ERCP预治胆道感染及梗阻性黄疸429例
吴志强，殷健，候鹏，陈立新，唐晓兰，杨立，中国人民解放军第304医院消化科 北京市 100037
项目负责人 吴志强，100037，北京阜成路51号消化科
收稿日期 2001-11-01 接受日期 2001-12-10
摘要
目的:观察胆管内外引流对预防和治疗胆道感染及梗阻性黄疸的价值.
方法:采用十二指肠镜进行逆行胰胆管造影429例，作出诊断与B超、CT、病理进行对照，根据病情及病变的情况，选择鼻胆引流或胆管内支架.
, http://www.100md.com
结果:在429例中检查成功391例，成功率91.2%.诊断胆管癌、壶腹癌、胰 腺癌68例，胆管结石102例，符合率98.5%.行内镜下治疗35例，鼻胆引流18例，胆管支架 3例，乳头切开网篮取石(EST)14例.2例出现胆道感染症状，乳头切开术后出血1例，效果 良好.
结论: ERCP是诊断胰胆疾病目前较好的方法，胆管内外引流对预防和治疗 胆道感染及梗阻性黄疸有非常重要的价值.
吴志强，殷健，候鹏，陈立新，唐晓兰，杨立.ERCP预治胆道感染及梗阻性黄疸42 9例.世界华人消化杂志 2002;10(1):120-121
, 百拇医药
0 引言
逆行胰胆管造影(ERCP)用于胰胆疾病的诊断 ，在我国普遍开展[1-25]，近年用于治疗日益受到消化界的广泛重视，胆道、胰 腺疾病的内镜下治疗[21-25]，在大医院全面展开，已部分取代了手术治疗，创伤小、痛苦少 、恢复快 ，是内镜治疗的一大特点.我院1983年，开展ERCP，至1989年检查患者36例，成功17例，成功率52.8%.1990/2001年诊治患者393例，成功率95.2%(374/393)，在常规检查的同时进 行了内镜下治疗，行鼻胆引流(ENBD)18例，胆管内支架(ERBD)3例，乳头切开网篮取石 (EST)14例，内镜下治疗对于预防和治疗胆道感染效果满意，尤其是梗阻性黄疸患 者，但同时也存在一些问题.报告如下.
1 材料和方法
, 百拇医药
1.1 材料 本组病例429例，男239例，女190例.年龄10-82岁， 40岁以上335例，占78.1%.患者具有不同程度的右上腹疼痛、发热、黄疸等主要症状，另 外还有腹部包块、消瘦、腹泻、恶心、呕吐、腹胀等次要或少见症状.采用GIF-B3、GIF -1T20纤维十二指肠镜，EG-410HR、TJF-240电子十二指肠镜及造影管，美国Wilson-Coo k公司前端猪尾形鼻胆引流管(直径6F，7F，8F)，圣诞树胆道内引流管及推进器.
1.2 方法 常规十二指肠镜准备，操作内镜至十二指肠 降部，找到乳头及开口，插管造影，造影后进行相应的处理.根据病情行ENBD，ERBD，EST或 手术治疗.
2 结果在429例中，造影成功391例，成功率91.1 % .诊断胆管癌38例(4例合并胆管结石)，壶腹癌23例，胰腺癌7例，胆管结石107例，先天 性胆管囊性扩张4例，良性胆管狭窄20例，慢性胰腺炎2例，胆囊结石10例，硬化性 胆管炎7例，胆道出血2例，单纯胆道感染2例，胆管不明原因扩张4例，手术结扎胆管1例， 未见异常142例，未显影38例.胃溃疡3例，十二指肠球部溃疡8例，十二指肠降部溃疡3例.十 二指肠憩室45例.梗阻性黄疸 129例，造影前有胆道感染34例，造影后引起腹痛、发烧、WBC 升 高等胆道感染症状23例.行鼻胆引流(ERBD)18例，胆管内引流(ERBD)3例，乳头切开网篮取石(EST)14例，合计内镜下治疗35例中，2例出现胆道感染症状，乳头切开术后出血1例.
