全内脏转位腹腔镜胆囊切除1例
史景溪，孙涛，王桂杰，张晓东，天津医科大学附属第一中心医院微创外科 天津市 300192
项目负责人 史景溪，300192，天津医科大学附属第一中心医院微创外科
收稿日期 2001-10-12 接受日期 2001-11-16
摘要
目的:探讨全内脏转位患者急性胆囊炎时行腹腔镜胆囊切除术的可行性.
方法:对一位全内脏转位的急性胆囊炎患者施行急诊腹腔镜胆囊切除术(LC ).手术方法为术者站在患者右侧、腹壁戳孔与常规法相反，胆囊三角的解剖主要采用吸引 器以刮吸法分离，术后胆囊床放置引流.
, http://www.100md.com
结果:无出血、胆漏、胆道损伤等并发症，术后24h拔除引流管，下床活 动，进半流质.3d体温正常，出院.
结论:对于全内脏转位急性胆囊炎的患者，只要认清解剖，操作慎重确切， 急诊LC是安全、可行的.
史景溪，孙涛，王桂杰,张晓东.全内脏转位腹腔镜胆囊切除1例.世界华人消化杂 志 2002;10(2):246
1 病例报告我院2001-10-25对一位全内脏转位的急性胆囊炎患者成功施行了腹腔镜胆囊切除术.患者 女性，42岁.因左上腹痛2d入院.疼痛呈剧烈绞疼向左肩背部放射，伴有低热，无黄疸及腹 泻便血.查体：体温37.4℃,皮肤巩膜无黄疸，左肋缘下锁骨中线处压痛，反跳痛，无肌紧 张, 墨菲征阳性，未触及包块.血WBC11.3×109L-1,中性0.88，胸片，心电图均提 示右位心，余未见异常.B超:右膈下见脾脏，左膈下见肝脏，肝脾回声正常，胆囊8.2cm×3. 4cm,壁厚0.32cm,水肿，胆囊张力高，颈部可见一个1.6cm强回声光团伴声影，胆总管 直径0.6cm.诊断：胆囊结石，急性胆囊炎, 全内脏转位.术者位于患者右侧，第一住手位于患者左侧，常规脐部形成气腹置入腹腔镜，见肝脾胃肠等脏器位置左右对换，呈镜像翻转 ，胆囊位于左上腹肝脏胆囊床内，充血水肿，与大网膜有疏松粘连.剑突下偏左穿刺10mmT rocar,锁骨中线肋缘下及腋前线肋缘下穿刺5mmTrocar.撕脱大网膜与胆囊间的粘连显露胆 囊全貌，见其与正常解剖位置的胆囊呈镜像翻转，从左上向右下走行汇入胆总管，胆囊壁及 胆囊三角严重水肿.以冲洗吸引器采用刮吸法解剖胆囊三角，见胆囊壶腹部与肝十二指肠韧 带有粘连，钝性分离粘连直至胆囊管，继续钝性分离至肝总管、胆总管解剖关系清晰.置钛 夹后剪断胆囊管，分离胆囊动脉置钛夹后剪断，以钩状电刀将胆囊自胆囊床切除.冲洗手术 区置引流管，手术结束. 术中顺利，出血量约100ml，胆囊分离完整，无胆漏及胆道损伤 ，患者术后24h拔除引流管，下床活动，进半流质.3d体温正常，出院.
, 百拇医药
2 讨论LC已相当普及[1-6]，但全内脏转位合并急性胆囊炎则属临床罕见病例.术时腹腔 镜设备的安放、术者、助手所站位置，解剖胆囊三角、切除胆囊的手法均与常规方法方向相 反，给操作带来不便，但只要认清解剖，操作慎重确切，仍可顺利完成手术，避免胆漏、胆 道损伤等并发症.本病例除内脏转位的解剖变异外，合并发作急性胆囊炎，增加了手术难度. 在手术过程中辨认胆囊三角，仔细解剖胆囊管，务必明确胆囊管、胆总管、肝总管三者的关 系是至关重要的.本病例胆囊壶腹与肝总管粘连，以吸引器钝性分离是安全的，在明确三管 关系之前，不能盲目夹闭、剪断任何管状结构.本病例患者的肝圆韧带较正常人稍肥厚，使剑突下穿刺孔稍向左移，且有时对胆囊三角的显露有遮挡，但仍可完成手术.另外，符合急性胆囊炎的手术原则，术后酌情放置腹腔引流管.另一种方法的内脏转位腹腔镜胆囊切除术为：设备安放、术者位置与常规法相同，腹壁戳孔与常规法相反，行逆行胆囊切除.术者左手持抓钳经锁骨中线孔的5mmTrocar抓持胆囊底，右手持钩型电刀切除胆囊，第一住手持吸引器上推肝脏或下压结肠以帮助显露.切断胆囊管、胆囊动脉等同常规LC手术.此方法优点为符合术者操作习惯，方便手术，并且胆囊逆行切除更易于避免胆道损伤.但逆行切除时胆囊结石易落入胆总管，急性胆囊炎行逆行切除出血多且不易控制为其缺点.
