胆囊癌44例诊治体会
范文涛，李永国，王群伟，李清龙，中南大学湘雅二医院肝胆胰外科 湖南省长沙市 410011
项目负责人 范文涛，410011，湖南省长沙市，中南大学湘雅二医院 肝胆胰外科. youguoli@371.net
电话: 0731-5542347
收稿日期 2001-10-21 接受日期 2001-11-01
摘要
目的:探讨原发性胆囊癌的诊治策略.
方法:回顾性总结我院普外科1995-05～2001-02胆囊癌44例.
, 百拇医药
结果:胆囊癌44例术前诊断率59%(26例),早期胆囊癌4例(9%).手术率84%(3 7例)，姑息手术率81%(30例)，根治手术率19%(7例).
结论:早期诊断是影响胆囊癌预后的关键.
范文涛，李永国，王群伟，李清龙.胆囊癌44例诊治体会. 世界华人消化杂志 200 2;10(1):118-119
0 引言胆囊癌是胆道系统常见的恶性肿瘤，由于其手术切除率低，5a生存率低[1-4].自1 990年以来，随着胆囊癌根治术和扩大根治术的开展，胆囊癌的恶劣预后状况已发生了较大 的改观[5-10].我们报道44例胆囊癌诊治体会如下.
, http://www.100md.com
1 临床资料本组男14例，女30例，年龄30岁～81岁，平均56岁，45岁以上占82%.临床表现：中 上腹疼痛40例(91%)，黄疸22例(50%)，发热5例(11%).B超检查高度怀疑胆囊癌24例(55%)， 其中早期胆囊癌4例(9%).彩色B超检查5例，均怀疑胆囊癌.CT检查14例，高度怀疑胆囊癌8例 (57%).胆囊癌合并有胆囊结石21例(48%).综合上述检查术前诊断胆囊癌符合率59%(26例)， 晚期胆囊癌21例(48%)，早期胆囊癌4例(9%).1例术前诊断为胆囊息肉，术后病检报告为腺瘤 性息肉癌变.按Nevin分期标准，Ⅰ期3例，Ⅱ期2例，Ⅴ期39例.病理类型包括腺癌33例，腺 瘤癌变2例，印戒细胞癌1例，神经内分泌癌1例，未做手术7例，影象学诊断考虑为Ⅴ期.37例手术侵犯肝门，肝内转移32例，其中同时腹腔内广泛转移9例，侵犯十二指肠6例，侵犯胰 腺3例，侵犯结肠2例，左锁骨上淋巴结转移1例.5例病变限于胆囊粘膜和肌层.手术方式：单 纯胆囊切除5例；胆囊切除和肝床楔形切除加淋巴结清扫2例；胆道探查T管外引流17例，肝 门胆管空肠搭桥内引流4例，其中合并姑息性胆囊切除10例，肿块活检11例；仅行肿块活检9 例.总手术中，肿瘤切除共17例，切除率52%，手术患者均伤口愈合出院，由于大部分为外地 患者，随访困难，有效随访7例，5例早期胆囊癌，存活超过3a者2例，均为Ⅰ期；存活超过1 a者3例，Ⅰ期2例，Ⅱ期1例.2例晚期胆囊癌，1例存活5mo，1例存活8mo，均为Ⅴ期病例.