, 百拇医药
3 讨论随着ERCP开展的普及和深入，ENBD，ERBD，ES T成功的开展，给胆管、胰腺疾病的治疗增加了新的内镜下治疗方法.如何选择治疗的途径， 减少并发症是在治疗中应当注意的问题.一般来讲：ENBD多用于胆管炎引流减压、结石嵌顿的预防、胆管癌局部放疗、溶石治疗、短期内准备手术的梗阻性黄疸患者；ERBD多用于不适合或不愿意手术的恶性胆道梗阻的患者、良性胆道梗阻；EST多用于胆总管结石、急性化脓性胆管炎的患者.各种方法的选择要根据患者的病情、病变部位、经济条件，医院的仪器状况、医师的技术条件进行，各种方法之间，既有不同也有互补，总之以达到治疗效果为目的.
无论是造影前(逆行胰胆管造影)还是造影后，无论是预防还是治疗胆道感染，胆管内外 引流都是较好的方法.出现胆道感染大多是因为胆道狭窄、胆道引流不畅，引起逆行感染，或因壶腹周围肿瘤造成完全梗阻，由于造影人为性的使之开放，但引流大多不畅或因器械侵 入引进逆行感染，置入鼻胆引流管或胆管内支架，可以保持胆汁排出通畅，预防或治疗感染 .在急性化脓性胆管炎患者，是外科的急症，需要及早的手术切开排脓，但患者往往身体条 件差，急诊手术难以耐受，且手术的风险大，患者死亡率高，行乳头切开或鼻胆引流，操作简单，创伤小，使脓汁排除体外达到同样的治疗目的[26]，同时可以通过鼻胆引 流管注入抗生 素，形成局部治疗.壶腹周围肿瘤造成胆道梗阻，给予胆道内支架，解除梗阻，达到引流的 目的，缓解高胆红质血征，对全身的影响，改善全身中毒症状，为后期的治疗赢得时间， 对不适合或不愿手术的患者，达到暂时治疗的作用.对于无感染的梗阻性黄疸的患者，置入 胆管内外引流管，可以达到预防感染的目的.本组18例鼻胆引流患者中10例为胆管结石并胆 道感染，其余8例为胆管癌、壶腹周围肿瘤2例合并胆道感染.3例胆管内支架患者为胆管癌、 壶腹周围肿瘤，2例合并胆道感染，14例乳头切开患者均为胆总管结石，曾有胆道感染史11 例，经治疗后，效果良好，1例乳头切开患者，术后出现出血，经静脉止血治疗痊愈，2例出 现胆道感染，其余无明显的并发症.未行内镜下治疗合并胆道感染的患者21例，造影后有不同程度的症状加重，术前无胆道感染的梗阻性黄疸的患者，造影后出现感染23例(23/95) ，7例无感染的梗阻性黄疸的患者，给予ENBD、ERBD后未出现感染症状，因此，可以说胆管 内外引流可以治疗和预防胆道感染.
, 百拇医药
经ENBD，ERBD治疗后，有时也会出胆道感染的症状，腹痛、黄疸、发热、WBC升高，造成治 疗后胆道感染的原因多为：引流管的位置放置不佳、导管的内径不够粗、导管的长短选择不合适，造成引流不畅，引起胆道感染，本组2例均系引流管位置欠佳，引流不畅造成.另外还有引流管脱落问题，患者拔出，剧烈呕吐，将导管从胆道拖入十二指肠[27]，故对治疗后的患者，应当注意，同时导管的插入也是感染源，保持通畅是控制感染的关键措施.
