抗生素预防择期腹腔镜胆囊切除术后感染
天津医科大学附属第一中心医院微创外科 天津市 300192
项目负责人 史景溪，300192，天津市，天津医科大学附属第一中心 医院微创外科
收稿日期 2001-09-14 接受日期 2001-09-25
摘 要目的 探讨择期腹腔镜胆囊切除术预防性应用抗生素的价值.
方法 回顾性研究1998-04/2001-03住院病人择期腹腔镜胆囊切除术共 119例，随机分为A组64例在麻醉前30min和术后24h内给予抗生素治疗，B组55例无抗生素治 疗，两组分别记录病人的年龄、性别、糖尿病数目、手术时间、术后住院时间、术中胆囊破 裂数目、胆汁感染数目、感染性并发症的数目.所有资料与感染现象的发生进行相关性分析.
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结果 A组切口感染1例，因胆漏导致肝下脓肿1例、泌尿系感染1例；B组切 口感染1例，泌尿系感染1例，支气管肺炎1例.两组无显著性差异.
结论 在择期腹腔镜胆囊切除术，抗生素的应用并不能影响感染的发生率 和程度.
主题词 胆囊切除术，腹腔镜；抗生素预防；感染控制
史景溪，张晓东，孙涛.抗生素预防择期腹腔镜胆囊切除术后感染.世界华人消化 杂志，2001；9(12)：1463-1464
0 引言1950年代起，抗生素已被广泛应用于预防和治疗感染[1-12]，而且在胆道外科中 的使用呈明显上升趋势.随着腹腔镜胆囊切除术[13-18]广泛应用于临床后，有关 预防性抗生素在择期性腹腔镜胆囊切除术中的应用目前尚无统一的观点，我们就此探讨预防 性抗生素的应用价值.
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1 材料和方法
1.1 材料 自1998-04/2001-03我院行择期腹腔镜胆囊切除 术119例，在手术前随机分为2组.A组64例，男39例，女25例，年龄(50±10)岁.B组55例， 男27例，女28例，年龄(54±9)岁.术前都有6wk以上胆囊炎病史，术前进行过7d抗 生素治疗，血γ-谷氨酰转移酶、碱性磷酸酶和直接胆红素升高(表1).
1.2 方法 在麻醉前30min术后24h内，A组给予抗生素 ，选用的抗生素灭滴灵0.2g联合头孢三嗪2.0g静脉滴注；B组不用抗生素，分别对两组患者 进行多元变量比较.术中直接穿刺胆囊抽取胆汁5ml，立即送细菌室作培养及药物敏感试验.
2 结果A组有3例(4.7%)患者出现感染并发症，其中1例出现切口感染，1例泌尿系感染，1例由于胆 漏而导致肝下脓肿，后通过超声引导下经皮引流，肝下引流液细菌培养念珠菌阳性.B组有3 例(5.5%)患者出现感染并发症，其中1例切口感染，1例支气管肺炎，1例泌尿系感染(表1) .两组病例在感染的数量方面统计学无显著差异.在所有病例的胆汁培养中，A组有26例(40. 6%)阳性，B组有23例(41.8%)阳性.这些胆汁培养阳性病例中没有一例为单菌珠感染，胆汁 培养菌珠出现频率分别为埃希大肠杆菌(25%)、肺炎克雷伯杆菌(11.5%)、肠球菌(7.5% )、表皮葡萄球菌(3.4%)、铜绿假单胞菌(2.3%)和鲁氏不动杆菌(2.2%)等.