, http://www.100md.com
2 讨论胆囊结石患者中有1.5%～6.3%合并胆囊癌；胆囊癌患者合并结石35%～45%[2-4]. 本组44例合并胆囊结石21例，占48%.另外，本组有2例胆囊腺瘤发生了癌变.胆囊癌早期无特殊症状，易与胆囊结石、慢性胆囊炎相混淆.临床上诊断为胆囊癌患者多属中晚期患者.本组 44例患者，主要症状为中上腹疼痛、黄疸、发热等，缺乏典型性和特异性.患者均行B超检查 ，疑胆囊癌者24例(55%)，其中包括早期胆囊癌4例；5例再经彩色B超检查疑为胆囊癌，8例 再经CT检查6例疑为胆囊癌，6例B超检查疑非胆囊癌者再经CT检查2例疑为胆囊癌.术前诊断 胆囊癌总的符合率59%(26例)，属早期者4例(9%).可见，B超、CT检查虽然有助于胆囊癌的诊断，但其诊断准确率不尽人意，尤其是对早期胆囊癌的诊断率较低，胆囊癌的诊断方法包括影象学诊断[11-14]，肿瘤标志物和基因诊断等多种方法[15-19].虽然胆囊癌患者血清中癌胚抗原(CEA)的阳性率达54%，糖链抗原(CA19-9)的阳性率达81%，但缺乏特异性，仅能做为辅助诊断和手术切除后的随访观察指标.近来，随着B超和CT的推广应用 ，胆囊癌的术前诊断率和治愈性切除率有所上升，目前真正具有早期发现和早期诊断胆囊癌的有效方法将主要集中于影象学方面[11-14].胆囊癌的治疗主要是早期手术，本组37例手术患者中，7例进行了根治性手术，5例肿块限于 粘膜层的Ⅰ、Ⅱ期患者行了单纯胆囊切除，2例有肝床转移的Ⅴ期病例行胆囊切除，肝胆床 楔形切除加肝十二指肠淋巴结清扫.其余30例因肿块侵犯十二指肠、胰腺、结肠或腹腔内广 泛转移，无法进行根治切除手术，能完成胆道引流术的亦仅21例.获得根治性手术的病例， 经随访均获得了较满意的预后结果.虽然文献报道，针对中晚期病人推行的扩大根治术，即 切除肝、胆道、淋巴道，邻近脏器或结合胰十二指肠切除，能改善预后，提高生存质量 [5-10]，但是，毕竟只能适用于极少数全身条件较好的病人，仍然无法明显改善胆囊癌总的治疗效果.可见，在胆囊癌的治疗中，早期诊断是提高根治手术率和影响生存期的关键.胆囊一旦癌变，多为低分化腺癌，进展非常迅速，由于暂时缺乏特异的定性诊断指标，缺乏有效的早期诊断方法，临床上诊断为胆囊癌者多属晚期，无法达到根治手术的目的，预 后差.鉴于目前胆囊癌病因不明，且胆囊切除是最有效的胆囊癌预防手段[1]，我们 认为，在腹腔镜等微创技术广泛应用于临床的基础上，对与胆囊癌发生有密切关系的胆囊结 石、胆囊腺瘤等病理胆囊行预防性切除，可能不失为降低胆囊癌发生率，改善胆囊癌总的治 疗效果的积极策略.最近，美国的一些资料表明，胆囊癌的发生率有下降的趋势，与此同时 ，用切除胆囊治疗胆囊结石的数量增高，似乎提示切除含结石的胆囊是预防胆囊癌的途径.
, http://www.100md.com
4 参考文献1 黄志强. 胆道外科的现状与未来. 中国实用外科杂志 1999；19:17-18
2 许元鸿, 郭仁宣, 田雨霖, 何三光, 沈魁, 段有文. 胆囊癌89例临床分析. 中华普通外科杂志 2001；2: 73-75
3 郑朝纪, 何小东, 肖毅, 张振寰, 张建希. 原发性胆囊癌69例的外科治疗. 中华普通外科杂志 2001；2: 76-78
4 何晓东, 赵玉沛, 高鹏, 郑朝纪, 张振寰, 张建希. 原发性胆囊癌诊治体会(附52例病例报告). 中华肝胆外科杂志 2001；2: 70-72
5 颖斌. 胆囊癌的扩大根治术. 世界华人消化杂志 2000；8(特刊8)：75
, http://www.100md.com
6 李昭宇, 李明皓, 于松宁. 胆囊癌治疗方式与预后关系探讨. 中华肝胆外科杂志 2001；2:73-75
7 王建承, 费健, 蒋渝, 张圣道. 原发性胆囊癌的预后与病理和手术类型的关系. 中华普通外科杂志 2001；2: 85-87
8 彭淑牖, 彭承宏, 牟一平, 蔡秀军, 曹利平，吴育莲，林汉庭，江献川，沈正荣，刘颖赋. 积极开展中晚期胆囊癌的外科治疗(附32例报告).