4 参考文献1 郑力，李虹义，杨建立.慢性胰腺炎ERCPX线表现分析.世界华人消化杂志 2000；8(特刊8)：40
2 叶晓芬，金震东，李兆申.超声内镜引导下胰腺穿刺活检的现状.世界华人消化杂志 2001；9：333-335
3 杨俊涛，李义兵，周月庆.ERCP十二指肠乳头旁憩室21例.世界华人消化杂志 1999；7：642
, 百拇医药
4 沈洁，周怡和，王国良，朱国清，王兴鹏.诊断性ERCP并发症分析.世界华人消化杂志 1999；7：509
5 钱立元，陈道瑾.肝内结石病的影象学检查.世界华人消化杂志 2001；9：658-659
6 胡冰，周岱云，陈汉，龚彪.毕II式胃切除患者行ERCP肠穿孔并发症的预防和治疗3例.世界华人消化杂志 1999；7：402
7 龚建平，韩本立，周永碧，汪华林.ERCP对诊断腹腔镜胆囊切除术后胆道并发症的诊断价值.世界华人消化杂志 2000；8：479
8 马步云，袁朝新，彭玉兰，胡运开.梗阻性黄疸584例的超声诊断.世界华人消化杂志 2001；9：116-117
9 包海标，刘枫，李兆申.诊断性ERCP研究进展.世界华人消化杂志 2000；8：100-101
, http://www.100md.com
10 施建平，胡运彪，钟亮，陈克敏.磁共振胰胆管造影术对胰胆疾病的诊断价值.世界华人消化杂志 2000；8(特刊8)：46
11 颜志平，张雪林，高毅.磁共振胰胆管成象诊断胰胆管系统疾病的价值.世界华 人消化杂志 2000；8：1075-1077
12 李兆申.中国ERCP研究现状.世界华人消化杂志 2000；8：446-448
13 翁永强，孙兮文.磁共振胆胰管造影在胰胆道疾病诊断中的应用.世界华人消化 杂志 2000；8：482-483
14 洪照友，高毅，徐妍，杨继震.肝内胆管扩张症20例.世界华人消化杂志 2000 ；8：645
15 吴彩新，卿三华.溃疡病胆道疾病综合征的诊断和治疗.世界华人消化杂志 200 0 8：698-699
, http://www.100md.com
16 王兴鹏.中国胰腺疾病研究的现状与展望.世界华人消化杂志 2000；8：8 43-846
17 王东，吴剑波，梁立华，陈义雄，周国英，刁胜林.肝门部胆管癌63例的影象分 型与临床意义.世界华人消化杂志 1999；7：908
18 黄志强，周宁新，王大东，鲁建国，陈明易.肝门部胆管癌外科治疗的临床与实 验研究.世界华人消化杂志 2000；8：961-964
19 杨鑫，王旭东，王晓萍，王建华，张亚武.非胆源性复发性重症急性胰腺炎36例 治疗.世界华人消化杂志 2000；8：950-951
20 杨敏，刘兴，巴善铎，张风玉.125例梗阻性黄疸的ERCP诊断分析.华人消化杂 志1998；6：740
21 李虎城，许红兵，黄辉，陈丽楠，李小龙，张自强.ENBD和(或)ERBD的临床应 用.世界华人消化杂志 2000；8：718-719
, 百拇医药
22 胡冰，周岱云，龚彪，王书智，张凤梅，王小琳.乳头预切开术在内窥镜逆行胰 胆管造影术中的应用.
世界华人消化杂志 1999；7：1052-1054
23 龚建平，周永碧，韩本立，李智华.内镜扩约肌切开术治疗胆总管继发性结石. 世界华人消化杂志 1999；7：320-322
24 冯子坛，宋巧云，刘洁东，潘艳梅，李淑敏，董春杰，刘文格.急性化脓性胆管炎的内镜治疗.世界华人消化杂志 2000；8：86
25 冯子坛，宋巧云，刘洁东，罗立新，周锁成，周代清，任一鸣.内镜下机械碎石 术治疗胆总管结石102例.
