“治痿独取阳明”治法
“治痿独取阳明”一语源于《灵枢 根结》“痿疾者取之阳明”。后历代医家将此作为治疗痿症的著名观点和基本治法,广泛应用,并颇多发挥。
该法的意思是在治疗肢体痿软无力(主要指下肢)这样一类疾病时要注重从“阳明”着手。“阳明”不单指足阳明胃,实际还包含同居中焦的脾,乃至有腐熟传化水谷之职的大小肠,这样理解更有临床价值。该法体现了中医重后天的治病观点,因为中焦脾胃为“后天之本”、“五脏六腑之海”和“气血生化之源”,只有脾胃健才能化源充足,气血津液旺盛,全身的脏腑经络、四肢百骸、皮毛筋骨都能得到充养,从而使肢体健壮,关节滑利,运动自如。因此注重调治脾胃,壮中焦滋化源有利于痿证的恢复。
中医学的痿证包括了西医所诊断的多发性神经炎,急性脊髓炎、进行性肌萎缩、重症肌无力、肌营养不良证,癔病性瘫痪、低血钾软病和其它中枢神经感染并发的软瘫后遗症等。因此该法运用范围和机会较多。
例案:张某,女,24岁,农民。1983年4月27日初诊。患者四肢乏力,不欲劳作半年余,近日病情逐渐加重,肢体瘫痪,下肢尤甚,需他人搀扶方能活动,不思饮食,恶心呕吐,甚则呕吐胆汁,饮食难进,脘腹痞满,气短懒言,语声低微,心慌目眩,舌淡苔白,脉细弱。检查:血清钾离子浓度7.5%毫克。心电图S-T段异常,确诊为低血钾软病。中医辩证属脾胃虚弱,化源不足,筋脉肌肉失养,治宜健脾和胃,佐以养血强筋消食。处方:党参15克,当归、白术、牛膝各12克,黄芪20克,茯苓、半夏、陈皮各10克,砂仁、鸡内金各6克,炒枣仁、神曲各15克。水煎服。4月30日复诊:饮食见增,呕恶已除,乏力已减,惟四肢仍不能自由活动,舌脉同前,上方去半夏加杜仲,党参改为人参。5月9日三诊:血清钾增至15%毫克,病人已能自行活动,但仍不如常人,因人参昂贵,故复易党参为君药,调治月余,病去若失。化验及心电图检查均恢复正常。
理解运用本法要注意:(1)痿证有虚也有实,因此“取阳明”既可用补法,还可辨证用泻法。(2)“取阳明”不单指用药物,也包括用针灸等治法。(3)“独取阳明”是治痿一法,临床上不能拘泥于治脾胃,还要辨证考虑治大小肠(通腑)、肺、肾等脏腑。, http://www.100md.com(尚学瑞)
该法的意思是在治疗肢体痿软无力(主要指下肢)这样一类疾病时要注重从“阳明”着手。“阳明”不单指足阳明胃,实际还包含同居中焦的脾,乃至有腐熟传化水谷之职的大小肠,这样理解更有临床价值。该法体现了中医重后天的治病观点,因为中焦脾胃为“后天之本”、“五脏六腑之海”和“气血生化之源”,只有脾胃健才能化源充足,气血津液旺盛,全身的脏腑经络、四肢百骸、皮毛筋骨都能得到充养,从而使肢体健壮,关节滑利,运动自如。因此注重调治脾胃,壮中焦滋化源有利于痿证的恢复。
中医学的痿证包括了西医所诊断的多发性神经炎,急性脊髓炎、进行性肌萎缩、重症肌无力、肌营养不良证,癔病性瘫痪、低血钾软病和其它中枢神经感染并发的软瘫后遗症等。因此该法运用范围和机会较多。
例案:张某,女,24岁,农民。1983年4月27日初诊。患者四肢乏力,不欲劳作半年余,近日病情逐渐加重,肢体瘫痪,下肢尤甚,需他人搀扶方能活动,不思饮食,恶心呕吐,甚则呕吐胆汁,饮食难进,脘腹痞满,气短懒言,语声低微,心慌目眩,舌淡苔白,脉细弱。检查:血清钾离子浓度7.5%毫克。心电图S-T段异常,确诊为低血钾软病。中医辩证属脾胃虚弱,化源不足,筋脉肌肉失养,治宜健脾和胃,佐以养血强筋消食。处方:党参15克,当归、白术、牛膝各12克,黄芪20克,茯苓、半夏、陈皮各10克,砂仁、鸡内金各6克,炒枣仁、神曲各15克。水煎服。4月30日复诊:饮食见增,呕恶已除,乏力已减,惟四肢仍不能自由活动,舌脉同前,上方去半夏加杜仲,党参改为人参。5月9日三诊:血清钾增至15%毫克,病人已能自行活动,但仍不如常人,因人参昂贵,故复易党参为君药,调治月余,病去若失。化验及心电图检查均恢复正常。
理解运用本法要注意:(1)痿证有虚也有实,因此“取阳明”既可用补法,还可辨证用泻法。(2)“取阳明”不单指用药物,也包括用针灸等治法。(3)“独取阳明”是治痿一法,临床上不能拘泥于治脾胃,还要辨证考虑治大小肠(通腑)、肺、肾等脏腑。, http://www.100md.com(尚学瑞)