消化道癌的组织间放疗法的现状
苏鲁，海南省工人医院消化内镜科 海南省海口市 570311
项目负责人 苏鲁，570311，海南省海口市， 海南省工人医院消化内镜科. lusuendoscopy@yahoo.com.cn
收稿日期 2002-01-24 接受日期 2002-02-23
苏鲁. 消化道癌的组织间放疗法的现状. 世界华人消化杂志 2002;10(5):497-498
0 引言
1895年Roentgen发现了X线、1896年Becquerel发现了放射性、1898年Curies发现了镭，从而为现代放射肿瘤学奠定了基础.近几十年来，放射肿瘤学有了突飞猛进的发展.其治疗设备有Co-60治疗机、中子、质子治疗机、立体定位放射治疗机(X刀、r刀)等.放射治疗已成为恶性肿瘤的重要治疗手段之一.
, http://www.100md.com
1 放射治疗类型
根据放射源的类型可将放疗分为外照射放疗(也称远距离聚焦式放疗)、近距离放疗二大类.远程聚焦式放疗已成为仅次于外科而能去除癌灶的局部治疗手段.但这种外照射的方法有其放射物理学和放射生物学的缺点. 如靶不是十分准确，往往伤及邻近的正常组织；分次照射能击中癌细胞敏感期的机率不高、机器昂贵、防护费用高等. 近距离放疗是用封闭的放射源，把源送到腔内、管内、组织间进行照射，源距离治疗的病变很近.这一技术发展很快，特别是其中的组织间放射治疗.
2 组织间放疗(Brachytherapy)
实际上组织间放疗技术开始于二十世纪初，即用镭针插入法治疗舌癌、宫颈癌等，其效果是明显的. 粒子植入治疗技术属于近距离治疗的内容,是后装治疗的组织间照射方法的一种发展. 他区别于后装组织间插置技术,粒子植入治疗一般是永久性种植. 近年来常用的放射性粒子主要有碘-125(I-125)[1]、钯-103(Pd-103)[2,3]、金-198(Au-198)、磷-32(P-32)等.
, 百拇医药
2.1 粒子植入的方法 粒子植入治疗的方法有三种[4] ：(1)模板种植；(2)B超或CT引导下种植[5，6]；(3)手术中植入[7-9].常选择的粒子为: Au-198,γ射线，半衰期2.7d,能量为411kev,组织穿透力为4.5cm；P-32为纯β射线，半衰期14d，射线能量为0.69kev；Pd-103为γ射线，半衰期17d，射线能量21kev，组织穿透能力1.6cm；I-125，X及γ射线，射线能量为27～35kev，半衰期59.6d，组织穿透能力1.7cm.
2.2 粒子植入的优点 (1)可有效地提高射线局部与正常组织剂量分配比；(2)肿瘤的再增生由于受到射线持续的照射而明显减少；(3)连续低剂量率照射抑制了肿瘤细胞的有丝分裂；(4)放射抗拒的乏氧细胞减少，同时在持续低剂量照射条件下可使乏氧细胞再氧化，增加肿瘤细胞对射线的敏感性；(5)毒副作用小，明显减少并发症的发生；(6)方法简便、经济.
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2.3 粒子植入适用范围 主要有亚致死放射损伤修复能力强的肿瘤；放疗后肿瘤现充氧过程差或乏氧细胞比例高的肿瘤等.目前国内外临床应用的有：(1)头颈部的鼻咽癌、腮腺癌、口咽癌、扁桃体癌；(2)胸部的食管癌、肺癌、乳腺癌；(3)消化道的胃癌、肝癌、直肠癌；(4)神经系统的胶质细胞瘤；(5)泌尿生殖系统的前列腺癌、前列腺增生、子宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌等.其中以前列腺癌用的最多，文献[10,11]报告多、效果好.特别是三维适形放射治疗(3D conformal therapy)提高了肿瘤的剂量，提高了肿瘤的局部控制率，其中前列腺癌的肿瘤局部控制率达98%以上.
总之，国内有关低能放射性粒子植入的文献[12,13]报告较少,多为手术中植入,也开展了B超引导的前列腺癌组织间放射性粒子植入术. 本期中介绍的用特制的注射针经过胃镜、结肠镜活检孔道将I-125种子植入到残胃癌及直肠癌组织中,是一种新的植入方法的开始,并且取得了比较好治疗效果. 当然这仅仅是一种新方法的开始，特别是对失去手术机会的患者开创了一种新疗法. 相信随着治疗例数的积累，其方法会更恰当，效果会更好. 此外，组织间放疗技术不仅用于肿瘤的局部治疗，还可用于冠状动脉狭窄的治疗. 如用Pd-103支架和锶-90/钇-90链状源可对冠脉的再狭窄进行治疗.