世界华人消化杂志 2000；8：1440-1441
26 顾志汉，徐进康，张思远，许国铭.经内镜逆行胰胆管造影治疗胰胆疾病分析. 中华消化内镜杂志 2000；1：49
27 李虎成，许红兵，黄辉，陈丽楠，李小龙，张自强.术前内镜下胆道内外引流的 临床意义.中国内镜杂志 2001；1：44, http://www.100md.com(吴志强，殷 健，候鹏，陈立新，唐晓兰，杨 立)
项目负责人 吴志强，100037，北京阜成路51号消化科
收稿日期 2001-11-01 接受日期 2001-12-10
摘要
目的:观察胆管内外引流对预防和治疗胆道感染及梗阻性黄疸的价值.
方法:采用十二指肠镜进行逆行胰胆管造影429例，作出诊断与B超、CT、病理进行对照，根据病情及病变的情况，选择鼻胆引流或胆管内支架.
, http://www.100md.com
结果:在429例中检查成功391例，成功率91.2%.诊断胆管癌、壶腹癌、胰 腺癌68例，胆管结石102例，符合率98.5%.行内镜下治疗35例，鼻胆引流18例，胆管支架 3例，乳头切开网篮取石(EST)14例.2例出现胆道感染症状，乳头切开术后出血1例，效果 良好.
结论: ERCP是诊断胰胆疾病目前较好的方法，胆管内外引流对预防和治疗 胆道感染及梗阻性黄疸有非常重要的价值.
吴志强，殷健，候鹏，陈立新，唐晓兰，杨立.ERCP预治胆道感染及梗阻性黄疸42 9例.世界华人消化杂志 2002;10(1):120-121
, 百拇医药
0 引言
逆行胰胆管造影(ERCP)用于胰胆疾病的诊断 ，在我国普遍开展[1-25]，近年用于治疗日益受到消化界的广泛重视，胆道、胰 腺疾病的内镜下治疗[21-25]，在大医院全面展开，已部分取代了手术治疗，创伤小、痛苦少 、恢复快 ，是内镜治疗的一大特点.我院1983年，开展ERCP，至1989年检查患者36例，成功17例，成功率52.8%.1990/2001年诊治患者393例，成功率95.2%(374/393)，在常规检查的同时进 行了内镜下治疗，行鼻胆引流(ENBD)18例，胆管内支架(ERBD)3例，乳头切开网篮取石 (EST)14例，内镜下治疗对于预防和治疗胆道感染效果满意，尤其是梗阻性黄疸患 者，但同时也存在一些问题.报告如下.
1 材料和方法
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1.1 材料 本组病例429例，男239例，女190例.年龄10-82岁， 40岁以上335例，占78.1%.患者具有不同程度的右上腹疼痛、发热、黄疸等主要症状，另 外还有腹部包块、消瘦、腹泻、恶心、呕吐、腹胀等次要或少见症状.采用GIF-B3、GIF -1T20纤维十二指肠镜，EG-410HR、TJF-240电子十二指肠镜及造影管，美国Wilson-Coo k公司前端猪尾形鼻胆引流管(直径6F，7F，8F)，圣诞树胆道内引流管及推进器.
1.2 方法 常规十二指肠镜准备，操作内镜至十二指肠 降部，找到乳头及开口，插管造影，造影后进行相应的处理.根据病情行ENBD，ERBD，EST或 手术治疗.
