下消化道出血如何确诊
传统的下消化道定位是指屈氏韧带始直至肛管。由于小肠长度占全消化道70%～75%，在腹腔内位置游离，迂曲重叠；大肠距肛门较远，又有肝曲、脾曲等较固定的弯曲；加之下消化道出血的病因繁多，黑便或血便是惟一症状，且病程较长，容易造成误诊或定位困难。为了获得准确的病因诊断，往往需要采取步步排除的方法。
一、重视便血的临床表现 如便血呈鲜红色，多系肛管、直肠或乙状结肠出血；红豆色多为升结肠或小肠出血；柏油样色则多是上消化道出血。但上、中消化道短时内出血量大，也可便出鲜红色血。既往史应注意追问是否有出血倾向性疾病。
二、鼻胃管抽吸 来自食道、胃出血，常可用此法加以判断，确定是否是上消化道出血性病因。
三、管状内镜检查 如胃管抽吸无血性物，如病人情况好转，可进一步给病人作管状直、乙状结肠镜检查，便于明察此范围内有否出血性病灶，如有予以活检或及时止血；如为阴性，则应进行下一步检查。
四、纤维/电子内镜 胃镜检查能发现十二指降部病变，结肠镜能观察到整个结肠直至回肠末端约30cm病变。此项检查诊断率为50%～70%。
五、气钡双重造影 X-线气钡双重造影是目前诊断小肠疾病应用最为广泛的方法，可显示肠道隆起性和凹陷性病变，阳性率达70%。
六、血管内放射性核素造影 常用99m锝硫酸胶体或99m锝标志的自体血红细胞静注后，进行腹及盆腔的r照相闪烁摄影。一般当肠道出血量超过每分钟0.5mk时，即可见血管畸形表现，即可疑及出血之部位。对下消化道出血诊断率为30%～80%。
七、选择性动脉造影 作肠系膜上或下动脉造影，可显示造影剂在出血部位渗入肠腔影像，或肠壁血管畸形、“肿瘤像”异常血管分布。其诊断率为60%～80%。
八、血液及骨髓检查 可诊断血液系统有关疾病，如白血病、再障、血友病等。
九、小肠镜 如探针或小肠镜对不明原因的小肠出血诊断率为26%～50%。
十、剖腹探查 通过多种特殊检查仍诊断困难或出血不止者，可进行剖腹探查，术中内镜检查可确诊小肠出血的准确部位以及病变的性质，从而确定手术方式。, 百拇医药(罗学宏)
一、重视便血的临床表现 如便血呈鲜红色，多系肛管、直肠或乙状结肠出血；红豆色多为升结肠或小肠出血；柏油样色则多是上消化道出血。但上、中消化道短时内出血量大，也可便出鲜红色血。既往史应注意追问是否有出血倾向性疾病。
二、鼻胃管抽吸 来自食道、胃出血，常可用此法加以判断，确定是否是上消化道出血性病因。
三、管状内镜检查 如胃管抽吸无血性物，如病人情况好转，可进一步给病人作管状直、乙状结肠镜检查，便于明察此范围内有否出血性病灶，如有予以活检或及时止血；如为阴性，则应进行下一步检查。
四、纤维/电子内镜 胃镜检查能发现十二指降部病变，结肠镜能观察到整个结肠直至回肠末端约30cm病变。此项检查诊断率为50%～70%。
五、气钡双重造影 X-线气钡双重造影是目前诊断小肠疾病应用最为广泛的方法，可显示肠道隆起性和凹陷性病变，阳性率达70%。
六、血管内放射性核素造影 常用99m锝硫酸胶体或99m锝标志的自体血红细胞静注后，进行腹及盆腔的r照相闪烁摄影。一般当肠道出血量超过每分钟0.5mk时，即可见血管畸形表现，即可疑及出血之部位。对下消化道出血诊断率为30%～80%。
七、选择性动脉造影 作肠系膜上或下动脉造影，可显示造影剂在出血部位渗入肠腔影像，或肠壁血管畸形、“肿瘤像”异常血管分布。其诊断率为60%～80%。
八、血液及骨髓检查 可诊断血液系统有关疾病，如白血病、再障、血友病等。
九、小肠镜 如探针或小肠镜对不明原因的小肠出血诊断率为26%～50%。
十、剖腹探查 通过多种特殊检查仍诊断困难或出血不止者，可进行剖腹探查，术中内镜检查可确诊小肠出血的准确部位以及病变的性质，从而确定手术方式。, 百拇医药(罗学宏)