, 百拇医药
3 参考文献1 Battermann JJ. I-125 implantation for localized prostate cancer:the utrecht university experience. Radiother Oncol
2000；57：269-272
2 Dicker AP, Lin CC, Leeper DB, Waterman FM. Isotopic selection for permanent prostate implants An evaluation of 103Pd versus 125I based on radiobiological effectiveness and dosimetry. Semin Urol Oncol 2000;18:152-159
, http://www.100md.com 3 Nath S, Chen Z, Yue N, Trumpore S, Peschel R. Dosimetric effects of needle divergence in prostate seed implant using 125I
and 103Pd radioactive seeds. Med Phys 2000;27:1058-1066
4 Zelefsky MJ. Postimplantation dosimetric analysis of permanent transperineal prostate implantation: improved dose distributions with
an intraoperative computer-optimized cenformal planning technique. Int J RadiatOncol Biol Phys 2000;48:601-608
, http://www.100md.com
5 Wu A, Lee CC, Johnson M, Brown D, Benoit R, Cohen J, Geis P, Chen AS, Kalnicki S. A new power law for determination of total
(125)I seed activity for ultrasound-guided protate implants clinical evauations. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2000;47:1397-1403
6 Li Z. An algorithm for automatic, computed-tomography-based source localization after prostate implant. Med Phys
2001; 28:1410-1415
, 百拇医药
7 Xie DY, Zhang ZC, Luo XY. Permanent interstitial implantation of 125I seeds for 7 cases of malignant tumors.
Acad J Sec Mil Med Univ 2000；21：174-176
8 Martinez-Monge R, Nag S, Nieroda CA, Martin EW. Iodine-125 brachytherapy in the treatment of colorectal adenocarcinoma
metastatic to the liver. Cancer 1999;85:1218-1225
9 Zelefsky MJ. Intraoperative conformal optimizaton for transperineal prostate implantaton using magnetic resonance
, http://www.100md.com
spectroscopic imaging. Cancer J 2000;6: 249-255
10 Henkel TO, Kahmann F. Permanent brachytherapy: proatate seed implants as an out-patient treatment. Arch Ital Urol
Androl 2000;72:295-301
11 Stone NN, Stock RG. Prostate brachytherapy in patients with prostate volumes >/=50 Cm(3): dosimetric analysis of implant
quality. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2000;46:1199-1204
12 罗开元，李波，杨嵘，王明春，刘文卓，曹卫弘，黄明龙. 125I粒子组织间放射治疗恶性肿瘤的临床应用. 中华医学杂志
2001；81：754-755
13 张冰，罗开元，张桂仙，林世杰，杜锐锋，杜云飞，和红春，陈焰，查金顺. 125I籽永久性植入(组织间放疗)治疗癌症：附19例报告.
中国现代医学杂志 2000；10：68, http://www.100md.com(苏 鲁)
项目负责人 苏鲁，570311，海南省海口市， 海南省工人医院消化内镜科. lusuendoscopy@yahoo.com.cn
收稿日期 2002-01-24 接受日期 2002-02-23
苏鲁. 消化道癌的组织间放疗法的现状. 世界华人消化杂志 2002;10(5):497-498
0 引言
1895年Roentgen发现了X线、1896年Becquerel发现了放射性、1898年Curies发现了镭，从而为现代放射肿瘤学奠定了基础.近几十年来，放射肿瘤学有了突飞猛进的发展.其治疗设备有Co-60治疗机、中子、质子治疗机、立体定位放射治疗机(X刀、r刀)等.放射治疗已成为恶性肿瘤的重要治疗手段之一.
, http://www.100md.com
1 放射治疗类型
根据放射源的类型可将放疗分为外照射放疗(也称远距离聚焦式放疗)、近距离放疗二大类.远程聚焦式放疗已成为仅次于外科而能去除癌灶的局部治疗手段.但这种外照射的方法有其放射物理学和放射生物学的缺点. 如靶不是十分准确，往往伤及邻近的正常组织；分次照射能击中癌细胞敏感期的机率不高、机器昂贵、防护费用高等. 近距离放疗是用封闭的放射源，把源送到腔内、管内、组织间进行照射，源距离治疗的病变很近.这一技术发展很快，特别是其中的组织间放射治疗.
2 组织间放疗(Brachytherapy)
实际上组织间放疗技术开始于二十世纪初，即用镭针插入法治疗舌癌、宫颈癌等，其效果是明显的. 粒子植入治疗技术属于近距离治疗的内容,是后装治疗的组织间照射方法的一种发展. 他区别于后装组织间插置技术,粒子植入治疗一般是永久性种植. 近年来常用的放射性粒子主要有碘-125(I-125)[1]、钯-103(Pd-103)[2,3]、金-198(Au-198)、磷-32(P-32)等.
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2.1 粒子植入的方法 粒子植入治疗的方法有三种[4] ：(1)模板种植；(2)B超或CT引导下种植[5，6]；(3)手术中植入[7-9].常选择的粒子为: Au-198,γ射线，半衰期2.7d,能量为411kev,组织穿透力为4.5cm；P-32为纯β射线，半衰期14d，射线能量为0.69kev；Pd-103为γ射线，半衰期17d，射线能量21kev，组织穿透能力1.6cm；I-125，X及γ射线，射线能量为27～35kev，半衰期59.6d，组织穿透能力1.7cm.