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表1 两组胆囊切除病例各项指标的比较
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3 讨论
抗生素治疗在胆道外科中占有重要地位，特别 在开腹胆囊切除术中预防性抗生素的应用很重要，他能有效地控制术后感染性并发症的出现 [19].随着腹腔镜技术在胆道外科中的应用，其主要优点在于减少术后疼痛，缩短 住院时间和减少术后并发症，尤其是感染性并发症的产生.但在腹腔镜胆囊切除术中抗生素 的应用一直沿用开腹胆囊切除术中使用方式，但实际是否很必要并未确定.两组数据比较显 示B组较A组的并发症略高，但在统计学并无显著性差异.除A组1例糖尿病患者由于胆漏造成 肝下脓肿外，其余两组病例所发生的并发症在性质与程度方面都相似，因此抗生素治疗并不 影响感染的发生和程度[20].由于腹腔镜手术的创伤性小，患者术后早期下床运动 和适当的营养有利于减少感染性并发症的发生.腹腔镜胆囊切除术的切口感染发生率小，其主要发生在胆囊取出的切口部位，在本次研究中 A组切口感染1例，B组切口感染1例.究其原因多由于术中胆囊壁破裂、胆囊肿大或结石过大 取出困难，切开胆囊颈部吸取胆汁和取石时胆汁外溢污染切口所造成感染.针对以上情况， 分离胆囊时应小心仔细，尽量防止胆囊破裂.取出胆囊时应用力适度、均匀，切忌粗暴撕裂 胆囊.对胆囊肿大、结石大而取出困难者，切口胆囊颈部吸取胆汁及取石时应配合好，防止 胆汁外溢，同时注意用纱布保护切口.此次只研究择期性腹腔镜胆囊切除术患者的预防性抗 生素应用，并未涉及急性胆囊炎患者腹腔镜胆囊切除术的抗生素应用，对于急性胆囊炎的切 口感染情况还应多总结病例加以观察.根据本次对比研究显示预防性抗生素的使用在择期性 腹腔镜胆囊切除术中并不能影响感染的发生率和严重程度.
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4 参考文献1 Koch A, Zippel R, Marusch F, Schmidt U, Gastinger I, Lippert H. Pros pective multicenter study of antibiotic prophylaxis in
operative treatment of appendicitis. Dig Surg，2000;17:370-378
2 Meltomaa SS, Makinen JI, Taalikka MO, Helenius HY. Incidence, risk factors an d outcome of infection in a 1-year hysterectomy
cohort: a prospective follow-u p study. J Hosp Infect， 2000;45:211-217
, 百拇医药
3 Sturlese E, Retto G, Pulia A, Tripodi A, La Gamba D, Pulle C. Benefits of ant ibiotic prophylaxis in laparoscopic gynaecological surgery.
Clin Exp Obstet Gy necol， 1999;26:217-218
4 Goel S, Ribby KJ, Kathuria P, Khanna R. Temporary stoppage of peritoneal dial ysis when laparoscopic procedures are performed on
patients undergoing CAPD/CC PD: a change in policy. Adv Perit Dial， 1998;14:80-82
, http://www.100md.com
5 Serralta A, Planells M, Bueno J, Rodero D. A simple scoring system to reduce intraabdominal septic complications after laparoscopic
appendectomy.Surg Endos c， 2000;14:1028-1030
6 Holeczy P, Novak P, Kralova A. Complications in the first year of laparoscopi c gastric banding: is it acceptable?
Obes Surg，1999;9:453-455
7 McGuckin M, Shea JA, Schwartz JS. Infection and antimicrobial use in laparosc opic cholecystectomy.
, 百拇医药
Infect Control Hosp Epidemiol， 1999;20:624-626
8 Fingerhut A, Millat B, Borrie F. Laparoscopic versus open appendectomy: time to decide. World J Surg， 1999;23:835-845
9 Codina C, Trilla A, Riera N, Tuset M, Carne X, Ribas J, Asenjo MA. Perioperat ive antibiotic prophylaxis in Spanish hospitals: results
of a questionnaire surv ey. Hospital Pharmacy Antimicrobial Prophylaxis Study Group.