中华肝胆外科杂志 1999；10:291-2 93
9 张永杰, 吴伯文, 杨广顺, 姜小清, 吴孟超. 胆囊癌合并肝门胆管侵犯的手术治疗体会. 中国实用外科杂志 2001；8:480-483
10 Sasson AR, Hoffman JP, Ross E,Meropol NJ, Siarka CE, Freedman G, Pinover W, Ping-Pank JF, Eisenberg BL. Trimodality Therapy
, http://www.100md.com
for Advanced Gall bladder Cancer. Am Surg 2001；67: 277-280
11 卢艳萍, 王慧婷, 谢丽. 胆囊隆起样病变临床分析. 世界华人消化杂志 2000； 8(特刊8): 105
12 邱逦, 李永忠, 罗燕. 胆囊癌超声诊断55例. 世界华人消化杂志 2001；9: 851 -852
13 王东, 吴剑波, 梁立华, 陈义雄, 周国英, 刁胜林. 肝门部胆管癌63影象分型与 临床意义. 世界华人消化杂志 1999；7:908
14 肖绍树. 早期胆囊癌与胆囊息肉样病变B超的鉴别诊断. 中华超声影象学杂志 19 99；8(4): 插页3
15 石景森, 卢云, 卓健生, 韩文胜. 胆囊癌组织及胆汁中厌氧菌谱检测的研究报告. 世界华人消化杂志 1999;7:235
16 邹声泉. 胆囊癌的分子生物学研究现状和进展. 世界华人消化杂志 1999;7: 926 -927
17 谷化平, 尚培中, 李全华, 苏红. 胆囊癌组织CD15抗原表达意义. 世界华人消化 杂志 2000；8：424-425
18 曹利平, 瞿晓墨, 彭淑牖, 吴育连, 林敏, 林汉庭. Ki-67抗原在胆囊良恶性肿 瘤中的表达. 中华实验外科杂志 1999；9: 402-404
19 金晓凌, 王炳生, 井清源. 从胆汁中检测p53基因突变诊断胆囊癌. 肝胆胰外科 杂志 2001；6:76-78, 百拇医药
项目负责人 范文涛，410011，湖南省长沙市，中南大学湘雅二医院 肝胆胰外科. youguoli@371.net
电话: 0731-5542347
收稿日期 2001-10-21 接受日期 2001-11-01
摘要
目的:探讨原发性胆囊癌的诊治策略.
方法:回顾性总结我院普外科1995-05～2001-02胆囊癌44例.
, 百拇医药
结果:胆囊癌44例术前诊断率59%(26例),早期胆囊癌4例(9%).手术率84%(3 7例)，姑息手术率81%(30例)，根治手术率19%(7例).
结论:早期诊断是影响胆囊癌预后的关键.
范文涛，李永国，王群伟，李清龙.胆囊癌44例诊治体会. 世界华人消化杂志 200 2;10(1):118-119
0 引言胆囊癌是胆道系统常见的恶性肿瘤，由于其手术切除率低，5a生存率低[1-4].自1 990年以来，随着胆囊癌根治术和扩大根治术的开展，胆囊癌的恶劣预后状况已发生了较大 的改观[5-10].我们报道44例胆囊癌诊治体会如下.
