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编号:10697120
拉萨地区藏药治疗消化性溃疡50例
http://www.100md.com 2001年12月15日 《世界华人消化杂志》 2001年第12期
     1西藏自治区人民医院消化内科 西藏自治区 850000

    2西藏藏医院

    项目负责人 旦增,850000,西藏自治区拉萨市林廓北路7号

    电话 0891-6333324,6324397

    收稿日期 2001-04-24 接受日期 2001-04-30

    目的 探讨藏药治疗消化性溃疡的临床疗效.

    方法 拉萨地区消化性溃疡患者100例,随机分为藏、西药两组,每组各50 人.治疗4wk后复查胃镜及Hp.
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    结果 本次研究得出治疗组、对照组溃疡的愈合率分别为57%、61%,两组 间总体愈合率接近,愈合率及愈合质量对比差异均无显著性(P=0.176,P>0.05) ;治疗组球部溃疡、胃溃疡的愈合率分别为:48%、81%,对照组球部溃疡、胃溃疡的愈合率 分别为:86%、36%,两组比较χ2=16.75,(P<0.001).治疗组、对照组Hp 清除率分别为15%、69%,(χ2=25.02,P<0.001).

    结论 本地区藏、西药治疗消化性溃疡的愈合率接近,藏药治疗消化性溃 疡的临床疗效确切.

    主题词 消化性溃疡/中药疗法;消化性溃疡/药物疗法;藏药/ 治疗应用;对比研究 西藏[自治区]
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    旦增,杨夕霞,刘晓波,巴桑,旺加,色地,占堆,巴珠.拉萨地区藏药治疗消化 性溃疡50例.世界华人消化杂志,2001;9(12):1456-1457

    0 引言消化性溃疡在我国常见[1-20].西藏 地区高海拔高寒缺氧下,特殊饮食嗜好、饮酒习惯等诸多因素的影响,消化性溃疡的发病率 居高不下.藏医关于消化性溃疡的记载,最早出现在公元8世纪下叶,由古代著名藏医学家宇 妥宁玛·元丹贡布等所编著的《四部医典》(藏文原名《华丹据悉》)中.在该部医典中提 出了近似现代消化性溃疡的培根木布综合征的概念,并从病因与病缘、患病部位、发病时间 、疾病种类、症状、治疗、防治后遗症等8个方面作了详尽的叙述[21];由于传统 藏医对疾病有着丰富、完善的理论认识体系,从而逐渐完善形成了临床实践—坐珠达西[22].经过长期的临床探索、实践认为疗效确切.我们通过现代医学的诊断,藏药、西药 随机对照治疗,进一步了解该药治疗消化性溃疡的临床疗效,并能否为今后消化性溃疡的治 疗提供一条新的思路.
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    1 材料和方法

    1.1 材料
1999-09/2000-03,经 GIF—XQ230型电子胃镜检 查,确诊为消化性溃疡,愿意接受药物治疗者确定为研究对象;通过固定医师进行检查和发 放药物、填写治疗观察表进行追踪观察;共治疗115例,其中藏药组6例,西药组9例因各种 原因失访,余100例随机分为治疗组(为藏药组)和对照组(为西药组),每组各50 例.其 中,藏族60例,汉族40例;男72例,女28例;两组患者平均年龄、平均发病时间及吸烟、饮 酒等因素的对比上没有明显差异.

    1.2 方法 治疗组 按藏医理论给予主要药物—坐珠达西(35味唑苔)1丸口服,2次·d-1;木布玉杰3丸,口服,2次·d-1;玉琼 4丸,口服,2次·d-1;疗程28d.对照组 按常规给予抑制胃酸药物Losec 20 mg,口 服,1次·d-1,服药28d;保护粘膜用Colloidal Bismuth Pectin Capsules 100 m g,口服,3次·d-1,服药28d;抗Hp(幽门螺杆菌)用Amoxycillin 0.5mg, 口服,3次·d-1,疗程14d.如患者出现明显腹痛、恶心、呕吐症状者,可对症给予 解痉止痛、改善胃动力处理.要戒酒,并注意饮食,避免进食各种冷、硬、刺激性食物,以 免影响溃疡愈合.患者疗程定为4wk(个别患者疗程为2或6wk,以便了解治疗组疗程),治疗 前后均作电子胃镜检查,并拍胃镜照片、部分作组织学检查以保证资料完整,便于今后对照 观察.疗效评定标准 内镜下溃疡愈合标准:痊愈:溃疡及周围炎症全部消失(S2期);显 效:溃疡消失,仍有炎症(S1期);有效:溃疡缩小≥50%;无效:溃疡无改变或缩小不及50%.总愈合率=痊愈率+显效率[23] .采用尿素酶试验或血清抗体检测法检查治疗 前后Hp感染率(反应盒及试剂由珠海珠信生物工程制品有限公司提供),并统计Hp转阴率.统计学处理 采用t检验及χ2检验.观察两组间服药后平均症状控制时间.观察两组间不良反应发生情况.
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    2 结果