2.2 粒子植入的优点 (1)可有效地提高射线局部与正常组织剂量分配比；(2)肿瘤的再增生由于受到射线持续的照射而明显减少；(3)连续低剂量率照射抑制了肿瘤细胞的有丝分裂；(4)放射抗拒的乏氧细胞减少，同时在持续低剂量照射条件下可使乏氧细胞再氧化，增加肿瘤细胞对射线的敏感性；(5)毒副作用小，明显减少并发症的发生；(6)方法简便、经济.
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2.3 粒子植入适用范围 主要有亚致死放射损伤修复能力强的肿瘤；放疗后肿瘤现充氧过程差或乏氧细胞比例高的肿瘤等.目前国内外临床应用的有：(1)头颈部的鼻咽癌、腮腺癌、口咽癌、扁桃体癌；(2)胸部的食管癌、肺癌、乳腺癌；(3)消化道的胃癌、肝癌、直肠癌；(4)神经系统的胶质细胞瘤；(5)泌尿生殖系统的前列腺癌、前列腺增生、子宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌等.其中以前列腺癌用的最多，文献[10,11]报告多、效果好.特别是三维适形放射治疗(3D conformal therapy)提高了肿瘤的剂量，提高了肿瘤的局部控制率，其中前列腺癌的肿瘤局部控制率达98%以上.
总之，国内有关低能放射性粒子植入的文献[12,13]报告较少,多为手术中植入,也开展了B超引导的前列腺癌组织间放射性粒子植入术. 本期中介绍的用特制的注射针经过胃镜、结肠镜活检孔道将I-125种子植入到残胃癌及直肠癌组织中,是一种新的植入方法的开始,并且取得了比较好治疗效果. 当然这仅仅是一种新方法的开始，特别是对失去手术机会的患者开创了一种新疗法. 相信随着治疗例数的积累，其方法会更恰当，效果会更好. 此外，组织间放疗技术不仅用于肿瘤的局部治疗，还可用于冠状动脉狭窄的治疗. 如用Pd-103支架和锶-90/钇-90链状源可对冠脉的再狭窄进行治疗.
, 百拇医药
3 参考文献1 Battermann JJ. I-125 implantation for localized prostate cancer:the utrecht university experience. Radiother Oncol
2000；57：269-272
2 Dicker AP, Lin CC, Leeper DB, Waterman FM. Isotopic selection for permanent prostate implants An evaluation of 103Pd versus 125I based on radiobiological effectiveness and dosimetry. Semin Urol Oncol 2000;18:152-159
, http://www.100md.com 3 Nath S, Chen Z, Yue N, Trumpore S, Peschel R. Dosimetric effects of needle divergence in prostate seed implant using 125I
and 103Pd radioactive seeds. Med Phys 2000;27:1058-1066
4 Zelefsky MJ. Postimplantation dosimetric analysis of permanent transperineal prostate implantation: improved dose distributions with
an intraoperative computer-optimized cenformal planning technique. Int J RadiatOncol Biol Phys 2000;48:601-608
, http://www.100md.com
5 Wu A, Lee CC, Johnson M, Brown D, Benoit R, Cohen J, Geis P, Chen AS, Kalnicki S. A new power law for determination of total
(125)I seed activity for ultrasound-guided protate implants clinical evauations. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2000;47:1397-1403
6 Li Z. An algorithm for automatic, computed-tomography-based source localization after prostate implant. Med Phys
2001; 28:1410-1415
, 百拇医药
7 Xie DY, Zhang ZC, Luo XY. Permanent interstitial implantation of 125I seeds for 7 cases of malignant tumors.
Acad J Sec Mil Med Univ 2000；21：174-176
8 Martinez-Monge R, Nag S, Nieroda CA, Martin EW. Iodine-125 brachytherapy in the treatment of colorectal adenocarcinoma
metastatic to the liver. Cancer 1999;85:1218-1225
9 Zelefsky MJ. Intraoperative conformal optimizaton for transperineal prostate implantaton using magnetic resonance
, http://www.100md.com
spectroscopic imaging. Cancer J 2000;6: 249-255
10 Henkel TO, Kahmann F. Permanent brachytherapy: proatate seed implants as an out-patient treatment. Arch Ital Urol
Androl 2000;72:295-301
11 Stone NN, Stock RG. Prostate brachytherapy in patients with prostate volumes >/=50 Cm(3): dosimetric analysis of implant
quality. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2000;46:1199-1204
12 罗开元，李波，杨嵘，王明春，刘文卓，曹卫弘，黄明龙. 125I粒子组织间放射治疗恶性肿瘤的临床应用. 中华医学杂志
2001；81：754-755
13 张冰，罗开元，张桂仙，林世杰，杜锐锋，杜云飞，和红春，陈焰，查金顺. 125I籽永久性植入(组织间放疗)治疗癌症：附19例报告.
中国现代医学杂志 2000；10：68, http://www.100md.com(苏 鲁)