, http://www.100md.com
1 临床资料本组男14例，女30例，年龄30岁～81岁，平均56岁，45岁以上占82%.临床表现：中 上腹疼痛40例(91%)，黄疸22例(50%)，发热5例(11%).B超检查高度怀疑胆囊癌24例(55%)， 其中早期胆囊癌4例(9%).彩色B超检查5例，均怀疑胆囊癌.CT检查14例，高度怀疑胆囊癌8例 (57%).胆囊癌合并有胆囊结石21例(48%).综合上述检查术前诊断胆囊癌符合率59%(26例)， 晚期胆囊癌21例(48%)，早期胆囊癌4例(9%).1例术前诊断为胆囊息肉，术后病检报告为腺瘤 性息肉癌变.按Nevin分期标准，Ⅰ期3例，Ⅱ期2例，Ⅴ期39例.病理类型包括腺癌33例，腺 瘤癌变2例，印戒细胞癌1例，神经内分泌癌1例，未做手术7例，影象学诊断考虑为Ⅴ期.37例手术侵犯肝门，肝内转移32例，其中同时腹腔内广泛转移9例，侵犯十二指肠6例，侵犯胰 腺3例，侵犯结肠2例，左锁骨上淋巴结转移1例.5例病变限于胆囊粘膜和肌层.手术方式：单 纯胆囊切除5例；胆囊切除和肝床楔形切除加淋巴结清扫2例；胆道探查T管外引流17例，肝 门胆管空肠搭桥内引流4例，其中合并姑息性胆囊切除10例，肿块活检11例；仅行肿块活检9 例.总手术中，肿瘤切除共17例，切除率52%，手术患者均伤口愈合出院，由于大部分为外地 患者，随访困难，有效随访7例，5例早期胆囊癌，存活超过3a者2例，均为Ⅰ期；存活超过1 a者3例，Ⅰ期2例，Ⅱ期1例.2例晚期胆囊癌，1例存活5mo，1例存活8mo，均为Ⅴ期病例.
, http://www.100md.com
2 讨论胆囊结石患者中有1.5%～6.3%合并胆囊癌；胆囊癌患者合并结石35%～45%[2-4]. 本组44例合并胆囊结石21例，占48%.另外，本组有2例胆囊腺瘤发生了癌变.胆囊癌早期无特殊症状，易与胆囊结石、慢性胆囊炎相混淆.临床上诊断为胆囊癌患者多属中晚期患者.本组 44例患者，主要症状为中上腹疼痛、黄疸、发热等，缺乏典型性和特异性.患者均行B超检查 ，疑胆囊癌者24例(55%)，其中包括早期胆囊癌4例；5例再经彩色B超检查疑为胆囊癌，8例 再经CT检查6例疑为胆囊癌，6例B超检查疑非胆囊癌者再经CT检查2例疑为胆囊癌.术前诊断 胆囊癌总的符合率59%(26例)，属早期者4例(9%).可见，B超、CT检查虽然有助于胆囊癌的诊断，但其诊断准确率不尽人意，尤其是对早期胆囊癌的诊断率较低，胆囊癌的诊断方法包括影象学诊断[11-14]，肿瘤标志物和基因诊断等多种方法[15-19].虽然胆囊癌患者血清中癌胚抗原(CEA)的阳性率达54%，糖链抗原(CA19-9)的阳性率达81%，但缺乏特异性，仅能做为辅助诊断和手术切除后的随访观察指标.近来，随着B超和CT的推广应用 ，胆囊癌的术前诊断率和治愈性切除率有所上升，目前真正具有早期发现和早期诊断胆囊癌的有效方法将主要集中于影象学方面[11-14].胆囊癌的治疗主要是早期手术，本组37例手术患者中，7例进行了根治性手术，5例肿块限于 粘膜层的Ⅰ、Ⅱ期患者行了单纯胆囊切除，2例有肝床转移的Ⅴ期病例行胆囊切除，肝胆床 楔形切除加肝十二指肠淋巴结清扫.其余30例因肿块侵犯十二指肠、胰腺、结肠或腹腔内广 泛转移，无法进行根治切除手术，能完成胆道引流术的亦仅21例.获得根治性手术的病例， 经随访均获得了较满意的预后结果.虽然文献报道，针对中晚期病人推行的扩大根治术，即 切除肝、胆道、淋巴道，邻近脏器或结合胰十二指肠切除，能改善预后，提高生存质量 [5-10]，但是，毕竟只能适用于极少数全身条件较好的病人，仍然无法明显改善胆囊癌总的治疗效果.可见，在胆囊癌的治疗中，早期诊断是提高根治手术率和影响生存期的关键.胆囊一旦癌变，多为低分化腺癌，进展非常迅速，由于暂时缺乏特异的定性诊断指标，缺乏有效的早期诊断方法，临床上诊断为胆囊癌者多属晚期，无法达到根治手术的目的，预 后差.鉴于目前胆囊癌病因不明，且胆囊切除是最有效的胆囊癌预防手段[1]，我们 认为，在腹腔镜等微创技术广泛应用于临床的基础上，对与胆囊癌发生有密切关系的胆囊结 石、胆囊腺瘤等病理胆囊行预防性切除，可能不失为降低胆囊癌发生率，改善胆囊癌总的治 疗效果的积极策略.最近，美国的一些资料表明，胆囊癌的发生率有下降的趋势，与此同时 ，用切除胆囊治疗胆囊结石的数量增高，似乎提示切除含结石的胆囊是预防胆囊癌的途径.