    2.1 溃疡愈合率
治疗组痊愈(S2期)36%,显效(S1期)20%,有效(H-H2期)27%,无效(A1-A2期)16%,总愈合率=(S1+S22 )57%.对照组:痊愈(S2期)23%,显效(S1期)39%,有效(H1-H2期)34%,无 效(A1-A2期)5%,总愈合率=(S1+S2)61%.两组总愈合率及愈合质量差异均无显 著性(P>0.05).其中,治疗组球部溃疡、胃溃疡的愈合率分别为:48%,81%;对照组 球部溃疡、胃溃疡的愈合率分别为:86%,36%;两组比较X2=16.75,差异有显著性(P<0.001).两组各有6例球部霜斑样溃疡,复查时均愈合,未记入上述统计中.
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    2.2 Hp清除率 治疗组中治疗前Hp阳性例数为 40例,治疗后有6例转阴,清除率为15%;而对照组中治疗前Hp阳性例数为45例,治疗后 有31例转阴,清除率为69%;两组清除率比较差异有显著性(χ2=25.02,P<0.001).

    2.3 症状缓解 治疗组症状缓解在3d~7d内有19例(38 %);7d~10d内有10例(20%);10d~14d内有5例(10%);大于2wk有16例(32%).对照组 症状缓解在3d~7d内有21例(42%);7d~10d内有15例(30%);10d~14d内有10例(20%) ;大于2wk有4例(8%).二组比较,西药组症状控制情况略好于藏药组.藏药组治疗过程中有2例发生头疼神经系统反应,占4%(2/50);西药组有3例因服用Amox ycillin后出现轻微皮疹,占6%(3/50),停药后自行缓解.二组患者治疗前后检测肝肾功 能,血尿便常规均未见异常反应.
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    3 讨论本次治疗组、对照组溃疡的愈合率分别为57%,61%,两组间总体愈合率接近[24-29],愈合率及愈合质量对比差异均无显著性 (P=0.176,P>0.05);但两组间胃与十二指肠溃疡的愈合率对比有明显差别,胃 溃疡治疗组愈合率高于对照组,而球部溃疡对照组的疗效则好于治疗组,治疗组有2例球部 溃疡患者4wk内溃疡未愈合,疗程延长到6wk后,溃疡愈合良好,说明藏药疗程延长效果更佳 ;两组溃疡愈合率均低于张书元[30]所报道的68.3%~93.8%的愈合率,考虑与西藏 地区高寒、缺氧因素有一定关系.从Hp的清除情况,治疗组的效果则远远不如对照组, 可能与我们选用药物种类及疗程有关.症状控制情况对照组要略好于治疗组,但藏药组在治 疗期间有明显的食欲增加作用;两组治疗期间均未发生明显药物不良反应.从费用上比较, 藏药4wk疗程的费用明显低于西药,这一点也适应本地区社会经济发展状况及符合民族习惯. 因而综合评价,该药治疗消化性溃疡的临床疗效肯定.坐珠达西作为一种根据藏医学原理, 选用生长在世界屋脊特殊生态环境下的天然、珍贵药材精制而成的传统药物,有其确切的疗 效,且价廉、安全无毒副作用的优点.通过本项研究进一步证实了该药在治疗消化性 溃疡方面的独特性及良好的疗效,为今后溃疡的治疗提供了一条新的思路;而藏医学作为祖 国传统医学,藏药作为无污染、特殊生态环境下绿色环保产品,符合当今国际医药界的发展 趋势,必将被广泛推广应用于临床,有着极为重要的应用价值及推广前景.
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    致谢:藏医学院阿登、米玛益西及西藏自治区人民医院李成松的大力支持. 

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    21 宇妥宁玛·元丹贡布编著.四部医典.第3部“秘诀本”药王山木刻版,8世纪下叶 :19-25

    22 第司·桑吉加措.秘诀补遗(藏文),西藏自治区藏医院木刻版本,第8章,15世 纪:47

    23 北京地区丽珠胃三联临床研究协作组.北京地区用枸橼酸钾、克拉霉素及替硝唑 根除幽门螺旋杆菌临床研究.中华消化杂志,2000;1:49
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    26 郭庆年.中西医结合治疗消化性溃疡112例.华人消化杂志,1998;6(特刊7):345

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    30 张书元,田淑杰,汪素文,丁浩,刘斌.兰索拉唑、奥美拉唑、法莫替丁治疗消 化性溃疡的比较.世界华人消化杂志,1998;5:399, 百拇医药(旦 增1 杨夕霞1 刘晓波1 巴 桑1 旺 加1 色 地1 占 堆2 巴 珠2)