2 结果在429例中，造影成功391例，成功率91.1 % .诊断胆管癌38例(4例合并胆管结石)，壶腹癌23例，胰腺癌7例，胆管结石107例，先天 性胆管囊性扩张4例，良性胆管狭窄20例，慢性胰腺炎2例，胆囊结石10例，硬化性 胆管炎7例，胆道出血2例，单纯胆道感染2例，胆管不明原因扩张4例，手术结扎胆管1例， 未见异常142例，未显影38例.胃溃疡3例，十二指肠球部溃疡8例，十二指肠降部溃疡3例.十 二指肠憩室45例.梗阻性黄疸 129例，造影前有胆道感染34例，造影后引起腹痛、发烧、WBC 升 高等胆道感染症状23例.行鼻胆引流(ERBD)18例，胆管内引流(ERBD)3例，乳头切开网篮取石(EST)14例，合计内镜下治疗35例中，2例出现胆道感染症状，乳头切开术后出血1例.
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3 讨论随着ERCP开展的普及和深入，ENBD，ERBD，ES T成功的开展，给胆管、胰腺疾病的治疗增加了新的内镜下治疗方法.如何选择治疗的途径， 减少并发症是在治疗中应当注意的问题.一般来讲：ENBD多用于胆管炎引流减压、结石嵌顿的预防、胆管癌局部放疗、溶石治疗、短期内准备手术的梗阻性黄疸患者；ERBD多用于不适合或不愿意手术的恶性胆道梗阻的患者、良性胆道梗阻；EST多用于胆总管结石、急性化脓性胆管炎的患者.各种方法的选择要根据患者的病情、病变部位、经济条件，医院的仪器状况、医师的技术条件进行，各种方法之间，既有不同也有互补，总之以达到治疗效果为目的.
无论是造影前(逆行胰胆管造影)还是造影后，无论是预防还是治疗胆道感染，胆管内外 引流都是较好的方法.出现胆道感染大多是因为胆道狭窄、胆道引流不畅，引起逆行感染，或因壶腹周围肿瘤造成完全梗阻，由于造影人为性的使之开放，但引流大多不畅或因器械侵 入引进逆行感染，置入鼻胆引流管或胆管内支架，可以保持胆汁排出通畅，预防或治疗感染 .在急性化脓性胆管炎患者，是外科的急症，需要及早的手术切开排脓，但患者往往身体条 件差，急诊手术难以耐受，且手术的风险大，患者死亡率高，行乳头切开或鼻胆引流，操作简单，创伤小，使脓汁排除体外达到同样的治疗目的[26]，同时可以通过鼻胆引 流管注入抗生 素，形成局部治疗.壶腹周围肿瘤造成胆道梗阻，给予胆道内支架，解除梗阻，达到引流的 目的，缓解高胆红质血征，对全身的影响，改善全身中毒症状，为后期的治疗赢得时间， 对不适合或不愿手术的患者，达到暂时治疗的作用.对于无感染的梗阻性黄疸的患者，置入 胆管内外引流管，可以达到预防感染的目的.本组18例鼻胆引流患者中10例为胆管结石并胆 道感染，其余8例为胆管癌、壶腹周围肿瘤2例合并胆道感染.3例胆管内支架患者为胆管癌、 壶腹周围肿瘤，2例合并胆道感染，14例乳头切开患者均为胆总管结石，曾有胆道感染史11 例，经治疗后，效果良好，1例乳头切开患者，术后出现出血，经静脉止血治疗痊愈，2例出 现胆道感染，其余无明显的并发症.未行内镜下治疗合并胆道感染的患者21例，造影后有不同程度的症状加重，术前无胆道感染的梗阻性黄疸的患者，造影后出现感染23例(23/95) ，7例无感染的梗阻性黄疸的患者，给予ENBD、ERBD后未出现感染症状，因此，可以说胆管 内外引流可以治疗和预防胆道感染.
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经ENBD，ERBD治疗后，有时也会出胆道感染的症状，腹痛、黄疸、发热、WBC升高，造成治 疗后胆道感染的原因多为：引流管的位置放置不佳、导管的内径不够粗、导管的长短选择不合适，造成引流不畅，引起胆道感染，本组2例均系引流管位置欠佳，引流不畅造成.另外还有引流管脱落问题，患者拔出，剧烈呕吐，将导管从胆道拖入十二指肠[27]，故对治疗后的患者，应当注意，同时导管的插入也是感染源，保持通畅是控制感染的关键措施.
