新生儿窒息的高氧治疗
新生儿窒息的高氧治疗
□副主任医师 黄明
新生儿缺氧缺血性脑病(简称HIE)是指在围产期(分娩期、出生后)胎儿(婴儿)发生窒息，导致脑缺氧缺血性损害的疾病，死亡率及致残率极高。脑组织以水肿、坏死、出血、软化为主要病变，重者留有后遗症。高压氧治疗的目的，就在于使新生儿缺氧缺血性脑病患儿的脑细胞恢复功能，从而对脑部病变及其后遗症发挥效果，治疗越早效果越好。
脑组织对缺氧的敏感性不同，脑组织细胞多、血管丰富、代谢率高的区域需氧量高，对缺血缺氧也最敏感。早产儿的敏感部位在脑室管膜下生发层，足月儿的生发层发展成大脑皮层，故大脑皮层对缺氧最敏感。主要病理变化有大脑病变、脑干病变及颅内出血等。主要临床表现有：1.围产期：表现为胎儿宫内窒息、羊水污染、第二产程延长、出生时窒息；2.胎儿期：症状多在3日内，轻者主要表现为兴奋症状，如：易激惹、四肢颤动、惊厥、肌张力增强、呼吸不规则；重者表现为抑制症状，如：反应迟钝、昏迷、肌张力低下或消失、反射消失、有时有眼球震颤或呼吸暂停。极重者可出现贫血或血压下降。以上可由头颅B超或CT检查证实诊断。危重症常死亡，幸免者可留下后遗症，如智力低下、痉挛性瘫痪、癫痫等。
近年来，常用高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病，效果良好。新生儿脑发育处于极度活跃旺盛时期，高压氧治疗越早越有利于受损脑细胞的修复与再生。患儿窒息程度与智能发育呈正相关，分娩异常及窒息程度与智能发育关系密切。因为，从出生到2岁是中枢神经系统发育最迅速、可塑性最强的时期。故从新生儿时期开始高压氧治疗能促进脑结构和功能代偿，有助于促进新生儿缺氧缺血性脑病患儿恢复或减轻后遗症。高压氧治疗对中枢神经系统有如下特点：
1.高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病效果不仅优于成人而且优于婴儿组。
2.新生儿缺氧缺血性脑病应尽早行高压氧治疗，会减低死亡率和致残率。
3.新生儿缺氧缺血性脑病越早治疗效果越好，应尽量争取在24小时内进行。
4.在进行高压氧治疗的同时配合药物治疗，康复训练会增强疗效。另外，在进行高压氧治疗前后，对患儿进行神经智能测定，对指导治疗有着重要意义。
(作者系济南军区总医院高压氧科主任), 百拇医药
□副主任医师 黄明
新生儿缺氧缺血性脑病(简称HIE)是指在围产期(分娩期、出生后)胎儿(婴儿)发生窒息，导致脑缺氧缺血性损害的疾病，死亡率及致残率极高。脑组织以水肿、坏死、出血、软化为主要病变，重者留有后遗症。高压氧治疗的目的，就在于使新生儿缺氧缺血性脑病患儿的脑细胞恢复功能，从而对脑部病变及其后遗症发挥效果，治疗越早效果越好。
脑组织对缺氧的敏感性不同，脑组织细胞多、血管丰富、代谢率高的区域需氧量高，对缺血缺氧也最敏感。早产儿的敏感部位在脑室管膜下生发层，足月儿的生发层发展成大脑皮层，故大脑皮层对缺氧最敏感。主要病理变化有大脑病变、脑干病变及颅内出血等。主要临床表现有：1.围产期：表现为胎儿宫内窒息、羊水污染、第二产程延长、出生时窒息；2.胎儿期：症状多在3日内，轻者主要表现为兴奋症状，如：易激惹、四肢颤动、惊厥、肌张力增强、呼吸不规则；重者表现为抑制症状，如：反应迟钝、昏迷、肌张力低下或消失、反射消失、有时有眼球震颤或呼吸暂停。极重者可出现贫血或血压下降。以上可由头颅B超或CT检查证实诊断。危重症常死亡，幸免者可留下后遗症，如智力低下、痉挛性瘫痪、癫痫等。
近年来，常用高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病，效果良好。新生儿脑发育处于极度活跃旺盛时期，高压氧治疗越早越有利于受损脑细胞的修复与再生。患儿窒息程度与智能发育呈正相关，分娩异常及窒息程度与智能发育关系密切。因为，从出生到2岁是中枢神经系统发育最迅速、可塑性最强的时期。故从新生儿时期开始高压氧治疗能促进脑结构和功能代偿，有助于促进新生儿缺氧缺血性脑病患儿恢复或减轻后遗症。高压氧治疗对中枢神经系统有如下特点：
1.高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病效果不仅优于成人而且优于婴儿组。
2.新生儿缺氧缺血性脑病应尽早行高压氧治疗，会减低死亡率和致残率。
3.新生儿缺氧缺血性脑病越早治疗效果越好，应尽量争取在24小时内进行。
4.在进行高压氧治疗的同时配合药物治疗，康复训练会增强疗效。另外，在进行高压氧治疗前后，对患儿进行神经智能测定，对指导治疗有着重要意义。
(作者系济南军区总医院高压氧科主任), 百拇医药