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老年风心病有特点
http://www.100md.com 2002年3月4日 《家庭医生报》 2002年第9期(总第838期 2002.03.04)
     老年人风湿性心脏病(风心病)多起于青年时期患病,由于心脏损害较轻,风湿反复发作次数较少,而延续到老年,老年期极少发病。老年风心病的临床表现及治疗等方面,与年轻患者不尽相同,有其特点。

    (一)老年风心病常与高血压病、冠心病等并存,常因高血压、心绞痛或心衰等为主要表现而就诊。平时,患者常认为自己患了冠心病、高血压性心脏病,而忽视了风心病的存在。

    (二)老年风心病患者心脏杂音常较轻,这与老年人心肌收缩力减弱,常合并肺气肿有关,尤其在合并房颤或心动过速时,易被误诊。除医生需仔细进行心脏听诊外,对可疑患者及房颤、心衰患者均需作超声心动图检查以明确诊断,患者应积极配合。

    (三)老年风心病,风湿活动较青少年少,且不典型,但仍可出现关节炎,心脏炎等表现,而舞蹈病,环形红斑、皮下小结罕见。

    (四)老年风心病大都有二尖瓣狭窄及心房颤动,并常反复发生肺部感染诱发心衰。

    (五)老年风心病既往有风热病史者较少,而青少年风心病多有发热、关节炎、心脏炎等风湿热病史。

    (六)老年风心病心衰用利尿剂易出现电解质紊乱,过度利尿还可引起脑血栓或低血压,应引起重视。老年人用洋地黄易引起中毒,地高率用量要相对减少。血管扩张剂效果较好,但应从小量开始,注意监测血压。一般不主张将老年人慢性房颤转复为窦性心律,因房颤复发的可能性很大,而且每次心律改变都有使患者发生栓塞的危险。

    (七)经皮球囊扩张术治疗老年风湿性二尖瓣狭窄有良好疗效,也较安全。老年风心病行人工瓣膜置换术,效果良好,但危险性较大,作这些治疗,需要医生对患者的病情进行细致检查,全面综合评估分析后才可确定。, http://www.100md.com(宋维义)