, 百拇医药
Infect Control Ho sp Epidemiol， 1999;20:436-439
10 Heineck I, Ferreira MB, Schenkel EP. Prescribing practice for antibiotic prophylaxis for 3 commonly performed surgeries in
a teaching hospita l in Brazil. Am J Infect Control， 1999;27:296-300
11 Taylor SG, O′Dwyer PJ. Chronic groin sepsis following tension-free inguinal hernioplasty. Br J Surg， 1999;86:562-565
, http://www.100md.com
12 Gorecki P, Schein M, Rucinski JC, Wise L. Antibiotic administration in patients undergoing common surgical procedures in
a community teaching hospital: the chaos continues. World J Surg， 1999;23:429-432
13 Dobay KJ, Freier DT, Albear P. The absent role of prophylactic antibio tics in low-risk patients undergoing laparoscopic
cholecystectomy. Am Surg ， 1999;65:226-228
, 百拇医药
14 Lippert H, Gastinger J. Antimicrobial prophylaxis in laparoscopic and conventional cholecystectomy. Conclusions of a large
prospective multicenter qu ality assurance study in Germany. Chemotherapy， 1998;44:355-363
15 Farello GA, Cerofolini A. Antimicrobial prophylaxis with ceftriaxone i n laparoscopic cholecystectomy: a 7-year clinical
experience involving 3,603 pa tients. J Chemother， 2000;12 (Suppl 3):17-22
, 百拇医药
16 Al-Abassi AA, Farghaly MM, Ahmed HL, Mobasher LL, Al-Manee MS. Infec tion after laparoscopic cholecystectomy:
effect of infected bile and infected ga llbladder wall. Eur J Surg， 2001;167:268-273
17 Mahatharadol V. A reevaluation of antibiotic prophylaxis in laparoscop ic cholecystectomy: a randomized controlled trial.
J Med Assoc Thai， 2001; 84:105-108
, 百拇医药 18 Harling R, Moorjani N, Perry C, MacGowan AP, Thompson MH. A prospectiv e, randomised trial of prophylactic antibiotics
versus bag extraction in the prophylaxis of wound infection in laparoscopic cholecystectomy.
Ann R Coll Surg E ngl， 2000;82:408-410
19 丁淑华，项建斌，王歧宏. 胆道手术预防性应用抗生素的价值. 肝胆胰外科杂志 ，2000；12：26-27
20 Higgins A, London J, Charland S, Ratzer E, Clark J, Haun W, Maher DP. Prophylactic antibiotics for elective laparoscopic
cholecystectomy: are they nec essary? Arch Surg, 1999; 134: 611-613, 百拇医药(史景溪 张晓东 孙 涛)
项目负责人 史景溪，300192，天津市，天津医科大学附属第一中心 医院微创外科
收稿日期 2001-09-14 接受日期 2001-09-25
摘 要目的 探讨择期腹腔镜胆囊切除术预防性应用抗生素的价值.
方法 回顾性研究1998-04/2001-03住院病人择期腹腔镜胆囊切除术共 119例，随机分为A组64例在麻醉前30min和术后24h内给予抗生素治疗，B组55例无抗生素治 疗，两组分别记录病人的年龄、性别、糖尿病数目、手术时间、术后住院时间、术中胆囊破 裂数目、胆汁感染数目、感染性并发症的数目.所有资料与感染现象的发生进行相关性分析.
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结果 A组切口感染1例，因胆漏导致肝下脓肿1例、泌尿系感染1例；B组切 口感染1例，泌尿系感染1例，支气管肺炎1例.两组无显著性差异.
结论 在择期腹腔镜胆囊切除术，抗生素的应用并不能影响感染的发生率 和程度.
主题词 胆囊切除术，腹腔镜；抗生素预防；感染控制
史景溪，张晓东，孙涛.抗生素预防择期腹腔镜胆囊切除术后感染.世界华人消化 杂志，2001；9(12)：1463-1464
0 引言1950年代起，抗生素已被广泛应用于预防和治疗感染[1-12]，而且在胆道外科中 的使用呈明显上升趋势.随着腹腔镜胆囊切除术[13-18]广泛应用于临床后，有关 预防性抗生素在择期性腹腔镜胆囊切除术中的应用目前尚无统一的观点，我们就此探讨预防 性抗生素的应用价值.
, 百拇医药
1 材料和方法
1.1 材料 自1998-04/2001-03我院行择期腹腔镜胆囊切除 术119例，在手术前随机分为2组.A组64例，男39例，女25例，年龄(50±10)岁.B组55例， 男27例，女28例，年龄(54±9)岁.术前都有6wk以上胆囊炎病史，术前进行过7d抗 生素治疗，血γ-谷氨酰转移酶、碱性磷酸酶和直接胆红素升高(表1).
1.2 方法 在麻醉前30min术后24h内，A组给予抗生素 ，选用的抗生素灭滴灵0.2g联合头孢三嗪2.0g静脉滴注；B组不用抗生素，分别对两组患者 进行多元变量比较.术中直接穿刺胆囊抽取胆汁5ml，立即送细菌室作培养及药物敏感试验.
