清除白内障，不必等它成熟之后
清除白内障，不必等它成熟之后
——眼科专家张晗谈白内障及其防治
张晗主任是一位非常年轻的眼科专家，经他的手做过的白内障手术已达数千例。这对同龄医生甚至资深专家也是一个罕见的数字了。
按说我们之间的年龄差距并不大，应该更容易沟通一些，但他的话却不算多，透出稳重内敛的性格，还和着浓浓的谦虚，就像我面前放的那杯咖啡，色泽厚重，波澜不惊，略带苦涩，最后却能让人品出香甜。
白内障是怎么回事
白内障是一种常见多发眼病，约占临床眼病的60%～70%，是目前我国第一致盲眼病。
要想了解白内障还得从眼睛的结构说起，据张主任介绍，眼球前面是角膜，中央有晶状体，后面是眼底。年龄的增长、眼睛受到外伤、内分泌系统出现问题，都会使原本应该透明的晶状体变混浊，然后影响视力，严重的引起失明，这就是白内障。根据病因不同，又把白内障分成常见的老年性、外伤性、先天性、中毒性等类型。
老年性白内障是最常见的白内障，多见于50岁以上的老年人，随年龄增长发病率增高。它是晶状体老化过程中逐渐出现的退行性改变。出生后即已存在或幼年时发生的白内障称为先天性白内障，眼睛受外伤引起晶体破裂导致晶体混浊叫作外伤性白内障。另外，糖尿病、眼内炎症、出血等疾病亦可导致白内障。
白内障的主要症状表现为无痛性渐进性视力下降，某些病人还可能出现暂时性近视度数加深，偶尔还可能有单眼双影甚至多影现象。
而白内障的预防目前尚无确切的办法，户外活动多者常戴防紫外线眼镜可能有一定作用。孕妇怀孕三个月内免生疾病或不随意服药可减少先天性白内障的发生。
而目前市面上有不少白内障点眼药，但有无疗效尚不明确。手术是已经证实的最有效治疗白内障的唯一途径，成功率接近百分之百。
民间曾流传着一种说法，白内障要等完全成熟，看不见了才能手术。这是一种过时的观点。据张主任介绍，一般来说，白内障患者视力小于0.1影响正常工作生活，就该和眼科医师谈手术问题了，有些对视力要求较高患者甚至0.3或0.4时也可考虑接受手术治疗，需要指出的是，有一类白内障永远不会成熟；还有一类白内障在成熟的过程中还可能诱发青光眼。
如何治疗白内障
“过去，白内障要等完全成熟了才可以手术，把晶体内的混浊物连同囊袋一起取出来，术后要配戴厚重的凸透镜片矫正视力；现在，我们选择一种显微手术方式，在显微镜下把晶体内的混浊物取出，保留囊袋，植入人工晶体，使术后视力迅速恢复；近几年，更在后者的基础上发展了超声乳化手术。”
接下来张主任介绍了超声乳化手术的原理：在白内障手术中利用超声乳化针头将电能转化为高频机械振动，引起空穴效应，从而将晶体核打碎成乳糜状，然后再取出，这样一来，手术取核的伤口就会非常小，从而大大减少了手术的创伤性。
因此，用超声乳化仪将硬的晶状体核粉碎使其呈乳糜状，通过小切口将之吸出。此种手术角巩膜切口小，伤口愈合快，术后产生角膜散光小，视力恢复迅速，如以后受外伤不致发生原切口处破裂，而且切口小，缩短了手术时间。目前这种手术已为发达国家普遍采用。
在我们国家，很多医院也上了超声乳化仪开展相关治疗，但治疗效果却层次不一。据张主任介绍，超声乳化技术如果用的好，可以起到非常好的治疗作用；如果应用不得当，不光可以打碎晶体核，正常组织也会受损。而且会产生各种并发症。
像病例的选择，同样一个病人，不同大夫做，或者不同病人同一名大夫做，效果都可能不同，这与医生的技术水平有很大的关系。
再如手术的具体操作，像较软的晶体核，就可以采用高负压、低能量甚至无能量的超声；而对于较硬的核来说，又可分为小核和大核，小核可用劈核法粉碎；而大核则可用雕刻加劈核，而如果采用像小核那样直劈，对周围的刺激就会非常大，因此，手术的具体操作仍与医生的经验与手术技巧有很大的关系。
追求完美的眼科医生
善于接受新的医学观念和诊疗技术是张晗的又一特点，白内障超声乳化是80年代中后期西方发达国家普遍采用的治疗白内障的手术方式，它具有切口小、术后散光小、视力恢复快的优点，但如果操作不当往往造成严重后果，由于对此项技术不甚了解，手术一直未能很好开展，当时山东省还没有开展此项手术的医院，国内仅有几家大医院能做这种手术。在无师可从的情况下，为了尽快掌握这种手术，在王玉主任的指导下，他到处找资料，向眼科前辈及同行请教，反复观摩手术录像，对此手术的关键之处做到心中有数。为了能对机器性能有所了解，需要做一批动物实验，他顶着烈日骑车几十公里到屠宰场，向屠宰场师傅央求，说明情况后，师傅很受感动，免费让他剜走了几个猪眼。因做这种手术还需要一个作为辅助器的劈核刀，当时国内厂家尚未生产此货，张晗便动手制作，一件精巧的手术器械诞生了。万事俱备后，他于1995年5月23日成功地做了第一例白内障超声乳化手术，到目前为止已做了数千例手术，为众多的白内障患者带来了光明，也使二院眼科在白内障手术方面走在了山东省的前列。
谈起做手术的体会，张晗主任认为感觉很重要，因为这毕竟不是完全机械的东西。我问他这种感觉代表了什么，他说既然是感觉，就往往无法用语言表达，如果非要限定的话，那就是对机器性能的充分了解，让自己和它融为一体。再者还应多做，积累经验，多思考，考虑到各个环节可能发生的事情。
张晗主任说他刚做这类手术的时候，手术的前、中、后三天都睡不着觉，手术前一天琢磨着应该怎么做，手术后一天又担心病人能不能好起来。张主任说这也与他的性格有关系，他太追求完美，不愿意工作中留下一丝的缺憾。同为眼科专家的王玉教授对我谈起张晗主任的手术时曾经说，他的手术就像艺术表演，华丽、流畅，给人一种赏心悦目的感觉，这也可能是他追求完美的体现吧。
对此张晗主任有他的看法：对自己取得的那一点点成绩，他觉得除了性格因素以外，就是出于爱好，而在这一切的背后，还要有一名好的老师，还得能扎下心来，经得起各种因素的诱惑。
技术这个东西，他觉得不应该保守，他做手术时，大家可以随便看，能学到什么程度是他们的造化，是广大患者的福音，当然是在他有东西让他们认为可以学的情况下。
张晗主任说他最近正在致力于眼外伤的临床研究，目前已初见成效了。他不想让自己仅仅拘泥于白内障的治疗，他要把完美性格延伸到更多的领域。
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