肝硬化腹水治验

http://www.100md.com 2002年2月11日 《家庭医生报》 2002年第6期(总第835期 2002.02.11)

     姜××，男，55岁，银行退休干部。患乙型肝炎近2年，经治疗未见好转。逐渐发展为肝硬化腹水。1998年在上海某医院住院近半年，曾下达病危通知书，后转回南昌住院治疗。经人介绍，抱着一线希望求治于余。1999年1月23日初诊：身目发黄，面色黧黑，腹部胀大，腹壁绷急，青筋隐现，下肢轻度浮肿，食纳减退，少食即胀，稍有嗳气，大便溏而不畅，小溲黄涩量少。舌质紫暗，苔薄黄腻，脉沉弦而滑。肝功能检查：血清总胆红素曾高达200μmok/L，血清谷丙转氨酶88u/L、谷草转氨酶148u/L，白蛋白35g/L，球蛋白73g/L，白球蛋白比例倒置。B超检查有轻度腹水。

    西医诊断：肝硬化腹水。

    中医辨证：肝脾血瘀，湿热互结，浊水停聚。

    治法：活血化瘀，清热利湿，佐以行气。以调营饮合茵陈蒿汤加减主之。

    处方：三棱10克、莪术10克、赤芍药10克、泽兰10克、甲珠10克、瓦楞子15克、郁金10克、茵陈蒿30克、车前草10克、金钱草15克、木通10克、黄连5克、槟榔10克、木香5克。

    之后，在此方基础上随证加减施治，患者腹水逐渐消除。服药半年余，病情显著好转，经反复检查肝功能均正常，白球蛋白比例顺置，肝硬化程度明显改善。现追访一年余，全身情况及肝功能检查一直正常。

    按语：“肝硬化腹水”属中医“鼓胀”病范畴，形成本病的病机，首先在于肝脾功能失调，终至气滞、血瘀、水停腹中，而致腹部胀大，甚则如鼓，皮色苍黄，脉络暴露，故名“鼓胀”。此病属于中医所称“风(中风)、劳(肺痨)、鼓(鼓胀)、膈(噎膈)”四大难治病证之一。临床辨证有多种证型，当根据具体证侯辨证施治，不可拘执一法一方。(虞胜清)

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