2 结果A组有3例(4.7%)患者出现感染并发症，其中1例出现切口感染，1例泌尿系感染，1例由于胆 漏而导致肝下脓肿，后通过超声引导下经皮引流，肝下引流液细菌培养念珠菌阳性.B组有3 例(5.5%)患者出现感染并发症，其中1例切口感染，1例支气管肺炎，1例泌尿系感染(表1) .两组病例在感染的数量方面统计学无显著差异.在所有病例的胆汁培养中，A组有26例(40. 6%)阳性，B组有23例(41.8%)阳性.这些胆汁培养阳性病例中没有一例为单菌珠感染，胆汁 培养菌珠出现频率分别为埃希大肠杆菌(25%)、肺炎克雷伯杆菌(11.5%)、肠球菌(7.5% )、表皮葡萄球菌(3.4%)、铜绿假单胞菌(2.3%)和鲁氏不动杆菌(2.2%)等.
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表1 两组胆囊切除病例各项指标的比较
| A组(n＝64) | B组(n＝55) | |
| 年龄 | 50±10 | 52±9 |
| 糖尿病 | 12(19%) | 10(18%) |
| 手术时间(min) | 88±16 | 90±15 |
| 术后住院时间(h) | 46±38 | 57±51 |
| 术中胆囊破裂 | 15(23%) | 12(22%) |
| 胆汁感染 | 26(41%) | 23(42%) |
| 感染并发症 | 3(4.7%) | 3(5.5%) |
| 切口感染 | 1 | 1 |
| 肝下脓肿 | 1 | 0 |
| 泌尿系感染 | 1 | 1 |
| 支气管肺炎 | 0 | 1 |
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3 讨论
抗生素治疗在胆道外科中占有重要地位，特别 在开腹胆囊切除术中预防性抗生素的应用很重要，他能有效地控制术后感染性并发症的出现 [19].随着腹腔镜技术在胆道外科中的应用，其主要优点在于减少术后疼痛，缩短 住院时间和减少术后并发症，尤其是感染性并发症的产生.但在腹腔镜胆囊切除术中抗生素 的应用一直沿用开腹胆囊切除术中使用方式，但实际是否很必要并未确定.两组数据比较显 示B组较A组的并发症略高，但在统计学并无显著性差异.除A组1例糖尿病患者由于胆漏造成 肝下脓肿外，其余两组病例所发生的并发症在性质与程度方面都相似，因此抗生素治疗并不 影响感染的发生和程度[20].由于腹腔镜手术的创伤性小，患者术后早期下床运动 和适当的营养有利于减少感染性并发症的发生.腹腔镜胆囊切除术的切口感染发生率小，其主要发生在胆囊取出的切口部位，在本次研究中 A组切口感染1例，B组切口感染1例.究其原因多由于术中胆囊壁破裂、胆囊肿大或结石过大 取出困难，切开胆囊颈部吸取胆汁和取石时胆汁外溢污染切口所造成感染.针对以上情况， 分离胆囊时应小心仔细，尽量防止胆囊破裂.取出胆囊时应用力适度、均匀，切忌粗暴撕裂 胆囊.对胆囊肿大、结石大而取出困难者，切口胆囊颈部吸取胆汁及取石时应配合好，防止 胆汁外溢，同时注意用纱布保护切口.此次只研究择期性腹腔镜胆囊切除术患者的预防性抗 生素应用，并未涉及急性胆囊炎患者腹腔镜胆囊切除术的抗生素应用，对于急性胆囊炎的切 口感染情况还应多总结病例加以观察.根据本次对比研究显示预防性抗生素的使用在择期性 腹腔镜胆囊切除术中并不能影响感染的发生率和严重程度.
, 百拇医药
4 参考文献1 Koch A, Zippel R, Marusch F, Schmidt U, Gastinger I, Lippert H. Pros pective multicenter study of antibiotic prophylaxis in
operative treatment of appendicitis. Dig Surg，2000;17:370-378
2 Meltomaa SS, Makinen JI, Taalikka MO, Helenius HY. Incidence, risk factors an d outcome of infection in a 1-year hysterectomy
cohort: a prospective follow-u p study. J Hosp Infect， 2000;45:211-217
, 百拇医药
3 Sturlese E, Retto G, Pulia A, Tripodi A, La Gamba D, Pulle C. Benefits of ant ibiotic prophylaxis in laparoscopic gynaecological surgery.