4 参考文献1 郑力，李虹义，杨建立.慢性胰腺炎ERCPX线表现分析.世界华人消化杂志 2000；8(特刊8)：40
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4 沈洁，周怡和，王国良，朱国清，王兴鹏.诊断性ERCP并发症分析.世界华人消化杂志 1999；7：509
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6 胡冰，周岱云，陈汉，龚彪.毕II式胃切除患者行ERCP肠穿孔并发症的预防和治疗3例.世界华人消化杂志 1999；7：402
7 龚建平，韩本立，周永碧，汪华林.ERCP对诊断腹腔镜胆囊切除术后胆道并发症的诊断价值.世界华人消化杂志 2000；8：479
8 马步云，袁朝新，彭玉兰，胡运开.梗阻性黄疸584例的超声诊断.世界华人消化杂志 2001；9：116-117
9 包海标，刘枫，李兆申.诊断性ERCP研究进展.世界华人消化杂志 2000；8：100-101
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10 施建平，胡运彪，钟亮，陈克敏.磁共振胰胆管造影术对胰胆疾病的诊断价值.世界华人消化杂志 2000；8(特刊8)：46
11 颜志平，张雪林，高毅.磁共振胰胆管成象诊断胰胆管系统疾病的价值.世界华 人消化杂志 2000；8：1075-1077
12 李兆申.中国ERCP研究现状.世界华人消化杂志 2000；8：446-448
13 翁永强，孙兮文.磁共振胆胰管造影在胰胆道疾病诊断中的应用.世界华人消化 杂志 2000；8：482-483
14 洪照友，高毅，徐妍，杨继震.肝内胆管扩张症20例.世界华人消化杂志 2000 ；8：645
15 吴彩新，卿三华.溃疡病胆道疾病综合征的诊断和治疗.世界华人消化杂志 200 0 8：698-699
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16 王兴鹏.中国胰腺疾病研究的现状与展望.世界华人消化杂志 2000；8：8 43-846
17 王东，吴剑波，梁立华，陈义雄，周国英，刁胜林.肝门部胆管癌63例的影象分 型与临床意义.世界华人消化杂志 1999；7：908
18 黄志强，周宁新，王大东，鲁建国，陈明易.肝门部胆管癌外科治疗的临床与实 验研究.世界华人消化杂志 2000；8：961-964
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21 李虎城，许红兵，黄辉，陈丽楠，李小龙，张自强.ENBD和(或)ERBD的临床应 用.世界华人消化杂志 2000；8：718-719
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22 胡冰，周岱云，龚彪，王书智，张凤梅，王小琳.乳头预切开术在内窥镜逆行胰 胆管造影术中的应用.
世界华人消化杂志 1999；7：1052-1054
23 龚建平，周永碧，韩本立，李智华.内镜扩约肌切开术治疗胆总管继发性结石. 世界华人消化杂志 1999；7：320-322
24 冯子坛，宋巧云，刘洁东，潘艳梅，李淑敏，董春杰，刘文格.急性化脓性胆管炎的内镜治疗.世界华人消化杂志 2000；8：86
25 冯子坛，宋巧云，刘洁东，罗立新，周锁成，周代清，任一鸣.内镜下机械碎石 术治疗胆总管结石102例.
世界华人消化杂志 2000；8：1440-1441
26 顾志汉，徐进康，张思远，许国铭.经内镜逆行胰胆管造影治疗胰胆疾病分析. 中华消化内镜杂志 2000；1：49
27 李虎成，许红兵，黄辉，陈丽楠，李小龙，张自强.术前内镜下胆道内外引流的 临床意义.中国内镜杂志 2001；1：44, http://www.100md.com(吴志强，殷 健，候鹏，陈立新，唐晓兰，杨 立)