, 百拇医药
3 参考文献1 Cudjoe EA, Edoga JK, Chattar D. The advantages of preview cholangiog raphy during laparoscopic cholecystectomy.
JSLS 2001;5:245-248
2 Michail S, Preud'Homme D, Christian J, Nanagas V, Goodwin C, Hitch D, Mezoff A. Laparoscopic cholecystectomy: effective treatment
for chronic abdominal pain in children with acalculous biliary pain. J Pediatr Surg 2001;36:139 4-1396
, 百拇医药
3 Pessaux P, Regenet N, Tuech JJ, Rouge C, Bergamaschi R, Arnaud JP. Laparoscop ic versus open cholecystectomy: a prospective
comparative study in the elderly w ith acute cholecystitis. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2001;11:252-255
4 Lomanto D, De Angelis L, Ceci V, Dalsasso G, So J, Frattaroli FM, Muthiah R, Speranza V. Two-trocar laparoscopic cholecystectomy:
a reproducible technique. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2001;11:248-251
, http://www.100md.com
5 Huang CS, Lien HH, Jeng JY, Huang SH. Role of laparoscopic cholecystectomy in the management of polypoid lesions of the
gallbladder. Surg Laparosc Endosc P ercutan Tech 2001;11:242-247
6 Kama NA, Kologlu M, Doganay M, Reis E, Atli M, Dolapci M. A risk score for conversion from laparoscopic to open cholecystectomy.
Am J Surg 2001;18 1:520-525, http://www.100md.com(史景溪，孙 涛，王桂杰,张晓东)
项目负责人 史景溪，300192，天津医科大学附属第一中心医院微创外科
收稿日期 2001-10-12 接受日期 2001-11-16
摘要
目的:探讨全内脏转位患者急性胆囊炎时行腹腔镜胆囊切除术的可行性.
方法:对一位全内脏转位的急性胆囊炎患者施行急诊腹腔镜胆囊切除术(LC ).手术方法为术者站在患者右侧、腹壁戳孔与常规法相反，胆囊三角的解剖主要采用吸引 器以刮吸法分离，术后胆囊床放置引流.
, http://www.100md.com
结果:无出血、胆漏、胆道损伤等并发症，术后24h拔除引流管，下床活 动，进半流质.3d体温正常，出院.
结论:对于全内脏转位急性胆囊炎的患者，只要认清解剖，操作慎重确切， 急诊LC是安全、可行的.
史景溪，孙涛，王桂杰,张晓东.全内脏转位腹腔镜胆囊切除1例.世界华人消化杂 志 2002;10(2):246
1 病例报告我院2001-10-25对一位全内脏转位的急性胆囊炎患者成功施行了腹腔镜胆囊切除术.患者 女性，42岁.因左上腹痛2d入院.疼痛呈剧烈绞疼向左肩背部放射，伴有低热，无黄疸及腹 泻便血.查体：体温37.4℃,皮肤巩膜无黄疸，左肋缘下锁骨中线处压痛，反跳痛，无肌紧 张, 墨菲征阳性，未触及包块.血WBC11.3×109L-1,中性0.88，胸片，心电图均提 示右位心，余未见异常.B超:右膈下见脾脏，左膈下见肝脏，肝脾回声正常，胆囊8.2cm×3. 4cm,壁厚0.32cm,水肿，胆囊张力高，颈部可见一个1.6cm强回声光团伴声影，胆总管 直径0.6cm.诊断：胆囊结石，急性胆囊炎, 全内脏转位.术者位于患者右侧，第一住手位于患者左侧，常规脐部形成气腹置入腹腔镜，见肝脾胃肠等脏器位置左右对换，呈镜像翻转 ，胆囊位于左上腹肝脏胆囊床内，充血水肿，与大网膜有疏松粘连.剑突下偏左穿刺10mmT rocar,锁骨中线肋缘下及腋前线肋缘下穿刺5mmTrocar.撕脱大网膜与胆囊间的粘连显露胆 囊全貌，见其与正常解剖位置的胆囊呈镜像翻转，从左上向右下走行汇入胆总管，胆囊壁及 胆囊三角严重水肿.以冲洗吸引器采用刮吸法解剖胆囊三角，见胆囊壶腹部与肝十二指肠韧 带有粘连，钝性分离粘连直至胆囊管，继续钝性分离至肝总管、胆总管解剖关系清晰.置钛 夹后剪断胆囊管，分离胆囊动脉置钛夹后剪断，以钩状电刀将胆囊自胆囊床切除.冲洗手术 区置引流管，手术结束. 术中顺利，出血量约100ml，胆囊分离完整，无胆漏及胆道损伤 ，患者术后24h拔除引流管，下床活动，进半流质.3d体温正常，出院.