Clin Exp Obstet Gy necol， 1999;26:217-218
4 Goel S, Ribby KJ, Kathuria P, Khanna R. Temporary stoppage of peritoneal dial ysis when laparoscopic procedures are performed on
patients undergoing CAPD/CC PD: a change in policy. Adv Perit Dial， 1998;14:80-82
, http://www.100md.com
5 Serralta A, Planells M, Bueno J, Rodero D. A simple scoring system to reduce intraabdominal septic complications after laparoscopic
appendectomy.Surg Endos c， 2000;14:1028-1030
6 Holeczy P, Novak P, Kralova A. Complications in the first year of laparoscopi c gastric banding: is it acceptable?
Obes Surg，1999;9:453-455
7 McGuckin M, Shea JA, Schwartz JS. Infection and antimicrobial use in laparosc opic cholecystectomy.
, 百拇医药
Infect Control Hosp Epidemiol， 1999;20:624-626
8 Fingerhut A, Millat B, Borrie F. Laparoscopic versus open appendectomy: time to decide. World J Surg， 1999;23:835-845
9 Codina C, Trilla A, Riera N, Tuset M, Carne X, Ribas J, Asenjo MA. Perioperat ive antibiotic prophylaxis in Spanish hospitals: results
of a questionnaire surv ey. Hospital Pharmacy Antimicrobial Prophylaxis Study Group.
, 百拇医药
Infect Control Ho sp Epidemiol， 1999;20:436-439
10 Heineck I, Ferreira MB, Schenkel EP. Prescribing practice for antibiotic prophylaxis for 3 commonly performed surgeries in
a teaching hospita l in Brazil. Am J Infect Control， 1999;27:296-300
11 Taylor SG, O′Dwyer PJ. Chronic groin sepsis following tension-free inguinal hernioplasty. Br J Surg， 1999;86:562-565
, http://www.100md.com
12 Gorecki P, Schein M, Rucinski JC, Wise L. Antibiotic administration in patients undergoing common surgical procedures in
a community teaching hospital: the chaos continues. World J Surg， 1999;23:429-432
13 Dobay KJ, Freier DT, Albear P. The absent role of prophylactic antibio tics in low-risk patients undergoing laparoscopic
cholecystectomy. Am Surg ， 1999;65:226-228
, 百拇医药
14 Lippert H, Gastinger J. Antimicrobial prophylaxis in laparoscopic and conventional cholecystectomy. Conclusions of a large
prospective multicenter qu ality assurance study in Germany. Chemotherapy， 1998;44:355-363
15 Farello GA, Cerofolini A. Antimicrobial prophylaxis with ceftriaxone i n laparoscopic cholecystectomy: a 7-year clinical
experience involving 3,603 pa tients. J Chemother， 2000;12 (Suppl 3):17-22
, 百拇医药
16 Al-Abassi AA, Farghaly MM, Ahmed HL, Mobasher LL, Al-Manee MS. Infec tion after laparoscopic cholecystectomy:
effect of infected bile and infected ga llbladder wall. Eur J Surg， 2001;167:268-273
17 Mahatharadol V. A reevaluation of antibiotic prophylaxis in laparoscop ic cholecystectomy: a randomized controlled trial.
J Med Assoc Thai， 2001; 84:105-108
, 百拇医药 18 Harling R, Moorjani N, Perry C, MacGowan AP, Thompson MH. A prospectiv e, randomised trial of prophylactic antibiotics
versus bag extraction in the prophylaxis of wound infection in laparoscopic cholecystectomy.
Ann R Coll Surg E ngl， 2000;82:408-410
19 丁淑华，项建斌，王歧宏. 胆道手术预防性应用抗生素的价值. 肝胆胰外科杂志 ，2000；12：26-27
20 Higgins A, London J, Charland S, Ratzer E, Clark J, Haun W, Maher DP. Prophylactic antibiotics for elective laparoscopic
cholecystectomy: are they nec essary? Arch Surg, 1999; 134: 611-613, 百拇医药(史景溪 张晓东 孙 涛)