, http://www.100md.com
4 参考文献1 黄志强. 胆道外科的现状与未来. 中国实用外科杂志 1999；19:17-18
2 许元鸿, 郭仁宣, 田雨霖, 何三光, 沈魁, 段有文. 胆囊癌89例临床分析. 中华普通外科杂志 2001；2: 73-75
3 郑朝纪, 何小东, 肖毅, 张振寰, 张建希. 原发性胆囊癌69例的外科治疗. 中华普通外科杂志 2001；2: 76-78
4 何晓东, 赵玉沛, 高鹏, 郑朝纪, 张振寰, 张建希. 原发性胆囊癌诊治体会(附52例病例报告). 中华肝胆外科杂志 2001；2: 70-72
5 颖斌. 胆囊癌的扩大根治术. 世界华人消化杂志 2000；8(特刊8)：75
, http://www.100md.com
6 李昭宇, 李明皓, 于松宁. 胆囊癌治疗方式与预后关系探讨. 中华肝胆外科杂志 2001；2:73-75
7 王建承, 费健, 蒋渝, 张圣道. 原发性胆囊癌的预后与病理和手术类型的关系. 中华普通外科杂志 2001；2: 85-87
8 彭淑牖, 彭承宏, 牟一平, 蔡秀军, 曹利平，吴育莲，林汉庭，江献川，沈正荣，刘颖赋. 积极开展中晚期胆囊癌的外科治疗(附32例报告).
中华肝胆外科杂志 1999；10:291-2 93
9 张永杰, 吴伯文, 杨广顺, 姜小清, 吴孟超. 胆囊癌合并肝门胆管侵犯的手术治疗体会. 中国实用外科杂志 2001；8:480-483
10 Sasson AR, Hoffman JP, Ross E,Meropol NJ, Siarka CE, Freedman G, Pinover W, Ping-Pank JF, Eisenberg BL. Trimodality Therapy
, http://www.100md.com
for Advanced Gall bladder Cancer. Am Surg 2001；67: 277-280
11 卢艳萍, 王慧婷, 谢丽. 胆囊隆起样病变临床分析. 世界华人消化杂志 2000； 8(特刊8): 105
12 邱逦, 李永忠, 罗燕. 胆囊癌超声诊断55例. 世界华人消化杂志 2001；9: 851 -852
13 王东, 吴剑波, 梁立华, 陈义雄, 周国英, 刁胜林. 肝门部胆管癌63影象分型与 临床意义. 世界华人消化杂志 1999；7:908
14 肖绍树. 早期胆囊癌与胆囊息肉样病变B超的鉴别诊断. 中华超声影象学杂志 19 99；8(4): 插页3
15 石景森, 卢云, 卓健生, 韩文胜. 胆囊癌组织及胆汁中厌氧菌谱检测的研究报告. 世界华人消化杂志 1999;7:235
16 邹声泉. 胆囊癌的分子生物学研究现状和进展. 世界华人消化杂志 1999;7: 926 -927
17 谷化平, 尚培中, 李全华, 苏红. 胆囊癌组织CD15抗原表达意义. 世界华人消化 杂志 2000；8：424-425
18 曹利平, 瞿晓墨, 彭淑牖, 吴育连, 林敏, 林汉庭. Ki-67抗原在胆囊良恶性肿 瘤中的表达. 中华实验外科杂志 1999；9: 402-404
19 金晓凌, 王炳生, 井清源. 从胆汁中检测p53基因突变诊断胆囊癌. 肝胆胰外科 杂志 2001；6:76-78, 百拇医药