, 百拇医药
2 讨论LC已相当普及[1-6]，但全内脏转位合并急性胆囊炎则属临床罕见病例.术时腹腔 镜设备的安放、术者、助手所站位置，解剖胆囊三角、切除胆囊的手法均与常规方法方向相 反，给操作带来不便，但只要认清解剖，操作慎重确切，仍可顺利完成手术，避免胆漏、胆 道损伤等并发症.本病例除内脏转位的解剖变异外，合并发作急性胆囊炎，增加了手术难度. 在手术过程中辨认胆囊三角，仔细解剖胆囊管，务必明确胆囊管、胆总管、肝总管三者的关 系是至关重要的.本病例胆囊壶腹与肝总管粘连，以吸引器钝性分离是安全的，在明确三管 关系之前，不能盲目夹闭、剪断任何管状结构.本病例患者的肝圆韧带较正常人稍肥厚，使剑突下穿刺孔稍向左移，且有时对胆囊三角的显露有遮挡，但仍可完成手术.另外，符合急性胆囊炎的手术原则，术后酌情放置腹腔引流管.另一种方法的内脏转位腹腔镜胆囊切除术为：设备安放、术者位置与常规法相同，腹壁戳孔与常规法相反，行逆行胆囊切除.术者左手持抓钳经锁骨中线孔的5mmTrocar抓持胆囊底，右手持钩型电刀切除胆囊，第一住手持吸引器上推肝脏或下压结肠以帮助显露.切断胆囊管、胆囊动脉等同常规LC手术.此方法优点为符合术者操作习惯，方便手术，并且胆囊逆行切除更易于避免胆道损伤.但逆行切除时胆囊结石易落入胆总管，急性胆囊炎行逆行切除出血多且不易控制为其缺点.
, 百拇医药
3 参考文献1 Cudjoe EA, Edoga JK, Chattar D. The advantages of preview cholangiog raphy during laparoscopic cholecystectomy.
JSLS 2001;5:245-248
2 Michail S, Preud'Homme D, Christian J, Nanagas V, Goodwin C, Hitch D, Mezoff A. Laparoscopic cholecystectomy: effective treatment
for chronic abdominal pain in children with acalculous biliary pain. J Pediatr Surg 2001;36:139 4-1396
, 百拇医药
3 Pessaux P, Regenet N, Tuech JJ, Rouge C, Bergamaschi R, Arnaud JP. Laparoscop ic versus open cholecystectomy: a prospective
comparative study in the elderly w ith acute cholecystitis. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2001;11:252-255
4 Lomanto D, De Angelis L, Ceci V, Dalsasso G, So J, Frattaroli FM, Muthiah R, Speranza V. Two-trocar laparoscopic cholecystectomy:
a reproducible technique. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2001;11:248-251
, http://www.100md.com
5 Huang CS, Lien HH, Jeng JY, Huang SH. Role of laparoscopic cholecystectomy in the management of polypoid lesions of the
gallbladder. Surg Laparosc Endosc P ercutan Tech 2001;11:242-247
6 Kama NA, Kologlu M, Doganay M, Reis E, Atli M, Dolapci M. A risk score for conversion from laparoscopic to open cholecystectomy.
Am J Surg 2001;18 1:520-525, http://www.100md.com(史景溪，孙 涛，王桂杰,张晓东)