):86
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12 马步云,袁朝新,彭玉兰,胡运开.梗阻性黄疸584例的超声诊断.世界华人消化杂志,2001;9:116-117
13 包海标,刘枫,李兆申.诊断性ERCP研究进展.世界华人消化杂志，2000;8:100-101
14 施建平，胡运彪，钟亮，陈克敏.磁共振胰胆管造影术对胰胆疾病的诊断价值.世界华人消化杂志，2000；8(特刊8)：46
15 颜志平，张雪林，高毅，磁共振胰胆管成象诊断胰胆管系统疾病的价值.世界华人消化杂志，2000，8：1075-1077
16 李兆申.中国ERCP研究现状.世界华人消化杂志,2000;8:446-448
17 翁永强,孙兮文.磁共振胆胰管造影在胰胆道疾病诊断中的应用.世界华人消化杂志,2000;8:482-483
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18 洪照友,高毅,徐妍,杨继震.肝内胆管扩张症20例.世界华人消化杂志, 2000;8:645
19 吴彩新,卿三华.溃疡病胆道疾病综合征的诊断和治疗.世界华人消化杂志,2000;8: 698-699
20 王兴鹏. 中国胰腺疾病研究的现状与展望. 世界华人消化杂志， 2000；8:843-846
21 冯子坛,宋巧云,刘洁东,罗立新,周锁成,周代清,任一鸣.内镜下机械碎石术治疗胆总管结石102例.世界华人消化杂志,2000;8:1440-1441
22 王东, 吴剑波, 梁立华, 陈义雄, 周国英, 刁胜林. 肝门部胆管癌63例的影象分型与临床意义. 世界华人消化杂志, 1999;7:908
23 黄志强, 周宁新, 王大东, 鲁建国, 陈明易. 肝门部胆管癌外科治疗的临床与实验研究. 世界华人消化杂志，2000;8:961-964
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24 杨鑫,王旭东,王晓萍,王建华,张亚武.非胆源性复发性重症急性胰腺炎36例治疗. 世界华人消化杂志,2000;8:950-951
25 杨敏, 刘兴, 巴善铎, 张风玉.125例梗阻性黄疸的ERCP诊断分析.华人消化杂志, 1998;6:740
26 吴志强，李素琴. ERCP对梗阻性黄疸的诊断价值.中国内镜杂志，1997；3：71
27 李益农 陆星华主编.消化内镜学.科学出版社，1994，412
28 顾志汉,徐进康 ,张思远 ,许国铭.经内镜逆行胰胆管造影治疗胰胆疾病分析.中 华消化内镜杂志，2000；1：49
29 许国铭,李兆申主编.消化内镜培训教程.上海科技教育出版社，2000，212
30 孙志为,付德庄,莫一我,金焰,朱秀芳,张新俊,乔欧,唐建中.内镜乳头小切开联合气囊扩张术治疗胆总管结石和蛔虫嵌顿.中国内镜杂志，2000；6：5-6, 百拇医药(吴志强 殷 健 候 鹏 陈立新 唐晓兰 杨 立)